【導(dǎo)讀】無誤，血液無溶血、凝塊和污染情況，否則當(dāng)面立即退回。冰箱內(nèi)血袋的排列按采血日期先后由前向后排列。登記，并定期檢查、校對。連同病人血液標(biāo)本送交輸血科作血型交叉配合試驗(yàn)。管上應(yīng)貼上標(biāo)簽，寫明病人姓名、住院號等，以防差錯。驗(yàn)科主任或發(fā)血者鑒定同意后，方可考慮退回。療同意書》入病歷。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸。血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科同意備案并記入病歷。血得外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血科，并逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。應(yīng)調(diào)查表”，并及時調(diào)查處理，反饋供血單位。

　　

【正文】 1血液發(fā)出前 ,進(jìn)行外觀檢查 血袋有下列情形之一，不得發(fā)出 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋遇破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。 不合格血液 ,不得發(fā)出 發(fā)血順序 :先急救 手術(shù) 病房 門診 .庫血取用 :一般先陳后新 1交叉配血試驗(yàn) :凝聚胺介質(zhì)配血 .核對 :白天 ,兩人互相核對 ,無夜班一人值班 ,自己復(fù)核 ,配血報(bào)告單一式兩份 ,40 實(shí) 行手寫雙簽字 . 1發(fā)血核對制度 : 發(fā)血和取血雙方共同查對 :患者信息 ,血型 有效期 配血結(jié)果 血液外觀 準(zhǔn)確無誤后 , 配血報(bào)告單一式兩份 ,在配血報(bào)告單上簽字 ,一份輸血科保留 ,一份存入病例 ,血液發(fā)出 .如有錯誤 ,輸血科應(yīng)及時更正 ,否則醫(yī)護(hù)人員有權(quán)拒收 , 造成的不良后果由輸血科人員負(fù)責(zé) 1血液發(fā)出后不得退回 1血樣保存 : 受血 供血標(biāo)本 26oC 加帽封口保存 7天 ,血袋保存 24 小時 1輸血科醫(yī)療廢物管理 :配血試管 吸管 注射器等一次性使用物品 ,其他試驗(yàn)材料 ,存放到期的報(bào)廢血液 血袋 供血受血標(biāo)本等視為 醫(yī)療廢物 ,以雙層黃色塑料包裝袋密封包裝 ,貼標(biāo)簽后交保潔人員處理 ,建有交接記錄 ,雙方簽字 . 輸血科轉(zhuǎn)賬對帳 :門診輸血 ,先交費(fèi)后發(fā)血 .住院病人血液發(fā)出后 ,及時到住院處轉(zhuǎn)賬 ,收費(fèi)與發(fā)血量相符 . 2檔案資料保管 :《臨床輸血申請單》配血報(bào)告單 血站出庫單 血液收費(fèi)單 輸血反應(yīng)回報(bào)單等 ,按時間順血每月裝訂成冊 ,保存十年 2疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng) ,核對用血申請單 血袋標(biāo)簽 交叉配血結(jié)果 。核對血型 ,ABO 血型 Rh(D) 血型 采集患者血樣檢查 :血型 ,不規(guī)則抗體篩選 。 血漿顏色 血游離血紅蛋白包含 量 血清膽紅素 , 血漿結(jié)合珠蛋白 。直41 接抗人球蛋白 相關(guān)抗體效價(jià) 發(fā)現(xiàn)特殊抗體 ,進(jìn)一步鑒定 :細(xì)菌污染性輸血反應(yīng) ,抽取血袋中血液做細(xì)菌血檢驗(yàn) ,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白 .必要時 , 溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時 ,測血清膽紅素 2輸血反應(yīng)回報(bào)單 :有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ,輸血科登記保存 ,每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 . 2適應(yīng)癥合格率 : 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 信息科 . 2成分輸血率 : 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 信息科 . 2質(zhì)量信息反饋 :每月向臨床科室反饋輸血情況 ,征求合理化建議 2試劑有批準(zhǔn)文號 ,儀器設(shè)備定 期保養(yǎng) ,保持良好狀態(tài) . 2消毒；環(huán)境空氣 紫外線照射每天 1 小時 地面 桌面 。 42 輸血科檔案資料管理制度 檔案資料應(yīng)分類整理，存放有序，有明顯標(biāo)記。 《臨床輸血申請單》《輸血反應(yīng)回報(bào)單》配血報(bào)告單、出、入庫登記，接受記錄、收費(fèi)轉(zhuǎn)賬單等資料，保存十年 上述資料每月按序裝訂成冊，要求資料齊全無缺失，查詢時完整無缺，每一年存放在一起。 相關(guān)人員如有變動，認(rèn)真及時交接。要求賬目清楚，資料齊全。 43 輸血文書書寫規(guī)范 一、輸血知情同意書 輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng) 如實(shí)填寫完整。 輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項(xiàng)，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。 輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項(xiàng)檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在相應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)填寫“標(biāo)本已抽，結(jié)果未回”。 輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。 二、病歷中輸血相關(guān)記錄 決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。 輸血前病程記錄應(yīng)有輸血指征描述。 輸血后病程記錄中應(yīng)有輸血量記錄。 麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。 輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》回報(bào)輸血科。 發(fā)血報(bào)告單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。 三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定 44 各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科。 病歷中附有輸血知情同意書。 輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確。 病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測報(bào)告單。 病歷中附有完整的輸血報(bào)告單（發(fā)血單）。 輸血前有血常規(guī)檢測報(bào)告。 輸血后病歷中有完整的輸血 相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄。 麻醉記錄，手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有失血量，輸血量記錄。 45 醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程 臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過 7 天 者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。 護(hù)士 到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。 （ 1）患者姓名、科室、病房、床號、血型； （ 2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型； （ 3）血液容量、采集日期、有效期； （ 4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。 （ 5）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果； 以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。 血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝46 固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置 15～ 20 分鐘，放置時間不能過 長，以免引起污染。 輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。 至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識（如果有時）。 核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸 注另外一袋血液。 輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前 15 分鐘要慢，每分鐘約 20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。 若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時，進(jìn)行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。 47 血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫 30 分鐘不 能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。 1輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時填寫反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。