【文章內(nèi)容簡介】 采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。 經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。 臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則 發(fā)熱反應(yīng)： 發(fā)熱 反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)” ，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫） ，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 過敏反應(yīng)： 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。 溶血反應(yīng)： 這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱 敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)： 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心 臟負(fù)荷。 細(xì)菌污染反應(yīng)： 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。 懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定； 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單； 3.、核對受血者及獻(xiàn)血 者 ABO、 Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫 色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在 37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 輸血科質(zhì)量控制工作制度 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)，以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，特制定本科室質(zhì)量控制制度。 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC） ，參加室間質(zhì)評(píng) (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。 質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、操作手冊、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對各專業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求等； 記錄質(zhì)控全過程，包括質(zhì)控物、操作過程、質(zhì)控結(jié)果、上報(bào)結(jié)果、回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 階段時(shí)期召開質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié) EQA 成績、實(shí)驗(yàn)差距或不足、改進(jìn)措施等； 參加地區(qū)和全國 EQA 總結(jié)會(huì)議。學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn)、掌握質(zhì)控學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等）。 科室每月上報(bào)質(zhì)控圖及 有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行總結(jié)分析。 輸血科標(biāo)本管理制度 配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收； 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記，注意標(biāo)本份數(shù)、 來源和日期等； 查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄； 受血者、供血者配血標(biāo)本 和全血復(fù)檢標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)后要放冰箱 46℃保留一定時(shí)間（一般為兩周） ，以便病人用血后發(fā)生問題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本應(yīng)放在 20℃以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo) 號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等； 查血標(biāo)本留樣是否有 34ml，并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應(yīng)在留標(biāo)本并做好記錄； 將血標(biāo)本試管放 37℃水浴 10 分鐘，以利血清的析出； 孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果。 嚴(yán)重差錯(cuò) 錯(cuò)發(fā)血液 并已給患者輸入，為發(fā)生嚴(yán)重發(fā)應(yīng)者。 各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。 事故 錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或者死亡者。 報(bào)告及處理辦法 建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。 差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后 ，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)。可是主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。 差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 輸血科技士職責(zé) 在輸血科技師（檢驗(yàn)技師）的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。 負(fù)責(zé)血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查 對制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 負(fù)責(zé)冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日 3 次），血液的儲(chǔ)備，血液質(zhì)量的鑒定。 負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對其進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。 嚴(yán)格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范，每月統(tǒng)計(jì)一次出入庫明細(xì)。 統(tǒng)計(jì)輸血后不良反應(yīng)回報(bào)，并上報(bào)輸血科檢驗(yàn)師。 做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標(biāo)本的存放。 嚴(yán)格執(zhí)行入、出庫規(guī)章，認(rèn)真核對和仔細(xì)檢查，核對種類、數(shù)量及質(zhì)量。 參加輸血科值班，負(fù)責(zé)填寫輸血科各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)表。 大力推廣成分輸血，做臨床醫(yī)師的參 謀，以合理利用血液資源，節(jié)省病人開支。 輸血科技師職責(zé) 在輸血科主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 指導(dǎo)輸血科技士工作。 督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，根據(jù)臨床用血情況，做好血液的儲(chǔ)備工作。 指導(dǎo)或參加血型的鑒定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。 負(fù)責(zé)藥品器材的請領(lǐng)和管理，并及時(shí)向科主任反饋消耗狀況，以便及時(shí)補(bǔ)充。 主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科學(xué)研究工作。 領(lǐng)導(dǎo)輸血科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。 檢查或填寫血庫各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)， 每月將不良輸血反應(yīng)記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血科主管技師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)助主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。 解決較復(fù)雜疑難 技術(shù)，負(fù)責(zé)血液質(zhì)量的檢查，開展成分輸血和血療。 擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)和培養(yǎng)技師，解決較疑難的問題，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。 了解國內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)，撰寫文。 參加科室值班。 輸血科主任技師、副主任技師職責(zé) 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、儀器設(shè)備的管理工作。 負(fù)責(zé)解決復(fù)雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實(shí)驗(yàn)診斷，掌握先進(jìn)精密儀器的使 用，開展成分輸血，參加有關(guān)臨床會(huì)診的搶救工作。 組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級(jí)提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。 掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，指導(dǎo)下級(jí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作、總 結(jié)撰寫論文。 輸血科主任職責(zé) 1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作，提高全科人員的思想水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2．負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)及制定規(guī)劃，合理設(shè)置科室機(jī)構(gòu)，根據(jù)本科任務(wù)科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作順利完成。 3．負(fù)責(zé)本科年度工作計(jì) 劃和診療質(zhì)量監(jiān)測控制方案的規(guī)定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。 4．負(fù)責(zé)解釋本科復(fù)雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題，參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷、治療。 5．督促檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行全面質(zhì)量管理 ,不斷提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防事故差錯(cuò)。 7．負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。 8．學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi) 外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，指導(dǎo)臨床輸血，組織全科人員撰寫學(xué)術(shù)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。 9．負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。 臨床醫(yī)生用血職責(zé) 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和