【正文】 108。幾年來，供血科職工始終牢記“血站與質(zhì)量同在的質(zhì)量方針。向臨床提供所了解的最新輸血?jiǎng)討B(tài)，及時(shí)反饋臨床輸血信息。因此，血庫工作人 員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握成分血輸注的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、操 作方法及不良反應(yīng)的處理，了解成分輸血的原理及療效。臨床醫(yī)護(hù)人員對各種輸血的 新觀念、新理論，新技術(shù)感到陌生，有一些醫(yī)生對血液有形成分的了解不足和對輸血適 應(yīng)癥的掌握不夠，習(xí)慣于輸注全血或用血漿作為營養(yǎng)劑來輸注。33做好溝通與交流每年發(fā)放1次用血單位意見反饋表，虛心聽取各用血單位 的合理性建議或意見，并做出具體的改進(jìn)措施；每年召開1次輸血座談會，交流介紹成 分輸血及管理等的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并對臨床的不同意見及時(shí)進(jìn)行說明，使整個(gè)供血工作處于 良好的狀態(tài)中。3．2做好窗口服務(wù)供血科人員要求具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，做到服務(wù)熱情仔細(xì)，語言親切，針對不同情況做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理，對急診用血要求準(zhǔn)確、快速、安全，對特殊成分用血，需因地制宜、因病制宜，做好方方面面的溝通或上報(bào)，做到不因 輸血不及時(shí)或服務(wù)不到位而引起糾紛。血液在常溫下不得 超過30min[15J。3完善血庫的供血服務(wù)3．1 血液發(fā)放質(zhì)量管理發(fā)放血液時(shí)我們始終遵循先進(jìn)先出的原則，出庫前對血液進(jìn)行外觀檢查，異常血液不得出庫，取血人員必須攜帶專用保溫器材，保證運(yùn)輸質(zhì)量【l引。嚴(yán)格按要求 工作，每一步責(zé)任到人，有責(zé)任追查制，如完善了送血、退血制度，發(fā)血、出庫、報(bào)廢 等制度，每個(gè)人責(zé)任明確，人人提高了工作效率，減少了差錯(cuò)事故發(fā)生，減少了無謂血 液浪費(fèi)。2完善科室規(guī)章制度進(jìn)一步完善覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液流轉(zhuǎn)冷鏈體系，實(shí)行血液分類管理，減少血液資源 的不必要浪費(fèi)【l 21。后對供血科人員進(jìn)行調(diào)整，要求科室人員必須經(jīng)輸血知識技 術(shù)考試，取得合格證書方可上崗，并加強(qiáng)各方面的培訓(xùn)，如臨床用血知識、臨床輸血技 術(shù)規(guī)范、公關(guān)禮儀等，科室整體素質(zhì)水平有了很大提高。及時(shí)歸類整理相關(guān)資料和記錄，為 日后查找統(tǒng)計(jì)，開展輸血科研提供依據(jù)【l168。根據(jù)各成分血液制品的庫存量，及時(shí)有效地和獻(xiàn)血 服務(wù)一科、獻(xiàn)血服務(wù)二科和其他職能科室溝通，制定血液采集計(jì)劃包括不同血型和不同 品名的血液制品需求量，以便及時(shí)調(diào)整采血計(jì)劃，以保證庫存、滿足臨床需求；并根據(jù) 用血計(jì)劃和旺季、淡季，合理制定采血總規(guī)劃，及時(shí)調(diào)整采血量，做到按需采血，保持 血液最高更新率。目前，中心已開展的血液制品包括懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、稀有血型的冰凍紅細(xì)胞、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、機(jī)采血小板和輻照血小板。設(shè)有發(fā)血區(qū)域和值班 室，以便24h面向臨床供血瞄J。不在工作狀態(tài)中的設(shè) 備做到標(biāo)識清楚【川。2儲血設(shè)備、設(shè)施的管理2．1儲血設(shè)備質(zhì)量管理我們對各種設(shè)備做到標(biāo)識清楚，有定期校驗(yàn)合格的標(biāo)識，血液冷藏箱，低溫冰箱，血小板保存箱，有高低溫報(bào)警裝置及溫度自動記錄。每周用3％0含氯消毒液毛巾 擦拭冰箱1次，并記錄。1．4庫存血質(zhì)量檢查符合要求 每天定時(shí)整理檢查血液，經(jīng)觀察凡屬以下情況之一，血液及制品不得發(fā)放：凝塊、溶血、細(xì)菌污染、重度脂肪血、滲血。1．3貯血冰箱報(bào)警裝置完好，要有溫度監(jiān)控，每天記錄溫度4次，及時(shí)記錄。新鮮血小板貯存在20℃～24℃，振蕩保存，冰凍紅細(xì)胞，血小板在 ．65℃以下保存，全血及紅細(xì)胞類成分貯存在2℃～6℃，冰凍血漿、冷沉淀貯存在．18℃ 以下【51。血液運(yùn)輸注重人與 設(shè)備二要素的管理，送血箱內(nèi)設(shè)置溫度計(jì)并備冷源，有運(yùn)輸記錄【4】。實(shí)行24h冰箱、冰柜溫度監(jiān)控，每天 四次觀察并記錄溫度，超出溫度使用范圍，實(shí)行溫度報(bào)警系統(tǒng)；減少開門次數(shù)，以保持 溫度恒定保證正確的條件下血液安全儲存。我們建立了完整的冷鏈系統(tǒng)，使血液從采集直至發(fā)放到醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)始終處于所 106 要求的溫度范圍內(nèi)。20℃以下冰凍保存。血液中的各種成分具有不同的體外保存條件和有效期，文獻(xiàn)【3]提示：全 血和紅細(xì)胞必須貯存在2．8℃的冰箱內(nèi)，以便在維持紅細(xì)胞活性的同時(shí)將血液中的細(xì)菌 生長抑制到最小程度；如果血液貯存在8℃以上的環(huán)境中，在采集過程中由于疏忽等原 因進(jìn)入血液的細(xì)菌則可能繁殖，從而導(dǎo)致輸血有致命的危險(xiǎn)；儲存溫度須在2℃以上也 同樣重要，如果血液被冰凍會造成紅細(xì)胞溶血，輸注后也會有致命的危險(xiǎn)。二、血庫的具體管理內(nèi)容 l血庫的質(zhì)量管理1．1加強(qiáng)血庫的冷鏈管理弘J 采供血機(jī)構(gòu)冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘汉脱獫{貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方 法以維持血液和血漿的各項(xiàng)功。