【正文】 若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無(wú)不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。血液一經(jīng)開封，不能退換。 若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸 注另外一袋血液。 核對(duì)及檢查無(wú)誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 至患者床邊輸血時(shí)，再次核對(duì)前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝46 固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置 15～ 20 分鐘，放置時(shí)間不能過 長(zhǎng)，以免引起污染。 （ 5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果； 以上核對(duì)完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。 護(hù)士 到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對(duì)輸血資料。血樣要保證準(zhǔn)確無(wú)誤并符合配血要求。 麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄。 輸血前有血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告。 病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單。 病歷中附有輸血知情同意書。 發(fā)血報(bào)告單應(yīng)及時(shí)粘貼于病歷中不得丟失。 麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。 輸血前病程記錄應(yīng)有輸血指征描述。 輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。 輸血知情同意書簽署前已檢測(cè)輸血前九項(xiàng)，并且接收到檢測(cè)結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽(yáng)性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。要求賬目清楚，資料齊全。 《臨床輸血申請(qǐng)單》《輸血反應(yīng)回報(bào)單》配血報(bào)告單、出、入庫(kù)登記，接受記錄、收費(fèi)轉(zhuǎn)賬單等資料，保存十年 上述資料每月按序裝訂成冊(cè)，要求資料齊全無(wú)缺失，查詢時(shí)完整無(wú)缺，每一年存放在一起。直41 接抗人球蛋白 相關(guān)抗體效價(jià) 發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ,進(jìn)一步鑒定 :細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ,抽取血袋中血液做細(xì)菌血檢驗(yàn) ,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白 .必要時(shí) , 溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí) ,測(cè)血清膽紅素 2輸血反應(yīng)回報(bào)單 :有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ,輸血科登記保存 ,每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 . 2適應(yīng)癥合格率 : 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 信息科 . 2成分輸血率 : 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 信息科 . 2質(zhì)量信息反饋 :每月向臨床科室反饋輸血情況 ,征求合理化建議 2試劑有批準(zhǔn)文號(hào) ,儀器設(shè)備定 期保養(yǎng) ,保持良好狀態(tài) . 2消毒；環(huán)境空氣 紫外線照射每天 1 小時(shí) 地面 桌面 。核對(duì)血型 ,ABO 血型 Rh(D) 血型 采集患者血樣檢查 :血型 ,不規(guī)則抗體篩選 。血液出入庫(kù)前執(zhí)行驗(yàn)收核對(duì)檢查制度 :認(rèn)真核查血袋包裝 ,不合格血液 不得入庫(kù) ,非指定供血單位血液不得入庫(kù) 血液入庫(kù) :將驗(yàn)收合格的血液血袋標(biāo)簽信息錄入瑞美血液管理系統(tǒng) ,做到賬目與血液成分相符 ,血液成分儲(chǔ)存于專用血庫(kù)冰箱內(nèi) ,分區(qū)依次擺放 ,不得存放其他物品 1血庫(kù)冰箱執(zhí)行溫度 24 小時(shí)監(jiān)測(cè) ,每周消毒制度 ,每月行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn) ,并作記錄 . 39 1執(zhí)行申請(qǐng)單標(biāo)本接受核對(duì)制度 , 與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方逐項(xiàng)核對(duì) ,無(wú)誤后 ,登記簽字 .申請(qǐng)單 標(biāo)本不合格輸血科有權(quán)拒收 ,直至改正合格 ,期間造成的不良后果由臨床科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé) 1同型血或配合型血輸注 ,交叉配血前受血 供血標(biāo)本血型復(fù)核 : ABO 血型 正反定型 ,Rh(D) 血型 1血液發(fā)出前 ,進(jìn)行外觀檢查 血袋有下列情形之一，不得發(fā)出 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋遇破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。