【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人員逐項(xiàng)填寫登記，并作相應(yīng)檢驗(yàn)。標(biāo)本檢驗(yàn)后一般保留 3 天（配血標(biāo)本保留 7 天）以備復(fù)查。 本科標(biāo)本執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)他室標(biāo)本有義務(wù)立即告知并送往他室。如忘記告知或未送 達(dá)，而造成病人標(biāo)本延誤，由首先發(fā)現(xiàn)標(biāo)本者負(fù)責(zé)。 患者輸血檢查標(biāo)本由臨床工作人員按照輸血科要求采集，采集后的標(biāo)本應(yīng)立即貼上填寫規(guī)范的標(biāo)簽，隨同“輸血申請(qǐng)單”送輸血科驗(yàn)收。 患者輸血標(biāo)本驗(yàn)收項(xiàng)目包括：患者姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào) /門診號(hào)、輸血申請(qǐng)單和標(biāo)本聯(lián)號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)生和送血者的簽名、是否主治醫(yī)師以上人員簽字審批以及血標(biāo)本量、是否有溶血、污染等 , 經(jīng)驗(yàn)收合格后的標(biāo)本由輸血科工作人員簽名收取。 經(jīng)驗(yàn)收合格后的標(biāo)本由輸血科工作人員逐項(xiàng)填寫登記，根據(jù)申請(qǐng)需要作好相關(guān)檢查，即時(shí)配血或保存于冰箱備用。 受血 者配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，若配血的標(biāo)本采集后 3 天之內(nèi)病人未有輸血，可根據(jù)標(biāo)本情況適當(dāng)延長(zhǎng) 1－ 2 天。 病人輸血后的標(biāo)本須保留 7 天以上備查，以最后一次輸血時(shí)間計(jì)算。 供血者的標(biāo)本配血后須保留 20 天以上備查。 病人輸血完畢，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血袋送回輸血科至少保存一天，回收血袋登記于回收血袋記錄本上。 廢棄的標(biāo)本（受血者和供血者標(biāo)本）按照“輸血科標(biāo)本處理、消毒制度”處理同時(shí)登記于廢棄標(biāo)本記錄本上。 1輸血申請(qǐng)單的檢查： (1)輸血科須檢查輸血申請(qǐng)單的內(nèi)容是否填寫齊全、無(wú)誤，凡資 料不全的輸血申請(qǐng)單要退回臨床科室重新填寫。 (2)檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸血申請(qǐng)單至少提前一天送輸血科（急診例外）。 1血液標(biāo)本的檢查： (1)檢查血標(biāo)本是否用專用試管抽取標(biāo)本。 (2)檢查血標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記，核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否確實(shí)無(wú)誤。 (3)檢查受血者的 ABO 血型和 Rh（ D）血型 ,必要時(shí)對(duì)受血者血清進(jìn)行抗體篩選和檢定。 1供血者的檢查： 對(duì)來(lái)自血站的血液成分及制品都必須進(jìn)行質(zhì)量檢查 ,并復(fù)檢血型。 1凡需申請(qǐng)輸入血者，必須做輸 血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 ALT、乙肝兩對(duì)半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，輸血前抽取血液標(biāo)本進(jìn)行輸血前感染免疫學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果隨后貼病歷保存。 1交叉配血時(shí)必須用配血標(biāo)本對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢，并將結(jié)果填報(bào)到配血單上。同時(shí)，了解受血者既往輸血情況，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞郑凑_的操作規(guī)程與受血者血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 1含紅細(xì)胞的血液成分（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的 ABO 血型相容。 1血型鑒定 和交叉配血必須雙人雙合或一人重復(fù)兩次試驗(yàn)，方可確認(rèn)。 1以上各級(jí)檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存 10年。 附注：輸血工作中“檢查核對(duì)”內(nèi)容 檢查：①血液包裝有無(wú)破損，血液有無(wú)滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。②血液質(zhì)量，有無(wú)凝塊、溶血等。③輸血裝置，即輸血器效期，無(wú)漏氣，無(wú)污染。 核對(duì)：①核對(duì)以下各項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、輸血報(bào)告單及取血單上是否一致。②核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)。③核對(duì)獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。④核對(duì)血型及配血 結(jié)果。 甘美國(guó)際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 標(biāo)本拒收制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血科標(biāo)本拒收制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 病人標(biāo)本的正確采集是保障輸血安全的前提，也是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證輸血安全和輸血質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收制度，拒收不合格病人標(biāo)本包括： 血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清不收 . 血標(biāo)本與申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目不符不收 . 血標(biāo)本量少于 不收 . 血標(biāo)本稀釋不收 (如從輸液管獲取血標(biāo)本 ,應(yīng)以生理鹽水沖注 ,并將首先抽取的5ml 血液棄去 ,以防血標(biāo)本稀釋 ) 血標(biāo)本溶血不收 (溶血性疾病可例外 ,為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性 ,建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液 ). 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝集不收 . 非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本不收 . 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收 (如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌 ). 經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等 不相符者不收 . 配血標(biāo)本不用專用試管不收。 甘美國(guó)際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 標(biāo)本處理、消毒 制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血科標(biāo)本處理、消毒制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 實(shí)驗(yàn)用標(biāo)本檢驗(yàn)完畢后，根據(jù)不同試驗(yàn)標(biāo)本存放要求，規(guī)范、安全地將需要保存的標(biāo)本存放到指定位置，存放期滿后按以下程序處理。 檢驗(yàn)后廢棄的血液、血清標(biāo)本、供血者各種體液標(biāo)本及器具（原始儲(chǔ)血管、實(shí)驗(yàn)樣品杯、樣品管、加 樣吸頭等），標(biāo)本必須首先用 1:25 的 84 消毒液或含有效氯 2020mg/L 的含氯消毒液浸泡消毒至少 60 分鐘，液體污物再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；固體污物按感染性廢物收集處理。 