【正文】 一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記。 （ 2）檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。 ③差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 8 事故；并注意查找原因。 檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ， 全年不少于 20 次 ， 應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。 負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上 作詳細(xì)記錄。每月對(duì)冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落小于 8CFU/10 分鐘或小于 200CFU/立方米為合格。 9， 做好血液冷藏溫度的 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄、空氣消毒記錄等。 2， 醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。 2 發(fā)血室（血液出庫）工作制度 1，每天八點(diǎn)鐘接班時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)備份并存檔。 標(biāo)簽和發(fā)血。（ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白 測(cè)定。 4， 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應(yīng)類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科保存。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 嚴(yán)重?zé)齻∪恕? 患者或家屬簽訂輸血同意書 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。 臨床輸血申請(qǐng)和審批：輸血申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。 二、輸血科負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，反生問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸血科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。 ④凡遇 有下列情況時(shí)必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操要求完成鹽水交叉試驗(yàn)和檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。 20C， 24 小時(shí) 內(nèi)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫） 至少保存一天。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。 （ 3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 （ 1） PT 或 APTT＞正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 ⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無菌手續(xù)更換新輸血器。 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。 從輸血科取來的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 20C；保存期為受血者 ABO 血型相同。 ③凡是輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 ，每年上交檔案室保存至少十年。 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范 血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血工作 “三統(tǒng)一 ”的規(guī)定 本院一律使用規(guī)定的采供血機(jī)構(gòu) —保定市中心血站供應(yīng)的血液及血液成分，主動(dòng)及時(shí)與其聯(lián)系，互通信息，全市計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)一步確保了臨床用血及時(shí)與安全。 慢性出血導(dǎo)致血色素下降至 5060g/L 的病人。 五、 申請(qǐng)輸血量 1000ml（或紅細(xì)胞 5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提 出申請(qǐng)，科主任或副主任核準(zhǔn)簽名。（ 6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 9， 疑為溶血性及細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：（ 1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 機(jī)采血小板、冷沉淀等制品輸注時(shí)，須復(fù)查 ABO 血型，與受血者 ABO 血型同型輸注。 4， 所有試驗(yàn)用廢棄物由專人負(fù)責(zé)處理，放入黃色專用塑料袋內(nèi)。 臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫不能退 以上未盡事宜，以 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。 8， 儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合Ⅱ類衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 2， 臨床用血一律來自中心血站，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液，并嚴(yán)格執(zhí)行血液入庫、出庫制度，嚴(yán)禁非法擅自采血。 負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況 ， 制定出完備的儀器操作程序、 維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。 有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參 觀、交流等，以自學(xué)為主。 ②凡發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動(dòng)報(bào)告登記人員。 （ 6）陽性結(jié)果注意保密 ，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用試驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 （ 8）輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再收回。 （ 6）臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，協(xié)助科室治療搶救。 （ 5）參加科室值班。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診療工作。 輸血科的質(zhì)量管理 建立輸血科（血庫）是醫(yī)院保存、檢測(cè)、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。 主管技師職責(zé) （ 1）開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。 實(shí)驗(yàn)室工作人員崗位職責(zé) （ 1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類血型的鑒定和 Rh 等稀有血型的鑒定及血型抗體的 篩選工作。 質(zhì)控工作人員職責(zé) （ 1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。 （ 4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度。 （ 11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。 檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) ， 全年不少于 15 次 ， 應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作 ，掌握儀器的使用 ， 主動(dòng)自學(xué) ， 必須在任職期滿后 能一次性通過職稱考試。 負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確 保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 4， 儲(chǔ)血室、發(fā)血室、實(shí)驗(yàn)室每日空氣消毒機(jī)消毒空氣 2 小時(shí)。 10， 認(rèn)真做 好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。 3， 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確運(yùn)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 2，在接收有醫(yī)務(wù)人員送來的輸血申請(qǐng)和輸血標(biāo)本時(shí)，首先檢查輸血申請(qǐng)單和輸血記錄單，要求各項(xiàng)填寫清楚不漏項(xiàng)，標(biāo)本量足不溶血。 2 輸血科質(zhì)量控制工作制度 進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（ IQC），參加室間質(zhì)評(píng) (EQA)，作為科室常規(guī)化、制度化 的質(zhì)量保證體制。 （ 4）立即抽取受血者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。 5， 輸血科每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 2 臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度 醫(yī)療機(jī) 構(gòu)臨 床用血 管 理辦法 （征 求意見 稿 ）第三 十條 指出： 醫(yī) 療機(jī) 構(gòu) 應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。 二、 成份血的適應(yīng)病癥 全血只適用于失血量已超過 1 000 ml～ 1 200 ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。嚴(yán)格控制 600 ml 的輸血申請(qǐng)，即失血量 600 ml 原則上不輸血；申請(qǐng)輸血量 2021ml以上，除報(bào)醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診審核。 （血庫）的血液及成分，必須入庫登記。 三、當(dāng)有列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與本溪市中心血站聯(lián)系： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清 (2)血液中有明顯血凝塊 (3)血袋有破損、漏血 (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血） (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒 (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血 (7)紅細(xì)胞層呈紫色 四、當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)該按照醫(yī)療垃圾處理，做 好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。除緊急輸血和自身輸血外，所有輸入紅細(xì)胞的其它制品均要求做血交叉試驗(yàn)。 （ 4）冰凍紅細(xì)胞（ FTRC）：保存溫度為 4177。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 輸血科（庫）工作人員一般不參與輸血工作。 （ 4）輸血過程中，要經(jīng)常觀察病人有無不良反應(yīng)發(fā)生。 全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失 血量超過自身血容量的 30%。 新鮮冰凍血漿（ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 ⑥除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。 （ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 （ 2）白細(xì)胞紅細(xì)胞（ LPRC）：保存溫度為 4177。 ②配血時(shí)要逐項(xiàng)對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh(D)檢查除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。 患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。 三、 科學(xué)合理、節(jié)約用血措施 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 成立了以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科、輸血科主任及臨床科主任為成員的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，制定切合本院實(shí)際的《臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理手冊(cè)》，對(duì)醫(yī)院的臨床用血進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。 一、 符合用血的條件 急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。 四、 申請(qǐng)輸血量 600ml（或紅細(xì)胞 3U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提出 申請(qǐng)，副主任以上醫(yī)師簽名審核。（ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 8， 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn) 的輸血器進(jìn)行輸血。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離血小板、白細(xì)胞、血漿等，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；試驗(yàn)要用鹽水法和聚凝胺法，必要時(shí)加用抗人球蛋白法。 3， 輸血科對(duì)臨床科室送回的血袋，在（血袋回收登記本）上記錄條形碼及個(gè)數(shù)，并統(tǒng)一放入黃色專用塑料袋內(nèi)。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh D陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）必須提前一天與輸血科預(yù)約 ， 以便血站及早制備 ； 臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。 7， 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。 1 輸血科控制輸血感染方案 1， 嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)。 1 儀器管理制度 為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任 的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。 科室每?jī)芍芘e行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于 24 次。 （ 4）報(bào)告及處理辦法 ①建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。 （ 5）實(shí)驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。 （ 7）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。 配血管理制度 （ 1）配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。 （ 3）配血及發(fā)血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 （ 5）嚴(yán)格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應(yīng)逐項(xiàng)查對(duì)無誤，雙方簽字后方可發(fā)血。 （ 4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。 主任（副主任 ）技師