【正文】 。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標(biāo)，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標(biāo)準(zhǔn)等，闡明治療可能達(dá)到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。第二條：臨床輸血會診內(nèi)容需大量輸血患者，大于2000毫升者；器官移植的輸血；儲存及回收式自體輸血；發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；第三條：臨床輸血會診基本要求由各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等，加強橫向聯(lián)合，定期組織檢測考核，全面抓好輸血各個環(huán)節(jié)的管理與發(fā)展。搞好臨床輸血會診，可適時進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對醫(yī)療的重要性及其危險性；可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，搞好不良反應(yīng)的檢測及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。 輸血完畢后將輸血反應(yīng)登記卡和空血袋送回輸血科，于2~8℃冰箱保存24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中（輸血記錄內(nèi)容：輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）、輸注的血液制品種類及血袋數(shù)、輸注的容量、血液制品編號、有無輸血不良反應(yīng)、核對護(hù)士及輸血護(hù)士簽字）。 一般情況下，輸血不必加溫血液（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。輸血初期10~15分鐘或輸注30~50ml血液時，必須有醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)。若溫度很高，其更換頻率應(yīng)該更高。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘，血小板取回后應(yīng)立即輸注。 血液取回后，必須由2人認(rèn)真進(jìn)行核對血液制品與交叉配血報告單相關(guān)內(nèi)容，一致無誤后到在患者床邊，再將交叉配血報告單與患者核對，無誤后方可進(jìn)行血液輸注。 臨床輸血 用血科室應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血流程的要求給患者進(jìn)行輸血。有以上情況者，輸血科人員在《血液入庫至發(fā)血過程登記表》備注中詳細(xì)記錄。核對無誤后，發(fā)血者與取血者雙方在交叉配血報告單上簽字，同時在《血液入庫至發(fā)血過程登記表》相關(guān)欄目中簽字。 血液制品的領(lǐng)取 取血人員必須為科室醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定送檢人員持專用取血箱取血，嚴(yán)禁患者家屬取血。 輸血科拒收血樣的情況：（1）血樣標(biāo)識不完整；（2）血樣信息與申請單信息不一致；（3）標(biāo)本量不足；（4）血樣質(zhì)量有問題；（5）采血者沒有簽字；（6）《臨床輸血申請單》填寫不合格。 血樣送至輸血科應(yīng)由送血樣人員和輸血科人員一起再次核對血樣信息與申請單信息及血液質(zhì)量。 采集完成后，應(yīng)再次核對申請單信息和血液質(zhì)量，核對無誤后，由醫(yī)護(hù)人員及時送至輸血科，并作護(hù)理記錄。 醫(yī)囑下達(dá)后，采血護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對申請單內(nèi)容，無誤后到患者床邊準(zhǔn)備進(jìn)行標(biāo)本采集，采集前必須與患者嚴(yán)格進(jìn)行核對，無誤后方可進(jìn)行標(biāo)本采集。4 工作制度 臨床標(biāo)本采集、送檢 血樣采集 臨床用血科室應(yīng)按照臨床標(biāo)本采集流程的要求采集血樣。 輸血管理委員會負(fù)責(zé)過程的質(zhì)量監(jiān)督和驗證，檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的符合性。 用血科室的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者輸血過程觀察，對有輸血不良反應(yīng)的及時通知主治醫(yī)師/值班醫(yī)師和輸血科人員，填寫輸血不良反應(yīng)單。 臨床護(hù)士負(fù)責(zé)采集患者血樣、并將其連同申請單送到輸血科。開展臨床合理、科學(xué)用血，協(xié)調(diào)解決過程控制中的問題。3 制度 本制度由醫(yī)務(wù)部制定。 1 目的對臨床標(biāo)本的采集、送檢，血液制品的領(lǐng)取、發(fā)放及臨床輸血所有過程進(jìn)行控制，確保所有業(yè)務(wù)過程達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量要求。并提出初步處理意見上報業(yè)務(wù)主管部門，并對差錯或事故采取糾正和預(yù)防措施。，臨床輸血相關(guān)科室協(xié)助業(yè)務(wù)主管部門調(diào)查處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害。若事故調(diào)查屬實，由分管院長向院長匯報，并應(yīng)及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。(2)各種原因造成血液污染，血液已用于患者導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。 (3)誤將過期血液發(fā)給臨床或用于患者但未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 嚴(yán)重輸血差錯 (1)錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或者已給患者輸入未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 。 。 。 。 。三十三. 差錯事故登記、報告和處理制度為了加強臨床輸血相關(guān)人員在日常工作中的責(zé)任感，提高輸血風(fēng)險的防范意識，保證工作質(zhì)量特制定本規(guī)程。請假批準(zhǔn)權(quán)限：1）請病、產(chǎn)假應(yīng)持證明和病歷履行請假手續(xù)；2）請事假三天以上要在主管領(lǐng)導(dǎo)履行請假手續(xù)。請銷假手續(xù)：1）職工請假必須填寫請假條，由科室填寫意見，交主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并備案。職工因故不到工作崗位，必須事先請假。 ，消毒后的污水排人污水處理系統(tǒng)。，清點本科室的醫(yī)療廢物并填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》；每天工作結(jié)束后未能及時收集的醫(yī)療廢物，由科室密封包裝后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，運送到科室醫(yī)療廢物暫存處，然后統(tǒng)一處理。 ，應(yīng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。，不得再從中取出?！夺t(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物等嚴(yán)格分開放置。(箱〉內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外壁必須有廢物警示標(biāo)識及感染性廢物、化學(xué)性廢物等字樣。醫(yī)療廢物分類見表81。 。 、封口等處理。 。 。 。為規(guī)范臨床輸血過程中醫(yī)療廢物的收集、包裝、交接、運輸和廢液處理等，防止設(shè)施、環(huán)境受到污染和輸血交叉感染的發(fā)生，確保工作人員及臨床輸血安全，特制定本制度。血液出入庫賬本、血型定型及交叉配血原始記錄本、貯血冰箱及恒溫解凍箱溫度記錄本、空氣消毒、冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)等檔案資料保存五年以上。各種原始記錄不得污損和丟失。文字?jǐn)⑹鲆Z言簡明、術(shù)語規(guī)范、數(shù)字準(zhǔn)確。各項工作都要由該項工作者真實、完整、及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄、登記、統(tǒng)計，如實準(zhǔn)確地反映工作的全過程。 實驗操作過程中出現(xiàn)血液等不慎泄漏至實驗臺面，應(yīng)立即停止實驗，用20%84液浸住污染區(qū)域，再用濾紙片覆蓋30分鐘左右，然后用軟布蘸2000mg/L有效氯溶液反復(fù)清洗，再用75％酒精擦拭；必要時紫外燈照射3060分鐘后方能開始實驗。 實驗臺面選用2000mg/l有效氯溶液擦拭；實驗室地面用500mg/l有效氯溶液清潔。 負(fù)責(zé)人： 輸血科全體工作人員。二十九. 輸 血 科 清 潔 消 毒 制 度 目的： 保證實驗室日常內(nèi)務(wù)管理及清潔工作順利進(jìn)行。急診、高度異常結(jié)果報告制度：及時報告臨床科室、復(fù)查后，報告臨床科室，并有記錄。當(dāng)班時不能離開崗位。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全防范措施。發(fā)現(xiàn)試劑或耗材少于一定的數(shù)量時(不足4周使用時)，應(yīng)盡快提出申請，以便及時購買；使用過程中發(fā)現(xiàn)試劑有質(zhì)量問題時向科主任提出，由科主任核實后采取措施。核對數(shù)量、規(guī)格，查驗外包裝是否破損，如發(fā)生破損或其它質(zhì)量問題，給予退回。5. 試劑的購買和管理：購買：由輸血科員工申請，按需提出所購耗材的品名、規(guī)格、數(shù)量，由科主任同意后送交院器械科購買。 3. 試劑的驗收貯存：供貨商送來試劑后由器械科專門人員驗收，在廠家的供貨清單上簽字，并負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量驗收(內(nèi)外包裝)，核對試劑的數(shù)量和價格，貨物交輸血科入庫，保存條件按說明書規(guī)定進(jìn)行。2. 試劑購買制度：① 試劑廠家的確定：為中標(biāo)的廠家，先由具體項目操作人員提出初步意見包括試劑質(zhì)量穩(wěn)定性等，(包括試劑廠家的信息廣告、同行對有關(guān)試劑盒的使用評價和有關(guān)機構(gòu)的綜合評價)。 本程序的改動，可由任一使用本程序的工作人員提出，經(jīng)論證其合理后，報經(jīng)科主任批準(zhǔn)簽字后實施。 范圍：適用于實驗室所購的診斷試劑盒、實驗耗材。 如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時,負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時交班并向科主任匯報，盡快與設(shè)備科或工程師取得聯(lián)系。 輸血科員工應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細(xì)記錄。輸血科負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項。請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先請假報告，經(jīng)科主任同意后方可離開；三天以上者請假報告須送科教科登記備案。愛護(hù)單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項工作任務(wù)。 二十五. 實習(xí)生、進(jìn)修生管理制度 由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 主任、付主任檢驗師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰寫有價值的論文或綜述1～2篇，舉行講座1～2次。 