【文章內容簡介】 采供血機構的業(yè)務科室聯(lián)系，必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者。 經衛(wèi)生行政部門調查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機構違反國家的有關規(guī)定，則由醫(yī)務科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關規(guī)定處理。 臨床常見的輸血反應與處理原則 發(fā)熱反應： 發(fā)熱 反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應” ，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫） ，遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 過敏反應： 除按發(fā)熱反應處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。 溶血反應： 這是輸血反應中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標本，重作血型鑒定和交叉配血試驗，雙側腰部給予熱 敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴重貧血者先輸同型血）；嚴密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 循環(huán)負荷過重反應： 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心 臟負荷。 細菌污染反應： 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應將剩余血送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者，給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準確記錄出入水量，嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 懷疑血型不合引起的輸血不良反應處理程序 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定； 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單； 3.、核對受血者及獻血 者 ABO、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應處理程序 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫 色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在 37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)； 外周血白細胞計數：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 輸血科質量控制工作制度 為達到質量要求所采取的作業(yè)技術和活動，以提高醫(yī)學檢驗質量，特制定本科室質量控制制度。 進行室內質控（ IQC） ，參加室間質評 (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化的質量保證體制。 質量控制包括檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控品、標準品、操作手冊、確認和建立方法、室內質控糾正措施、質控記錄及對各專業(yè)質量的特點要求等； 記錄質控全過程，包括質控物、操作過程、質控結果、上報結果、回報結果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 階段時期召開質控小組會議，總結 EQA 成績、實驗差距或不足、改進措施等； 參加地區(qū)和全國 EQA 總結會議。學習質控有關文獻、掌握質控學術動態(tài)（質控項目、質控規(guī)則等）。 科室每月上報質控圖及 有關質控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進行總結分析。 輸血科標本管理制度 配血標本送到輸血科后，要有專人接受標本，并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應拒收； 初檢和復檢標本送到實驗室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標本份數、 來源和日期等； 查血標本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應重新留取標本并做好記錄； 受血者、供血者配血標本 和全血復檢標本，實驗后要放冰箱 46℃保留一定時間（一般為兩周） ，以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。血清標本應放在 20℃以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應和輸血傳染病的追查； 實驗室廢棄的血標本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 陽性結果注意保密，陽性標本應嚴格管理，消毒后處理，所用實驗器材，用后焚燒或消毒。 輸血科標本接受制度 初檢和復檢標本送到實驗室后，要有轉入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標簽、標 號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數、來源、日期等； 查血標本留樣是否有 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應在留標本并做好記錄； 將血標本試管放 37℃水浴 10 分鐘，以利血清的析出； 孵育后的標本，經離心后以次分發(fā)進行各項檢測 差錯事故的登記、報告制度及處理程序 一般差錯 血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結果。 嚴重差錯 錯發(fā)血液 并已給患者輸入，為發(fā)生嚴重發(fā)應者。 各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內但未引起嚴重反應者。 事故 錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應并導致患者臟器功能損害或死亡者。 各種原因造成血液污染，已輸入患者體內導致患者臟器功能損害或者死亡者。 報告及處理辦法 建立差錯事故登記本，設置登記人員，負責差錯事故登記，每月在月報表內認真填寫。 差錯發(fā)生后，科主任及相關人員應主動與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后 ，科主任及相關人員應主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。 當發(fā)生差錯事故時，當事人應于差錯事故發(fā)生后三天內提交書面分析材料，說明事件經過、差錯、事故的處理與結果，分析原因及教訓?？墒侵魅螒谝恢軆冉M織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。 差錯事故定性后，依據醫(yī)院相關差錯事故處理辦法進行處理。 輸血科技士職責 在輸血科技師（檢驗技師）的領導下進行工作。 負責血型的鑒定、交叉配血試驗和發(fā)血工作，嚴格遵守查 對制度，嚴防差錯事故。 負責冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日 3 次），血液的儲備，血液質量的鑒定。 負責冰箱內的消毒工作，并定期對其進行環(huán)境監(jiān)測。 嚴格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范，每月統(tǒng)計一次出入庫明細。 統(tǒng)計輸血后不良反應回報，并上報輸血科檢驗師。 做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標本的存放。 嚴格執(zhí)行入、出庫規(guī)章，認真核對和仔細檢查，核對種類、數量及質量。 參加輸血科值班，負責填寫輸血科各項登記統(tǒng)計表。 大力推廣成分輸血，做臨床醫(yī)師的參 謀，以合理利用血液資源，節(jié)省病人開支。 輸血科技師職責 在輸血科主管技師指導下進行工作。 指導輸血科技士工作。 督促檢查各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故。 經常檢查血液質量，根據臨床用血情況，做好血液的儲備工作。 指導或參加血型的鑒定，交叉配血試驗和發(fā)血工作。 負責藥品器材的請領和管理，并及時向科主任反饋消耗狀況，以便及時補充。 主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學研究工作。 領導輸血科人員的業(yè)務學習，搞好進修、實習人員的培訓。 檢查或填寫血庫各項登記、統(tǒng)計， 每月將不良輸血反應記錄上報醫(yī)務科。 輸血科主管技師職責 在科主任領導和高職技師指導下進行工作。 熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)助主任制定技術操作規(guī)程和質量控制措施，負責儀器的調試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。 解決較復雜疑難 技術，負責血液質量的檢查，開展成分輸血和血療。 擔任教學，指導和培養(yǎng)技師，解決較疑難的問題，擔任進修、實習人員的培訓，并負責其技術考核。 了解國內外專業(yè)信息，應用先進技術，開展科研和新業(yè)務、新技術，總結經 驗，撰寫文。 參加科室值班。 輸血科主任技師、副主任技師職責 在科主任的領導下，負責本專業(yè)的業(yè)務、教學、科研、儀器設備的管理工作。 負責解決復雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實驗診斷，掌握先進精密儀器的使 用，開展成分輸血，參加有關臨床會診的搶救工作。 組織并擔任教學，幫助下級提高專業(yè)理論和專業(yè)技術水平。 掌握國內外本專業(yè)進展情況，指導下級開展新業(yè)務、新技術和科研工作、總 結撰寫論文。 輸血科主任職責 1．在院長領導下，全面負責本科的業(yè)務、教學、科研及行政管理工作，提高全科人員的思想水平、業(yè)務素質。 2．負責組織本科業(yè)務技術及制定規(guī)劃，合理設置科室機構，根據本科任務科學分工，保證各項工作順利完成。 3．負責本科年度工作計 劃和診療質量監(jiān)測控制方案的規(guī)定、實施、檢查和總結。 4．負責解釋本科復雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術問題，參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷、治療。 5．督促檢查儀器設備的使用、保管、維修，指定人員負責登記、統(tǒng)計、資料積累和保管工作。 建立健全各項規(guī)章制度，督促檢查本科人員履行職責，認真執(zhí)行規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，實行全面質量管理 ,不斷提高工作效率和醫(yī)療質量，嚴防事故差錯。 7．負責本科業(yè)務訓練、人才培養(yǎng)及技術考核工作，安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學。 8．學習運用國內 外先進技術，組織開展新業(yè)務、新技術和科研工作，指導臨床輸血，組織全科人員撰寫學術論文、經驗總結等。 9．負責醫(yī)德醫(yī)風建設，掌握所屬人員思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。 臨床醫(yī)生用血職責 申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》 ，由主治醫(yī)師核準簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。 決定輸血冶療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和