【正文】 同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守 “ 一人一次一管 ” 的原則 ，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。 必須在采血管 上 貼上 條形碼標簽，填寫患者的姓名、科室、 床號 、采血時間 。 回輸自體全血不受本指征限制，可根據(jù)患者血容量決定。 （ 3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 （ 1） PT 或 APTT＞正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （ 4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 （ 2）血小板計數(shù)＜ 50 109/L，應考慮輸。 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 （ 2）血紅蛋白＜ 70g/L，應考慮輸。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時復查。這一點也適用輸注血漿。 ⑦當輸血管不慎脫落時，必須立即采取防污染措施，并及時以無菌手續(xù)更換新輸血器。 ⑤采用密閉式輸血，速度要適當。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 24 ③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。 （ 2）輸血必須嚴格按操作規(guī)程進行 ①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時。輸血器要裝有符合標準的過濾器。 （ 1）充分做好輸血前的各項準備工作 ①輸血的適應征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。但為了病人安全，應協(xié)助醫(yī)護人員控制輸血質(zhì)量。 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫） 至少保存一天。 當有輸血反應時，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。 （ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。 （ 4）立即抽取受血者血液，檢測 血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。 （ 1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。 （ 2）立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 從輸血科取來的血液應盡快輸用，不得自行貯血。準確無誤后方可輸血。 （ 9）普通冰凍血漿（ FP）：保存溫度為 220C 以下；保存期為四年。 20C， 24 小時內(nèi)輸注。 20C， 24 小時內(nèi)輸注。 20C（輕振蕩）；保存期普通袋為 24 小時。 20C，解凍后 24 小時內(nèi)輸注。 20C， 24 小時 內(nèi)輸注。 20C；保存期為受血者 ABO 血型相同。 20C；保存期為 30天內(nèi)。 全血及各種血液成分必須按以下溫度和期限保存。 必須認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 （四）血液入庫、核對和貯存 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 22 全血和血液成分入庫前要認真核對驗收。 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血 科（血庫），雙方進行逐項核對。 （ 4）其他試驗 另外必須開展的試驗有抗人球蛋白試驗，抗體篩選、抗體鑒定、新生兒溶血病的全套試驗。 ④凡遇 有下列情況時必須按《全國臨床檢驗操要求完成鹽水交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法）。 ③凡是輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。 （ 3）血交叉試驗 ①受血者交叉配血時所用的標本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。對所有用過的獻血員和受血者標本必須在 160C 冰箱至少保存 7 天，所有試驗都必須保證觀察和記錄同時進行，且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 一般不允許使用溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本，在試驗前后必須作溶血程度的比較。 輸血前檢測試驗 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 21 （ 1）試驗要求 血清和血漿都可用于血交 叉試驗和抗體檢測，最好是血清標本，標本使用限制在 3 天內(nèi)含有肝素等抗凝標本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。輸血志愿書要求說明以下內(nèi)容：血液來源、所做的檢測試驗、輸血后可能轉(zhuǎn)播的疾病和并發(fā)癥、以及當前輸血的必要性和輸血后的危險性等。 五、輸血后的血袋應交回輸血科 2～ 6℃保存至少 1d，后按照醫(yī)療垃圾處理。 二、輸血科負責質(zhì)控工作專職人員應每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，反生問題時應及時向輸血科主任報告，立即采取相應措施。 ，每年上交檔案室保存至少十年。 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 20 ，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min 或＜ 200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm 細菌培養(yǎng) )，無霉菌生長。 ，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。 ，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能 倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。 血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范 血、血液成分入庫前要認真驗收核對。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務科、輸血科，以供進行 “臨床科室用血情況考核”。 五、輸血后評價： 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 19 每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表 1）和 /或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表 2）填寫結(jié)果、簽名。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病 人的需要，輸給相應制品。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準，急診用血事后 2 個工作日內(nèi)及時補辦《大量用血審批表》手續(xù)。 臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱醫(yī)生簽字核準。應向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。本院是一所 “二甲 ”醫(yī)院 ，也是一所 “百姓放心醫(yī)院 ”，將持之以恒規(guī)范臨床用血管理，不斷完善科學合理、節(jié)約用血的措施，認真貫徹落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，繼續(xù)降低用血總量，提高成分輸血比例，推動本院臨床輸血管理再創(chuàng)新高。