【正文】 ，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程進(jìn)行。協(xié)助做好 Rh 等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊(duì)伍提供依據(jù)。 （ 3）遇到疑難問題，請血型室人員共同解決，并上報科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。 （ 7）負(fù)責(zé)輸血反應(yīng)信息的記錄、登記、匯總和分析工作。 （ 3）負(fù)責(zé)對血液及成分、化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。 （ 7）按質(zhì)量檢驗(yàn)規(guī)定檢 測試劑、血液、器材等，確認(rèn)合格后方可使用。應(yīng)嚴(yán)格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時，及時報告并妥善處理。 （ 4）各科室必須由醫(yī)護(hù)人員取血。 20C 條件下保存兩周，以備查對。緊急情況下，先供應(yīng)，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)。 （ 5）遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。 （ 2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求， 并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。 （ 6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。對輸血量及所需各種成分血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握。 （ 5）為做到有計劃地供血，除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請，各種血液成分應(yīng)提前 23天，全血及紅細(xì)胞懸液＜ 2021ml 提前 2 天， 2021ml 以上者 提前 3 天，＞ 3000ml 者應(yīng)提前 4天。 （ 9）從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費(fèi)，應(yīng)由用血 單位負(fù)責(zé)。 （ 2）記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。 （ 6）嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī)務(wù)科。 （ 4）受血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，試驗(yàn)后要放冰箱 460C 保留一定時間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。 標(biāo)本接收制度 （ 1）初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。 （ 4）將血標(biāo)本試管放 37C 水浴中 10 分鐘，以利血清的析出。 （ 3）廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 （ 3）事故 ①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡者。凡屬嚴(yán)重差錯，科室應(yīng)于 24 小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科或護(hù) 理部?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。 白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫存，整理好庫存單。 1 人員培訓(xùn)制度 全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利 ， 同時也有不斷學(xué)習(xí) 、 不斷更新知識，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。 新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報告單，培訓(xùn)內(nèi)容包括職 業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿知識每年應(yīng)撰 寫有價值的論文或綜述 1～ 2 篇，舉行講座 1～ 2 次。 服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。 請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先寫請假報告，經(jīng)科主任 同意后方可離開；三天以上者請假報告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。 負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運(yùn) 轉(zhuǎn)。 1 試劑管理制度 根據(jù)工作需要，負(fù)責(zé)定期申報所購商品 化試劑，科主任審批后送器材科 。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 10 應(yīng)對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質(zhì)的試劑。 易燃、易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。 3， 儲血冰箱專用于儲存血液及血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品，每周清潔和消毒一次。 6， 臨床用血要履行用血申請手續(xù)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕“安慰血”、“營養(yǎng)血”、“保險血”，盡量減少輸血感染機(jī)會。 2，根據(jù)血液庫存情況，及時和血站聯(lián)系要血并填寫用血計劃。 5， 血液的入庫按采血日期先后順序排列，效期近的放在靠前的位置。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度控制在 2— 6 度，血小板控制在 20— 24 度（振搖條件下），血漿和冷沉淀控制在 20度以下。 2， 每年對醫(yī)院全體人員至少進(jìn)行一次有關(guān)血液安全、法律法規(guī)方面知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，整理相關(guān)材料裝訂成冊，下發(fā)至科室；召開會議或出宣傳欄等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。 申請用血必須抽取受血者血液 3mL， 連同申請單送輸血科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備 血量超過 1000毫升時由科主任簽字，超過 2021毫升 時要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科審批簽字后送輸血科（急診除外 ），急診用血事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。 1 臨床用血審核（批）制度 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 12 1， 提倡科學(xué)、合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 5， 臨床用血適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行?！遁斞委熗鈺啡氩v。 輸血科醫(yī)療廢物處理制度 1， 輸血科對發(fā)放的血液制品將血袋上的條形碼編號，逐個記錄在（血液發(fā)放檢查記錄）本上。 5， 由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收處理，雙方人員將廢棄物的種類和數(shù)量記錄在（一次性醫(yī)療廢物回收記錄本）上并簽名。 4，配血時，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行，配太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 13 血試驗(yàn)用鹽水法和凝聚胺法 ,必要時加用抗人球蛋白法。 6，血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)出：（ 1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋破損、漏血；（ 3）血液中有明顯的凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他須查證的情況。 及時進(jìn)行 ABO 血型的正反定型、 Rh(D)血型鑒定。 進(jìn)行乙肝五項(xiàng)（表面抗原、表面抗體、 e 抗原、 e 抗體、核心抗體）、丙肝抗體 、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等免疫學(xué)檢測。 學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn) 、 掌握質(zhì)控學(xué)動態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等 ）。 