直接抗人球蛋白 相關(guān)抗體效價(jià) 發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ,進(jìn)一步鑒定 :細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ,抽取血袋中血液做細(xì)菌血檢驗(yàn) ,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白 ,必要時(shí) , 溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí) ,測(cè)血清膽紅素 ； 1輸血反應(yīng)回報(bào)單 :有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ,返回輸血科保存 ； 1輸血記錄認(rèn)真逐項(xiàng)填寫 ,保存與病例 ； 1血袋送回輸血科保存 。核對(duì)37 血型 ,ABO 血型 Rh(D) 血型 采集患者血樣檢查 :血型 ,不規(guī)則抗體篩選 。及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ,積極搶救 。 輸血反應(yīng)回報(bào)單 :有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ,返回輸血科保存 臨床護(hù)理 標(biāo)本采集 :核對(duì) :當(dāng)面核對(duì)患者信息 :姓名 性別年齡 病案號(hào) 病室 /門診號(hào) 床號(hào) 血型和診斷 ； 試管 :促凝真空管 血凝 (枸櫞酸鈉抗凝劑 )試管 無(wú)添加劑真空管 標(biāo)簽 :條形碼 手寫標(biāo)簽 :病區(qū) 床號(hào) 患者姓名 采血時(shí)間 要求 :無(wú)溶血 無(wú)污染 送標(biāo)本 申請(qǐng)單 :送指輸血科 ,與輸血科工作人員雙方逐項(xiàng)36 核對(duì) ,無(wú)誤后 ,登記簽字 ； 醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血 ,取血和發(fā)血雙方共同查對(duì) :患者信息 ,血型 有效期 配血結(jié)果 血液外觀 準(zhǔn)確無(wú)誤后 ,雙方共同簽字發(fā)出 ； 血液發(fā)出后不得退回 ； 輸血前核對(duì) :兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告 血代標(biāo)簽 血袋 血液外觀 ； 輸血時(shí)核對(duì) : 兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對(duì)患者信息 確認(rèn)于配血報(bào)告相符 ,核對(duì)血液 ； 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血其輸血 ,血液盡快輸用 ,血小板 6 小時(shí)內(nèi)輸注 ,不得自行儲(chǔ)血 .血液應(yīng)避免劇烈振蕩 ,應(yīng)輕輕混勻 ,血 液內(nèi)不得加其他藥物 ,稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 ； 輸前 不同供體血之間沖洗輸血管道 , 用靜脈注射生理鹽水沖洗 ； 輸住速度 :先慢后快 ,根據(jù)病情年齡調(diào)整 ； 輸血過程中密切觀察受血者 ,有無(wú)輸血不良反應(yīng) ； 1異常情況處理 :減慢或停止輸血 , 用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 。直接抗人球蛋白 相關(guān)抗體效價(jià) 發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ,進(jìn)一步鑒定 :細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ,抽取血袋中血液做細(xì)菌血檢驗(yàn) ,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白 ,必要時(shí) , 溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí) ,測(cè)血清膽紅素 血液內(nèi)不得加其他藥物 ,稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 積極推廣輸血新技術(shù) ,動(dòng)員患者自體輸血 . 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào) 告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： ① 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； ② 核對(duì)受血者及供血者 ABO 血型、 Rh（ D）血型。核對(duì)血型 ,ABO 血型 Rh(D) 血型 采集患者血樣檢查 :血型 ,不規(guī)則抗體篩選 。及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 ,積極搶救 。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢查制度 ,經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》 ,經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字 ,注明急診、用血、手術(shù)備血標(biāo)示。 33 廣饒縣 人民醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科 ,輸血科及臨床科室主任及專家組成的輸血管理委員會(huì) ,認(rèn)真履行職責(zé) ,保證合理科學(xué)用血 ,如期召開會(huì) ,議及時(shí)協(xié)調(diào)解決實(shí)際工作中出 現(xiàn)的問題 . 設(shè)立獨(dú)立的輸血科 ,合理調(diào)配現(xiàn)有