【文章內(nèi)容簡介】 關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。 中級職稱及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓一次,回科后在科內(nèi)傳達。 科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學習和學術(shù)交流，年終對每個專業(yè)人員進行一次業(yè)務(wù)知識考核，不斷提高專業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。 醫(yī)院內(nèi)對所有臨床醫(yī)護人員每年進行一至二次有關(guān)輸血知識的培訓并進行考核，使臨床醫(yī)護人員掌握輸血的新知識，新技術(shù)，不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學、合理、有效。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB120版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科操作技術(shù)規(guī)范生效日期：20100807第 27 頁 共53 頁輸血科操作技術(shù)規(guī)范 為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)本院實際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)規(guī)范，輸血科工作人員及值班人員遵照執(zhí)行。 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 輸血科接到受血者配血試驗的血標本后，要當面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標本收到時間，雙簽名。 若患者交叉配血單無血型填寫，收到標本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患者Rh(D)血型。發(fā)現(xiàn)Rh(D)陰性血型，應(yīng)立即電話告知臨床用血科室。 接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），正確無誤時方可進行交叉配血。 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 配血合格后，由輸血科護士送臨床用血科室。應(yīng)急措施：發(fā)現(xiàn)患者為Rh（D）陰性血型：①立即電話告知臨床用血科室。②報告科主任。③晚上值班時報告醫(yī)院總值班。④與中心血站聯(lián)系。緊急情況下大量用血： 盡快先1袋血做交叉配合試驗，合格后，先發(fā)送1袋血。 然后繼續(xù)做其他交叉。交叉配血試驗時發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象： 重新鑒定受血者和供血者ABO血型及Rh（D）血型。 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。 懷疑有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37176。C水浴10分鐘后再觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。 以上處理未能成功，請報告科主任。注：若有不詳之處，請參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB121版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科主任職責生效日期：20100807第 28 頁 共53 頁輸血科主任職責 在院長及院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負責全科的業(yè)務(wù)、教學、行政管理及質(zhì)量控制工作。 制定本科工作計劃，并組織實施，聘任專業(yè)主管。 督促全科人員遵守法律、法規(guī)，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，做好各項檢驗工作及各種登記工作。 組織本科人員的政治、業(yè)務(wù)學習、加強安全醫(yī)療教育。 負責試劑和器材的請領(lǐng)、報廢，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故發(fā)生。 檢查本科各種制度及工作計劃實施情況，按期總結(jié)匯報，檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量。 負責臨床用血的計劃工作。 負責血液質(zhì)量管理工作及疑難問題的解決。 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，督促各種制度的執(zhí)行，指導(dǎo)臨床用血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB122版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科醫(yī)技人員崗位職責生效日期：20100807第 29 頁 共53 頁輸血科醫(yī)技人員崗位職責 在科負責人領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行輸血科工作制度，負責血液進庫出庫及血型鑒定和血交叉試驗等工作。 輸血科接到受血者配血標本后，要當面逐項核對輸血申請單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血者姓名，并記錄標本收到時間，雙簽名。 收到患者標本后立即進行ABO血型鑒定（正、反定型）及Rh(D)鑒定。 接到臨床用血提血單后，記錄時間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型鑒定（正、反定型），正確無誤時方可進行交叉配血。 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。 配血合格后，由血庫工人送臨床用血科室，核對后雙簽名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB123版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床經(jīng)治醫(yī)生職責生效日期：20100807第 30 頁 共53 頁臨床經(jīng)治醫(yī)生職責 輸血前告知輸血目的、輸血風險、經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù),作到科學合理用血。 提出輸血申請，經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，做到填寫規(guī)范。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)、輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護，手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋，術(shù)后自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。 輸血治療前做好感染性疾病檢測的申請工作。 對有輸血反應(yīng)的病人及時作出相應(yīng)處理，并有輸血反應(yīng)記錄。 在24小時內(nèi)輸血量累計超過2000ml或紅細胞10個單位以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會診單，執(zhí)行會診制度。