3， 兩人值班時，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對，一人值 班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 6， 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā) 出： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清；（ 2）血袋有破損、漏血；（ 3）血液中有明顯凝塊；（ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（ 5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（ 6）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（ 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（ 8）過期或其他查證的情況。（ 2）核對受血者及供血者 ABO 血型、 Rh(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABO 血型、太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 15 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相）。（ 6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 2 輸血不良反應(yīng)處理及回報制度 1， 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（ 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量。（ 7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時測血清膽紅素含量。 2，對引入醫(yī)院輸血新技術(shù)的開展進(jìn) 行論證評估。 6，指導(dǎo)輸血醫(yī)學(xué)的對外交流及輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作。成人失 血量在 600ml 以下的原則上不輸血。 六、 臨床輸血一次性備用 2021ml 以上（或單例患者用 RBC 超過 10U），需科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會診，由輸血科主任核準(zhǔn)簽名 后 報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管 理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。 、 用血合理性的評價：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。 二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定 相應(yīng)的獎懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安 全的用血。 血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。 濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。 新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。 醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合 組織全體臨床醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)國家有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)及本院《臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理手冊》，并邀請省內(nèi)輸血專家來院， 對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)合理用血知識講座。 臨床輸血申請和審批 輸血申請單一律由負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫，臨床科主任簽字核準(zhǔn)。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過血容量的 20%時不輸血）。 四、 輸血前評估： 醫(yī)師在決定是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表 1）和 /或“手術(shù)科室輸血評估表”（ 附表 2）對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險，從而杜絕輸注 “人情血 ”、 “安慰血 ”、 “營養(yǎng)血 ”、 “新鮮血 ”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減 少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證： 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如失血量不超過血容量的 20%時不輸血）。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。 醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月按照“大足區(qū)人民醫(yī)院輸血檢查表”（附表 3）抽查至少 30 份的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。 、成分血按 A、 B、 O、 AB 血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。 ，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 A、 B、 O、 AB 型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。 3血液貯存質(zhì)量信息反饋制度 一、 輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。 （一）、輸血的準(zhǔn)備 輸血志愿書 臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必須與病人及其家屬簽定輸血志愿書。 允許通過靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的前 5ml 標(biāo)本。 （ 2）血型檢測 要求完成病人 ABO 正反定型，獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型必要時做 Rh 血型。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)與 ABO 血型同型輸注。 （二）受血者血樣采集與送檢 當(dāng)病人確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間 、血袋編號 /條形碼，儲存條件）等。 （ 1）全血、濃縮紅細(xì)胞（ CRC）和紅細(xì)胞懸液（ CRCs）：保存溫度為 4177。 （ 3）洗滌紅細(xì)胞（ WRC）：保存溫度為 4177。 （ 5）手工分離和機(jī)器單采濃縮血小板（ PC— 1）：保存溫度為 22177。 （ 7）新鮮液體血漿（ FLP）：保存溫度為 4177。 （五）輸血操作規(guī)程 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸用前將血袋內(nèi)的 成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 23 （ 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 （ 2）核對受血者及供血者 ABO 血型、 Rh(D)血型。 （ 5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科?，F(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問題簡要敘述如下。 ③輸血前，在床邊再核對一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。 ④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。 （ 3）在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時，雖然配血相合，也不能混合輸用。 （ 六 ）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 （ 3）血紅蛋白在 70100g/L 之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 （ 3）血小板計數(shù)在 50100 109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 （ 2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量）。 太和縣中醫(yī)院輸血管理文件 25 一、 護(hù) 理人員 接到 臨床 輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、 科室、 床號、住院號、診斷和輸血治療 知情 同意書。 三、 血標(biāo)本與輸血申請單 由醫(yī)護(hù) 人員或?qū)Ｂ毴藛T 送交輸血科 ，雙方進(jìn)行