【導(dǎo)讀】3. 3. 3. 3. 3. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 5. 5. 5. 5. 6. 6. 6. 7. 7. 7. 7. 8. 8. 9. 9. 10. 10. 11. 11. 11. 12. 12. 13. 13. 13. 15. 15. 15. 16. 16. 19. 20. 20. 24. 25. 26. 28. 28. 29. 29. 32. 32. 33. 33. 33. 33. 35. 35. 35. 35. 35. 36. 36. 36. 36. 36. 36. 36. 38. 39. 39. 42

　　

【正文】 ，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范 血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。 （血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。 、成分血按 A、 B、 O、 AB 血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能 倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 2～ 60C 保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存，血小板 20～ 240C 振蕩暫存。 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。 ，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 ，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。 ，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三 者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 20 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min 或＜ 200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng) )，無霉菌生長。 A、 B、 O、 AB 型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 。 ，每年上交檔案室保存至少十年。 3血液貯存質(zhì)量信息反饋制度 一、 輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。 二、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，反生問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。 三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與本溪市中心血站聯(lián)系： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細(xì)胞層呈紫色 四、當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做 好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。 五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科 2～ 6℃保存至少 1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。 （一）、輸血的準(zhǔn)備 輸血志愿書 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液來源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。要求讓病人及其家屬充分權(quán)衡利弊，征得同意后，才能實(shí)施輸血治療。 輸血前檢測(cè)試驗(yàn) 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 21 （ 1）試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交 叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在 3 天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。 允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前 5ml 標(biāo)本。 一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。對(duì)所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 160C 冰箱至少保存 7 天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 （ 2）血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO 正反定型，獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型必要時(shí)做 Rh 血型。 （ 3）血交叉試驗(yàn) ①受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 ②配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh(D)檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 ③凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與 ABO 血型同型輸注。 ④凡遇 有下列情況時(shí)必須按《全國臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 （ 4）其他試驗(yàn) 另外必須開展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。 （二）受血者血樣采集與送檢 當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血 科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 （三）、血液及成分輸注前的處理 需加溫的血液，應(yīng)在具備有溫度顯示和失控報(bào)警系統(tǒng)的加溫器中進(jìn)行，但血袋或送血管道的溫度不得超過 38 除了生理鹽水能加入到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用。 （四）血液入庫、核對(duì)和貯存 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 22 全血和血液成分入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間 、血袋編號(hào) /條形碼，儲(chǔ)存條件）等。 必須認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 必須按 A、 B、 O、 AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。 全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。 （ 1）全血、濃縮紅細(xì)胞（ CRC）和紅細(xì)胞懸液（ CRCs）：保存溫度為 4177。 20C；保存期為 30天內(nèi)。 （ 2）白細(xì)胞紅細(xì)胞（ LPRC）：保存溫度為 4177。 20C；保存期為受血者 ABO 血型相同。 （ 3）洗滌紅細(xì)胞（ WRC）：保存溫度為 4177。 20C， 24 小時(shí) 內(nèi)輸注。 （ 4）冰凍紅細(xì)胞（ FTRC）：保存溫度為 4177。 20C，解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 （ 5）手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板（ PC— 1）：保存溫度為 22177。 20C（輕振蕩）；保存期普通袋為 24 小時(shí)。 （ 6）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANs）：保存溫度為 22177。 20C， 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 （ 7）新鮮液體血漿（ FLP）：保存溫度為 4177。 20C， 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 （ 8）新鮮冰凍血漿（ FFP）：保存溫度為 220C 以下；保存期為一年。 （ 9）普通冰凍血漿（ FP）：保存溫度為 220C 以下；保存期為四年。 （五）輸血操作規(guī)程 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的 成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 23 （ 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 （ 2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 疑為溶血性 或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查。 （ 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 （ 2）核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。 （ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 （ 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè) 血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 （ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 （ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。 （ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫） 至少保存一天。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 輸血科（庫）工作人員一般不參與輸血工作。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問題簡要敘述如下。 （ 1）充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ①輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。 ②輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好，而且符合無菌、無熱原要求。輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過濾器。 ③輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。 （ 2）輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 ①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時(shí)。 ②為使血流通 暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 24 ③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。 ④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。 ⑤采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。 ⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。 ⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器。 （ 3）在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。 （ 4）輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 （ 六 ）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 （ 1）血紅蛋白＞ 100g/L，可以不輸。 （ 2）血紅蛋白＜ 70g/L，應(yīng)考慮輸。 （ 3）血紅蛋白在 70100g/L 之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 （ 1）血小板計(jì)數(shù)＞ 100 109/L，可以不輸。 （ 2）血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 （ 3）血小板計(jì)數(shù)在 50100 109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 （ 4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 新鮮冰凍血漿（ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 （ 1） PT 或 APTT＞正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （ 2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量）。 （ 3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失 血量超過自身血容量的 30%。 回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 25 一、 護(hù) 理人員 接到 臨床 輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、 科室、 床號(hào)、住院號(hào)、診斷和輸血治療 知情 同意書。 必須在采血管 上 貼上 條形碼標(biāo)簽，填寫患者的姓名、科室、 床號(hào) 、采血時(shí)間 。 二、 抽取血型交叉配血試驗(yàn) 標(biāo)本 時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守 “ 一人一次一管 ” 的原則 ，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 三、 血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單 由醫(yī)護(hù) 人員或?qū)Ｂ毴藛T 送交輸血科 ，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)