【正文】 患者輸血治療后，應(yīng)檢測(cè)患者的血常規(guī)、出凝血功能、血肝腎功能等，進(jìn)行及時(shí)的分析和評(píng)價(jià)輸血治療的效果，以決定下次是否輸血及輸血的種類和劑量。 醫(yī)院定期（每半年一次）抽查臨床醫(yī)師所經(jīng)管的輸血病人的病歷，根據(jù)其執(zhí)行情況對(duì)其進(jìn)行合理用血的評(píng)價(jià)與考核，內(nèi)容包括：輸血指征記載率100%《輸血治療同意書(shū)》簽署率100%輸血前傳染病項(xiàng)目檢測(cè)率100%成分輸血率95%以上紅細(xì)胞使用率95%以上輸血反應(yīng)回報(bào)率100%無(wú)不合理用血情況出現(xiàn)臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行輸血前評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)制度 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于全院臨床醫(yī)師，其結(jié)果可用于醫(yī)務(wù)科對(duì)于全院臨床醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)及用血權(quán)限的認(rèn)定。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB137版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血科輸血相容性檢測(cè)制度生效日期：20100807第 47 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血科輸血相容性檢測(cè)制度 輸血科工作人員必須熟練掌握科室有關(guān)輸血相容性檢測(cè)的操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。 工作人員在每天開(kāi)始檢測(cè)前應(yīng)檢查試劑、儀器、血液儲(chǔ)備情況，如有異常應(yīng)立即處理。 工作人員在每天九時(shí)前完成科室規(guī)定的室內(nèi)質(zhì)控。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，嚴(yán)格把握血樣的質(zhì)量關(guān)，如不符合要求則應(yīng)退回臨床重新抽取血樣，應(yīng)做好相關(guān)記錄，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 首次輸血病人應(yīng)先檢測(cè)ABO血型（正反定型）、Rh(D) 血型（包括試管法和微注法）及抗體篩查試驗(yàn)。 非首次輸血病人經(jīng)系統(tǒng)血型核對(duì)后，原則上進(jìn)行同型交叉配血，同時(shí)試管法復(fù)查血型。 如遇交叉配血主側(cè)不相合，應(yīng)先核對(duì)患者血型，追溯患者標(biāo)本（是否抽錯(cuò)），進(jìn)行患者的抗體篩選檢測(cè)。若確認(rèn)臨床標(biāo)本為誤抽，應(yīng)責(zé)令其立即重抽，并做好相關(guān)差錯(cuò)記錄。若為抗體篩選陽(yáng)性，則應(yīng)用譜細(xì)胞鑒定抗體類型，如有需要，則送市中心血站篩配。 若患者存在自身抗體，則交叉配血時(shí)應(yīng)做自身對(duì)照，排除自身抗體影響（包括冷抗體）。若疑患者合并自身抗體和同種抗體，應(yīng)先行吸收或放散試驗(yàn)，必要時(shí)送市中心血站進(jìn)行疑難交叉配血篩配。 向市中心血站預(yù)約洗滌紅細(xì)胞和（或）血小板前必須作抗體篩選試驗(yàn)。 對(duì)于市中心血站篩配的血液，為了患者的輸血安全，發(fā)血前必須重新交叉配血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB138版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血申請(qǐng)登記制度生效日期：20100807第 48 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血申請(qǐng)登記制度 凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。 患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科。 輸血科收到《輸血申請(qǐng)單》后，查看輸血目的、輸血量、輸血時(shí)間以及填寫(xiě)是否規(guī)范、完整、清楚，有無(wú)上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，是否符合輸血指征。 對(duì)符合要求的輸血申請(qǐng)單進(jìn)行登記。 輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，保存10年。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度。 湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB139版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容血液核對(duì)制度生效日期：20100807第 49 頁(yè) 共53 頁(yè)血液核對(duì)制度 輸血科收到血液后由血庫(kù)醫(yī)技人員對(duì)血液成份逐包進(jìn)行檢查、核對(duì)。 外觀檢查：包括標(biāo)簽是否破損、字跡不清；血袋有無(wú)破損、漏血； 血液中有無(wú)明顯凝塊；血漿是否呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有無(wú)明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、紅細(xì)胞顏色有無(wú)變化、有無(wú)溶血等內(nèi)容。 3. 標(biāo)簽的查對(duì)：包括供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、條形編號(hào)和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)（或條形碼），儲(chǔ)存條件等內(nèi)容。 血液發(fā)放時(shí)應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)及血型、血袋編號(hào)，血液有效期及血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)血。 血液輸注時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB140版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容血液領(lǐng)取、交接制度生效日期：20100807第 50 頁(yè) 共53 頁(yè)血液領(lǐng)取、交接制度 血液交叉配血后應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)及血型、血袋編號(hào)。 核對(duì)交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)血。 血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后臨床方可接收。