血庫主要承擔(dān)著北京地區(qū)臨床醫(yī)院的用血供應(yīng)，每年向臨床提供血液及血液成 分制品數(shù)量達(dá)到了80萬單位。一、血庫人員構(gòu)成和職責(zé)目前，北京市紅十字血液中心血庫有工作人員14名，其中中級職稱12人，碩士學(xué) 歷2人，是一個(gè)高素質(zhì)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)。血庫是血液中心的窗口，其職責(zé)包括及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放臨床用血，協(xié)調(diào)和調(diào)劑發(fā)往各臨 床醫(yī)院之間的血液，避免造成浪費(fèi)，以及對用血單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做到科學(xué)指導(dǎo)臨床用 血，進(jìn)而提高臨床用血的有效性和安全性，為降低輸血風(fēng)險(xiǎn)把好關(guān)?？偟膩碚f，血液質(zhì)量的影響因素非常多，這就要求我們要努力提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，不斷充實(shí)工作人員的知識，提高其操作技能，保證用血的安全有效．中華人民共和國獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施以來，各地血站采供血工作管理有法可依，更加規(guī)范化和科學(xué)化，無償獻(xiàn)血工作也邁上了新的臺階。規(guī)范管理質(zhì)量管理的換D就是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，抓好質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期對質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)以及檢查．將每一項(xiàng)制度嚴(yán)格實(shí)施、滲透到平時(shí)的工作當(dāng)中． 3注重個(gè)性化管理質(zhì)量管理和質(zhì)量信息是決策的有效依據(jù)，我們應(yīng)該以《(血液質(zhì)量管理通報(bào)》和反饋制度來進(jìn)行有效的信息整合，建立輸血科信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用輸血科信息管理系統(tǒng)軟件系統(tǒng)，對工作進(jìn)行高效率的信息管理。派送人員外出參觀，進(jìn)修．學(xué)習(xí)以及崗位技術(shù)的有效培訓(xùn)等．為提高其工作質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一定要嚴(yán)格遵循法制教育，醫(yī)德敦育等，抱著對每—個(gè)人負(fù)責(zé)的態(tài)度，對全體工作人員進(jìn)行相關(guān)的教育，努力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于血液質(zhì)量的責(zé)任感。質(zhì)量委員會每年應(yīng)該開展l2次會議，嚴(yán)格審核質(zhì)量體系，并且隨時(shí)改進(jìn)質(zhì)量計(jì)劃． 2．2保證基礎(chǔ)。為提高血液質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 2．1對質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)以及合理審核及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出解決方案。取血人員要做好相應(yīng)血液成分所需運(yùn)輸設(shè)備及貯存條件的監(jiān)控。1．3正常的血液發(fā)放血液匹配之后，就是工作人員來血液科取血。反復(fù)檢查供血者以及受血者的AB0血型(正，反定型)．并且認(rèn)真檢查患者的血型，做到合理匹配。入庫后按不同類別，血型，我們將鮮血儲存到血庫當(dāng)中，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則。血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全、運(yùn)輸條件．物理外觀等。1控制質(zhì)量環(huán)節(jié)輸血科的主要工作是對血液傳染病等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，然后貼上合格的標(biāo)簽，在將血液發(fā)放到所需病人前，對該血液的進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)。根據(jù)以往的統(tǒng)計(jì)分析以及報(bào)表來看，本市的臨床用血量基本得到滿足，血液質(zhì)量明顯提高，血液管理工作得到了穩(wěn)步發(fā)展。1998年lO月1日，《中華人民共和國獻(xiàn)血法》正式頒布與實(shí)施，使得血液問題受到更加廣泛的關(guān)注，比如如何提高血液的質(zhì)量，確保輸血的有效的、安全，這也是我們追在眉睫需要解決的瀑題。我院輸血科要做的工作還很多，發(fā)展空間還很大。例如急性等溶性輸血、自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應(yīng)的幾率，也減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用；光量子血液療法、不完全抗體的測定、疑難配血、特殊血型的鑒定、輸血信息化管理等?，F(xiàn)有設(shè)備儲存血液和血漿的專用冰箱、試劑冰箱、血型學(xué)用離心機(jī)、免疫微柱孵育箱、數(shù)碼恒溫解凍箱、普通離心機(jī)、顯微鏡、溫濕度計(jì)，恒溫水浴箱、專用取血箱。對于新鮮機(jī)采血小板、洗滌紅細(xì)胞等需要預(yù)約的輸注，盡量給患者做好溝通工作，在準(zhǔn)備妥后第一時(shí)間通知患者。把臨床用血的不同需求報(bào)告中心血站，工作中注意每個(gè)環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。對于輸血相關(guān)事宜打電話做好溝通聯(lián)系。在2010年貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血從業(yè)人員崗位培訓(xùn)考核中，我科室所有參加考核的工作人員全部都取得了合格的成績。