檢驗士應(yīng)主動自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識.檢驗師應(yīng)能勝任實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學(xué)。 有計劃地對科室各級人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。 科室盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機會。 記錄表格 血標(biāo)本的采集(或留取)、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等過程產(chǎn)生的各種記錄，嚴(yán)格按輸血科及醫(yī)院的各項記錄表格內(nèi)容認(rèn)真填寫做好記錄。，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保存于26℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時追查原因。4. 7血標(biāo)本的離心及檢測 具體執(zhí)行各試驗項目及儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。?，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血標(biāo)本登記表》中。③用右旋糖醋、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收。⑤用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收。④血標(biāo)本被稀釋不收。②血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》所填項目不符不收。?，由血標(biāo)本送交人員和接收人員共同在《輸血科血標(biāo)本交接記錄表》上簽名并注明送檢時間。采取4℃條件送檢，應(yīng)避免該血標(biāo)本與冰盒等接觸發(fā)生溶血。?，并在申請單上注明緊急字樣。?(2)如使用條形碼采血人員應(yīng)在血標(biāo)本采集后將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》仔細(xì)核對。 ? (1)血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容至少包括患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集時間。(2)采集血標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。?(2)采血人員持《臨床輸血申請單》認(rèn)真核對受血者身份。長期重復(fù)性輸血患者不要求每天采集血標(biāo)本，但每72h至少進(jìn)行一次紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選。，前次輸血在314天，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前 24h內(nèi)采集。4. 2. 3新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本(至少有母親和新生兒血標(biāo)本)，EDTA4. 2. 2疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝(推薦EDTA K2抗凝，血量不少于3ml。 69 / 69。 。 輸血科3. 2. 1血標(biāo)本的核對驗收。 。 . 1負(fù)責(zé)護(hù)士血標(biāo)本采集相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)。二十三. 血標(biāo)本管理制度規(guī)范對血標(biāo)本的采集(或留取〉、標(biāo)識、運輸、交接、檢測、保存和銷毀等工作環(huán)節(jié)的管理，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。填寫不合格標(biāo)本記錄單，并隨同申請單送達(dá)病房。二十二. 不合格標(biāo)本處理制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本處理制度。D、標(biāo)本上未見貼標(biāo)簽。B、標(biāo)本上的病人信息與申請單不相符。8．遇有交叉配血不合情況發(fā)生時，參照《疑難配血處置管理制度》進(jìn)行處理．當(dāng)值班人員不具備單獨處理能力時，應(yīng)及時向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人匯報，待妥善處理后方可發(fā)血．工作人員接收臨床輸血申請單和標(biāo)本時需查對申請單填寫是否完整，認(rèn)真核對科室、姓名、床號、住院號、與申請單相符方可收取。6．交叉配血試驗結(jié)果數(shù)據(jù)填寫 在交叉配血試驗報告單上認(rèn)真填寫配血結(jié)果，再次核對受血者及供者信息，確認(rèn)后簽字，通知臨床科室取血。3. 在相應(yīng)供者標(biāo)本架上找出所選血液成分對應(yīng)的標(biāo)本，同時核對標(biāo)本號、血源號是否一致，選擇交叉配血使用的試驗方法.4. 按所選擇檢測體系或方法學(xué)對應(yīng)的交又配血試驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)要求進(jìn)行交又配血試驗操作．5．在交又配血試驗完成后，由操作者將配血結(jié)果及標(biāo)本采集時間記錄在《輸血科交叉配血檢驗報告單》上，實驗室授權(quán)人員進(jìn)行結(jié)果審核，并分別在相應(yīng)位置簽字。四、制度1．將輸血申請單上的信息與計費電腦上顯示的相關(guān)信息進(jìn)行核對，并核對受血者標(biāo)本上的編號、姓名、血型及病案號(ID)號。一、目的：明確