【正文】 皿 90mm 細(xì)菌培養(yǎng) )，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。 ，每年上交檔案室保存至少十年。 五、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科 2～ 6℃保存至少 1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。 輸血前檢測(cè)試驗(yàn) 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 21 （ 1）試驗(yàn)要求 血清和血漿都可用于血交 叉試驗(yàn)和抗體檢測(cè)，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在 3 天內(nèi)含有肝素等抗凝標(biāo)本可用凝血酶或硫酸魚(yú)精蛋白處理使其凝集析出血清。對(duì)所有用過(guò)的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 160C 冰箱至少保存 7 天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 ③凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 （ 4）其他試驗(yàn) 另外必須開(kāi)展的試驗(yàn)有抗人球蛋白試驗(yàn)，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗(yàn)。 （四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 22 全血和血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。 20C；保存期為受血者 ABO 血型相同。 20C，解凍后 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 20C， 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 （ 9）普通冰凍血漿（ FP）：保存溫度為 220C 以下；保存期為四年。 從輸血科取來(lái)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （ 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 （ 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè) 血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。但為了病人安全，應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量。輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 24 ③按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。 ⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換新輸血器。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 （ 2）血紅蛋白＜ 70g/L，應(yīng)考慮輸。 （ 2）血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 （ 1） PT 或 APTT＞正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守 “ 一人一次一管 ” 的原則 ，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 必須在采血管 上 貼上 條形碼標(biāo)簽，填寫(xiě)患者的姓名、科室、 床號(hào) 、采血時(shí)間 。 （ 3）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 （ 4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。 ⑤采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。 （ 2）輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 ①血液不能在室溫下放置過(guò)久，一般不超過(guò)半小時(shí)。 （ 1）充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ①輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)） 至少保存一天。 （ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。 （ 2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 20C， 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 20C（輕振蕩）；保存期普通袋為 24 小時(shí)。 20C， 24 小時(shí) 內(nèi)輸注。 20C；保存期為 30天內(nèi)。 必須認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血 科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 ④凡遇 有下列情況時(shí)必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。 （ 3）血交叉試驗(yàn) ①受血者交叉配血時(shí)所用的標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 一般不允許使用溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須作溶血程度的比較。輸血志愿書(shū)要求說(shuō)明以下內(nèi)容：血液來(lái)源、所做的檢測(cè)試驗(yàn)、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當(dāng)前輸血的必要性和輸血后的危險(xiǎn)性等。 二、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專(zhuān)職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，反生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 ，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能 倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求。 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行 “臨床科室用血情況考核”。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病 人的需要，輸給相應(yīng)制品。 臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫(xiě)，主治醫(yī)生以上職稱(chēng)醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。科主任應(yīng)寫(xiě)報(bào)告陳述原因報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)。 患者或家屬簽訂輸血同意書(shū) 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。 8 冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。 白（粒）細(xì)胞：白 (粒 )細(xì)胞減少癥。 洗滌紅細(xì)胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患 者。 嚴(yán)重?zé)齻∪恕? 檢查人員： 由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專(zhuān)項(xiàng)檢查小組； 檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少 30 份； 檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1） 《臨床輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范； 、 2） 、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 、輸血前患者是否簽寫(xiě)《輸血治療同意書(shū)》 ； 3） 4） 、是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是 否有臨床輸血指征； 5） 、大量用血是否有審批； 6） 是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、 、 輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況； 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 17 2 臨床用血評(píng)估及用血效果評(píng)價(jià)制度 隨著《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的施行，本院制訂了科學(xué)合理、節(jié)約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院的目標(biāo)， 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評(píng)價(jià)制度，將對(duì)患者在臨床治療時(shí)，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應(yīng)用進(jìn)行用血評(píng)估，對(duì)是否有必要用血以及用血能起多大的作用進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià) 。 輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求制定。 一、臨床用血評(píng)價(jià)制度： 臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 三、 申請(qǐng)輸血量 600ml（或紅細(xì)胞 3U）以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出 申請(qǐng)，主治以上醫(yī)師簽名審核。 7，每季度進(jìn)行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)議，匯報(bào)本季度工作執(zhí)行情況，制定下一季太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 16 工作計(jì)劃，提出合理化建議。 3，每年完善本院臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序。 4， 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類(lèi)型、用量、不良反應(yīng)類(lèi)型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科保存。（ 4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 2， 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及 時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5— 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白 測(cè)定。 7， 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。 4， 血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 2 輸血核對(duì)核查制度 1， 醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼了標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷后采集血標(biāo)本。 標(biāo)簽和發(fā)血。 及時(shí)進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體的篩選試驗(yàn)。 7，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26 度冰箱至少 7 天 8，做好自身防護(hù)和室內(nèi)清潔消毒工作。同時(shí)復(fù)查獻(xiàn)血員的血型。 2 發(fā)血室（血液出庫(kù)）工作制度 1，每天八點(diǎn)鐘接班時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份并存檔。 2， 臨床科室在給病人輸血完畢后，在 4 度 冰箱內(nèi)保留血袋 24 小時(shí)，然后裝入黃色專(zhuān)用塑料袋內(nèi)送至輸血科。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)（法定假日?qǐng)?bào)值班院長(zhǎng)）同意備案并記入病歷。如果因病情需要，臨床一次輸血、備血量超過(guò) 1000 毫升時(shí)要科主任簽字，超過(guò) 2021 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，先由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，科主任簽名同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 2， 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 備用血以?xún)商鞛橄蓿馄跓o(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ) 充備血。如果用血量超過(guò) 800 mL以上，標(biāo)本須酌量增加。 3， 每年對(duì)醫(yī)院全體人員至少進(jìn)行一次有關(guān)血液安全、法律法規(guī)方面知識(shí)的考試；完成試卷或人員調(diào)查等形式。 9， 做好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄、空氣消毒記錄等。 6， 血液的發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，按有效期的先后順序發(fā)放，以避免血液的過(guò)期報(bào)廢。 3，接收血站送來(lái)血制品必須進(jìn)行核查，核對(duì)驗(yàn)收的內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（血站名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào) /條形碼、儲(chǔ)存條件）等。 7， 經(jīng)治醫(yī)生給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者及家屬告知輸血目的及可能發(fā)生的經(jīng)血液感染疾病的可能性，并由患者或家屬簽署（輸血治療同意書(shū)）。每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落小于 8CFU/10 分鐘或小于 200CFU/立方米為合格。 應(yīng)保管好試劑出庫(kù)單 ,每月匯總。 自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。 并應(yīng)做到及時(shí)盤(pán)存清點(diǎn) ， 入庫(kù)做到心中有數(shù)。 負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上 作詳細(xì)記錄。 認(rèn)真填寫(xiě)自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績(jī)合格者方 可同意 結(jié)束實(shí)習(xí)。未經(jīng)老師同意，不得私自 簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，如遇問(wèn)題，須及時(shí)反映。 科室開(kāi)展較大 的 “ 三新項(xiàng)目 ” 或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí) ， 應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng) 1～ 2 名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。 檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ， 全年不少于 20 次 ， 應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。 科室負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為 員工提供外出學(xué) 習(xí)的機(jī)會(huì)。庫(kù)存數(shù)目必須 與清單上數(shù)目相符 ； 如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符 ， 及時(shí)查找原因 ， 并記錄在交班本上。對(duì)暫不能定性的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題應(yīng)填寫(xiě)《醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題報(bào)告表》，兩周內(nèi)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，并拿出處理意見(jiàn)。 ③差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 8 事故；并注意查找原因。 ②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。 差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序 （ 1）一般差錯(cuò) 血型鑒定錯(cuò)誤，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢 測(cè)結(jié)果。 （ 5）孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。 （ 2）檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。血清標(biāo)本應(yīng)放在 200C 以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病的追查。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 7 標(biāo)本管理制度 （ 1）配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專(zhuān)人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 （ 3）及時(shí)收回因輸