病人輸血完畢，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血袋送回輸血科至少保存一天，回收血袋登記于回收血袋記錄本上 ,一天后用有特定生物安全標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋密封 ,放入指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照《輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度》相關(guān)規(guī)定處理 ,作好記錄簽名。 需要回收玻璃器具如玻片、吸管、玻瓶經(jīng)上述處理后再煮沸 30 分鐘 ,反復(fù)洗刷并清洗干 凈、瀝干 ,放置在 37℃～ 60℃烘箱中烘干 ,也可用消毒液如用 1:25 的84 消毒液或 2020mg/L 有效氯溶液浸泡 60 分鐘后清洗、檫凈、烘干備用。 配血所用的平板使用后用 1： 25 84 消毒液浸泡至少 60分鐘后，用清水洗凈烘干備用。 不需回收的污染器材統(tǒng)一裝入有特定生物安全標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋密封，放入指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照《輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度》相關(guān)規(guī)定處理，作好記錄簽名。 廢棄的標(biāo)本處理同時(shí)登記于廢棄標(biāo)本記錄本上，操作者簽名。 甘美國(guó)際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 輸血前檢察和核對(duì) 制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血前檢察和核對(duì)制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 取回的 血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況就及時(shí)進(jìn)行如下處理； （ 1） 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （ 2） 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療搶 救，并查找原因，做好記錄。 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)： （ 1） 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； （ 2） 核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的 （ 3） 受血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； （ 4） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿觀察其顏色，測(cè)定血漿游離血 紅蛋白含量； （ 5） 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接搞人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體、應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； （ 6） 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，就抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； （ 7） 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （ 8） 必要時(shí)溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 輸血完畢，攻護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 甘美國(guó)際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號(hào)： 版本 /修訂號(hào) ： 標(biāo)題名稱 臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度 生效日期： 第 1 頁(yè) 共 頁(yè) 一、目的：規(guī)范 輸血科臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。 1. 各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。 2. 凡患者血紅蛋白低于 100g/l 和血球壓伿低于 30％的屬輸血適應(yīng)癥。根據(jù)患者病情，需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主治醫(yī)師以上人員審核簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。臨床輸血一次備血量超過(guò) 2020 毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。 3. 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同鑒署《輸血治療同意書(shū)》。 4. 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的專用試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、 病歷號(hào)、急診 /病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 5. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽收。 6. 臨床科室應(yīng)由專人或醫(yī)務(wù)人員拖帶病歷領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。 7. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 8. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性 別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 9. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 10. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 11. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： (1).減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； (2).立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 12. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； (1).核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 (2).核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 RH(D) 血型，不規(guī)則抗體篩選及交 叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； (3).立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； (4).立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； (5).如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； (6).盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7).必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng) 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 13. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血 反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還（血庫(kù)）保存。（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 14. 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配