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應制品。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準?？浦魅螒獙憟蟾骊愂鲈驁筢t(yī)務科核準。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔一定的風險，從而杜絕輸太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 18 注 “人情血 ”、 “安慰血 ”、 “營養(yǎng)血 ”、 “新鮮血 ”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。 患者或家屬簽訂輸血同意書 臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責任。 嚴格執(zhí)行輸血工作 “三統(tǒng)一 ”的規(guī)定 本院一律使用規(guī)定的采供血機構(gòu) —保定市中心血站供應的血液及血液成分，主動及時與其聯(lián)系，互通信息，全市計算機聯(lián)網(wǎng)，進一步確保了臨床用血及時與安全。 8 冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纖維蛋白原缺乏患者。 ②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。 白（粒）細胞：白 (粒 )細胞減少癥。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患 者。 懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。 嚴重燒傷病人。 慢性出血導致血色素下降至 5060g/L 的病人。 檢查人員： 由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組； 檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少 30 份； 檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1） 《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范； 、 2） 、輸血前是否有免疫學檢查； 、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》 ； 3） 4） 、是否有相關(guān)實驗室檢查，是 否有臨床輸血指征； 5） 、大量用血是否有審批； 6） 是否有患者輸血適應癥的評估、 、 輸血過程和輸血后療效評價情況； 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 17 2 臨床用血評估及用血效果評價制度 隨著《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的施行，本院制訂了科學合理、節(jié)約用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院的目標， 根據(jù)國家衛(wèi)生部制訂醫(yī)療用血評價制度，將對患者在臨床治療時，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正確應用進行用血評估，對是否有必要用血以及用血能起多大的作用進行評估和評價 。 如有輸血不良反應發(fā)生， 應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行。 輸血適應證應嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求制定。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥 的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷； 臨床輸血治療知情 《 同意書》 《輸血記錄單》隨病歷保存。 一、臨床用血評價制度： 臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。將臨床用血情況納入科室 和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 五、 申請輸血量 1000ml（或紅細胞 5U）以上的，由經(jīng)治醫(yī)師提 出申請，科主任或副主任核準簽名。 三、 申請輸血量 600ml（或紅細胞 3U）以下的，由經(jīng)治醫(yī)師提出 申請，主治以上醫(yī)師簽名審核。 二、 輸血適應證 嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。 7，每季度進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議，匯報本季度工作執(zhí)行情況，制定下一季太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 16 工作計劃，提出合理化建議。 5，開展全院范圍內(nèi)臨床輸血科研工作協(xié)作與交流。 3，每年完善本院臨床輸血技術(shù)標準程序。 2臨床輸血管理委員會工作制度 1，每年進行 1— 2 次全院醫(yī)護人員臨床輸血知識與血液管理培訓。 4， 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，包括患者信息、血型、血液類型、用量、不良反應類型、輸血史等內(nèi)容，并返還輸血科保存。（ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（ 4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。（ 2）核對受血者和供血者輸血前后 ABO 血型、 Rh(D)血型，輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選試驗及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。 2， 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及 時檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 10， 輸血科要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存十年。（ 7）必要時，溶血反應發(fā)生后5— 7 小時測血清膽紅素含量。（ 5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白 測定。 9， 疑為溶血性及細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時做以下核對檢查：（ 1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。 7， 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損，血液顏色是否正常，準確無誤后方可輸血。 5， 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及外觀等，準確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)出。 4， 血液制品入庫前要認真核對驗收。 2， 輸血科工作人員要逐項核對輸血申請單，受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO 血型、 Rh(D)血型，并做紅細胞不規(guī)則抗體篩選試驗，正確無誤后方可進行交叉配血試驗。 2 輸血核對核查制度 1， 醫(yī)護人員持輸血申請單和貼了標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷后采集血標本。 質(zhì)量控制包括檢驗方法 、 器材 、 儀器 、 試劑 、 質(zhì)控品 、 標準品 、 操作手冊 、 確認和建立方法 、 室內(nèi)質(zhì)控糾正措施 、