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB124版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容臨床護理人員職責生效日期：20100807第 31 頁 共53 頁臨床護理人員職責 確定輸血后,護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病室（門急診）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB125版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容輸血科護士及工人崗位職責生效日期：20100807第 32 頁 共53 頁輸血科護士及工人崗位職責 在科負責人領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行輸科工作制度，負責相應(yīng)工作。 護士按輸血科用血計劃，填寫領(lǐng)血申請書，每天到市中心血站取血。 護士取血時按血站出庫電腦清單核對查實，填寫血卡并報告輸血科醫(yī)技人員。 護士接收血交叉標本、提血單，仔細核對住院號碼、科別、床號，做好登記工作。 在輸血科醫(yī)技人員完成血交叉試驗后，仔細核對病人姓名、住院號碼、科別、床號、ABO血型、Rh(D)血型及獻血員姓名、血袋號和ABO血型、Rh(D)血型。 核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。 工人做好貯血冰箱及水浴箱的溫度登記工作、各種消毒、清潔工作。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB126版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容樣品登記記錄管理和保存制度生效日期：20100807第 33 頁 共53 頁樣品登記、各種記錄管理和保存制度1. 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護理人員。2. 護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標本。3. 由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送交輸血科。4. 在輸血科標本接收登記本上詳細登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標本送檢時間等內(nèi)容。5. 輸血科接收者進行逐項核對,送檢者與接收者雙簽名。6. 各種標本置4℃冰箱保存7天，保存者與銷毀者均須簽名。7. 貯血冰箱必須每天記錄溫度4次，其他各種記錄（包括消毒、廢棄血袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。8. 各種記錄資料保存10年。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB127版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容生物安全防護職業(yè)暴露應(yīng)急制度生效日期：20100807第 34 頁 共53 頁實驗室生物安全防護、職業(yè)暴露應(yīng)急制度1. 工作人員上班時須穿工作服，戴手套，必要時穿隔離衣、戴口罩。2. 使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3. 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一墊。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。5. 各種器具應(yīng)及時清洗、消毒；各種污物及廢棄標本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6. 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標準程序及時洗手。7. 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，污染情況嚴重須向防保科有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。8. 發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)立即進行緊急處理，并將職業(yè)暴露的情況報告實驗室負責人和醫(yī)院感染科。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB128版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容檢驗報告結(jié)果保密制度生效日期：20100807第 35 頁 共53 頁檢驗報告結(jié)果保密制度 堅持以人為本， 開展人性化醫(yī)療服務(wù)。 尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。 檢驗人員要做到語言文明、儀表文明、舉止文明，保護患者的隱私權(quán)。 嚴禁檢驗人員對所掌握的患者的個人隱私進行披露、宣揚，尤其是一些特殊檢驗結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項目結(jié)果不得隨意公開。 HIV檢驗結(jié)果直接上報防保科，由防?？仆ㄖ救?，檢驗人員不得隨意發(fā)出報告單。 病人提出要求保密的技術(shù)資料，如檢驗數(shù)據(jù)、檢驗報告等必須尊重病人，給予保密。 實驗室信息系統(tǒng)由專人負責管理，要設(shè)定密碼，防止泄密。 輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟賠償，直至行政處分。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號： HCHB129版本/修訂號：A/0主題內(nèi)容 臨床用血管理制度生效日期：20100807第 38 頁 共53 頁臨床用血管理制度為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度。 醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)科室負責人組成，每年至少召開二次臨床輸血管理委員會會議。其主要職責：（1）貫徹落實國家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；（2）制定醫(yī)院臨床用血的規(guī)范和制度，逐步實現(xiàn)輸血全過程質(zhì)量管理；（3）開展臨床合理用血、科學用血的培訓和教育，指導(dǎo)臨床正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，保障醫(yī)療安全和患者健康；（4）加強臨床用血管理，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床用血工作的重大問題。 醫(yī)院設(shè)立輸血科，在醫(yī)院及臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責：（1）血液收發(fā)和交叉配血職能；（2）臨床用血計劃的申報；（3）配合職能部門對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查；（4）負責臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確?？茖W、合理用血措施的執(zhí)行，保