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB141版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度生效日期：20100807第 51 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度 接收《輸血申請(qǐng)單》時(shí)，查看填寫(xiě)是否規(guī)范、完整、清楚，有無(wú)上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽字。 收到標(biāo)本，應(yīng)核對(duì)試管上的聯(lián)號(hào)、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡與配血申請(qǐng)單是否相符，如有不符，立即同臨床聯(lián)系并退回。 利用科室的血液管理系統(tǒng)，判別患者是否為首次輸血，是否檢測(cè)傳染病五項(xiàng)。及血常規(guī)結(jié)果，上述如有缺項(xiàng)應(yīng)立即與臨床聯(lián)系并要求臨床按規(guī)定完成相關(guān)檢驗(yàn)，否則不予交叉配血。 交叉配血前對(duì)所配的血液進(jìn)行外觀檢查，包括血液標(biāo)簽、血液顏色、有無(wú)凝塊、有無(wú)破損及血袋編號(hào)、采血日期、血液成分的制備日期及有效期等內(nèi)容。 工作人員必須嚴(yán)格按照科室制定的操作規(guī)程檢測(cè)血型、抗體篩查、交叉配血。 發(fā)血時(shí)應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)及血型、血袋編號(hào)。 核對(duì)交叉配血報(bào)告單，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)血。 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB142版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血科質(zhì)量管理室內(nèi)室間質(zhì)控制度生效日期：20100807第 53 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血科質(zhì)量管理和室內(nèi)、室間質(zhì)控制度 為確保安全輸血，輸血科工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任感、高度的質(zhì)量意識(shí)及法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 各種實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。 各種試劑堅(jiān)持購(gòu)買(mǎi)使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。 接受標(biāo)本和發(fā)放血液必須堅(jiān)持“三查”、“七對(duì)”制度，準(zhǔn)確無(wú)誤后才可簽收、簽發(fā)。 血型鑒定和配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。兩人上班時(shí)，每次均由另一人復(fù)查；只一人上班時(shí)，本人仔細(xì)復(fù)核，簽上姓名，方可發(fā)出報(bào)告。 配血標(biāo)本必須使用近期新鮮的，即要求三天內(nèi)，若大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標(biāo)本方能體現(xiàn)受血者體內(nèi)免疫現(xiàn)狀，以保證配合試驗(yàn)的有效性。 工作間溫度應(yīng)控制在20~25℃（亦是試劑卡保存條件要求，避免造成微柱內(nèi)試劑蒸發(fā)干枯）。 每次收到血站的血液，必須按照入庫(kù)、貯存制度認(rèn)真檢查核對(duì)，合格者盡快放入專用冰箱分類依次存放，不得混放。 對(duì)血液保質(zhì)管理，每日清庫(kù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或過(guò)期血液進(jìn)行報(bào)廢處理，不得發(fā)往臨床。 定期對(duì)各儀器進(jìn)行檢查、核對(duì)。平時(shí)注意觀察離心機(jī)轉(zhuǎn)速；水浴箱溫度在規(guī)定范圍內(nèi)；貯血冰箱每天人工觀察四次，并作好記錄。若發(fā)現(xiàn)異常立即解決，并報(bào)告主任。1 認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，各種記錄須詳細(xì)、完整、全簽名，保存10年。1 根據(jù)輸血科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核制度，每季考核一次，每次必須達(dá)標(biāo)。1 輸血科的主要質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)如下：①診斷檢查 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血型定型試劑質(zhì)檢合格率 100%血型正反定型檢查率 100%血型定型差錯(cuò)率 0%交叉配血差錯(cuò)率 0%輸血前檢查記錄完整率 100%②輸血治療輸血器材無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的使用率 0%白細(xì)胞濾除器材無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)使用率 0%各種器材有效期內(nèi)使用率 100%③血液貯存血液內(nèi)外包裝驗(yàn)收合格率 100%入庫(kù)、出庫(kù)記錄完整率 100%血庫(kù)冰箱報(bào)警裝置完好率 100%血庫(kù)冰箱溫度記錄完整率 100%不同血型、品種、規(guī)格的貯存 分別存放不同日期血液貯存 依次存放全血保存溫度 2—6℃新鮮冰凍血漿貯存溫度 20℃以下一年血小板貯存條件 20—24℃輕振蕩5天④各血制品外觀需無(wú)溶血、變色、氣泡和凝塊等；血袋標(biāo)簽清楚、填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確；各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。1 室內(nèi)質(zhì)量控制制度：工作人員應(yīng)在每天上午九點(diǎn)前利用常用試劑，完成常規(guī)項(xiàng)目的質(zhì)量控制檢查（ABO血型、Rh(D) 血型、抗體測(cè)定、交叉配血），記錄完整；只有當(dāng)各項(xiàng)目均在控制范圍內(nèi)，才可進(jìn)行病人標(biāo)本的檢測(cè)，如有失控現(xiàn)象，需查找原因，及時(shí)糾正，并做好相應(yīng)記錄。1 室間質(zhì)評(píng)制度：申請(qǐng)參加衛(wèi)生部組織的“血型相容性檢測(cè)”室間質(zhì)評(píng)工作，對(duì)參加室間質(zhì)評(píng)的標(biāo)本需用與常規(guī)標(biāo)本檢測(cè)相同的試劑、條件進(jìn)行檢測(cè)，才可真實(shí)反映本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量狀況；對(duì)于室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果中不符合的項(xiàng)目需查找分析原因，提出整改措施，并做好相應(yīng)記錄。