【正文】 血和稀有血型鑒定時(shí)，及時(shí)與市中心血站聯(lián)系，請(qǐng)求技術(shù)幫助。 6． 3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量、有無(wú)污染和溶血，凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯(cuò)。 “ A”型、“ B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，應(yīng)保證血清效價(jià)準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)血清有無(wú)污染、沉淀，以防影響血型鑒定結(jié)果。 新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 : 李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 4 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 查規(guī)程 、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 4. 全血、血液成分出庫(kù)前要認(rèn)真檢查 ，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1） .標(biāo)簽破損、字跡不清； 2） .血袋有破損、漏血； 3） .血液中有明顯凝塊； 4） .血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5） .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6） .未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7） .紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8） .過期或其他須查證明情況。 ： ABO 血型應(yīng)正反定型符合，稀有血型應(yīng)符合血型標(biāo)簽標(biāo)示。 ：看容量是否夠。 . 標(biāo)簽：同 。 . 其它：其它血液規(guī)定指標(biāo)根據(jù)需要進(jìn)行檢測(cè)。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血 。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 。 ，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 ，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 ，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響 是不一樣的。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。 ④只要纖維蛋白原濃度大于 ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可維持正常。禁止用 FFP 作為擴(kuò)容劑，禁止用 FFP促進(jìn)傷口愈合。 血小板計(jì)數(shù) 5 109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。 ： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 6．洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 ：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。 ，麻醉醫(yī)師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁區(qū)忌。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界面閉合壓，就可保證組織的血流灌注。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。培訓(xùn)方式為科室組織專門人員授課，科室負(fù)責(zé)記錄和考核。 ，科室將至少派一名業(yè)務(wù)骨干參加上級(jí)有關(guān)部門組織的宣傳會(huì)或技術(shù)交流會(huì)。 ，要有第二人核對(duì)結(jié)果并簽字，一人值班時(shí)，要自己進(jìn)行核對(duì)結(jié)果。 保存溫度和保存期如下： 品種 保存溫度 保存期 1． 濃縮紅細(xì)胞 (CRC) 4177。 20C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 5．冰凍紅細(xì)胞（ FIRC） 4177。 20C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 10，新鮮冰凍血漿（ FFP） 200C 以下 一年 11．普通冰凍血漿（ FP） 200C 以下 四年 12．冷沉淀（ Cryo） 200C 以下 一年 13．全血 4177。 。 《輸血治療同意書》入病歷。 ，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 17 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 ，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7)必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 ，檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取后入庫(kù)入帳，血庫(kù)人員檢驗(yàn)科主管人員領(lǐng)取所需試劑，領(lǐng)取時(shí)要進(jìn)行核對(duì) 驗(yàn)收：有效期、包裝、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量等。 ，做好記錄。 ，由計(jì)劃設(shè)備科組織驗(yàn)收。 ，不得進(jìn)行儀器操作。 ，保證不了質(zhì)量，或儀器損壞，無(wú)修復(fù)價(jià)值，向 計(jì)劃設(shè)備科書面提出申請(qǐng)，計(jì)劃設(shè)備科進(jìn)行核查，決定報(bào)廢。校正后要有記錄登記。 23 新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù) 審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 3天之內(nèi)的。 、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 24 新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操 作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 經(jīng) 血液傳播疾病 制度 。 采血及輸血使用的器械必須有生產(chǎn)單位和名稱、生產(chǎn)許可證、批準(zhǔn)文號(hào)，并在有效期內(nèi)一次使用。因此在考慮對(duì)病人輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。 4℃ 保存 10 天以上的血可減少 HTLV 傳播的危險(xiǎn)。 ，指導(dǎo)并參加血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。密切配合臨床需要，開展科研工作。可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過正、反定型準(zhǔn)確鑒定 ABO 血型。 3)．受檢者血清。 3) 立即以 1000r／ min 離心 lmin。 6) 凝集強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn) 4＋ 紅細(xì)胞凝集成一大塊，血清清晰透明。 一 表示陰性，鏡下未見凝集，紅細(xì)胞均勻分布。如以玻片作試驗(yàn)時(shí)，也可用低倍鏡觀察結(jié)果。 3)．試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。 7)．觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。 分型血清 +受檢者紅細(xì)胞 受檢者血型 受檢者血清 +試劑紅細(xì)胞 抗 A 抗 B 抗 A 十 B A 細(xì)胞 B 細(xì)胞 O 細(xì)胞 十 ─ 十 A ─ 十 ─ ─ 十 十 B 十 一 ─ ─ ─ ─ O 十 十 ─ 十 十 十 AB ─ ─ ─ 29 新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 2) 紅細(xì)胞懸液過濃或過淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰性反應(yīng)。 6) 各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果，就可解決明顯的問題，對(duì)一些疑難問題月必須進(jìn)一步研究。 4) 用 A A B、 O 紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清。后者只對(duì) 80％ HAB 分泌型的人有用 7) 如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈絹錢狀排列，加等滲鹽水 l 滴，混和，往往可使絹錢現(xiàn)象消失。 2 用受檢者紅細(xì)胞與自身血清作試驗(yàn)，血清中的抗 B不凝集自身紅細(xì)胞上的類 B 抗原。多凝集紅細(xì)胞具有以下特點(diǎn)： 1 能被人和許多家兔的血清凝集。 Rh 血型鑒定 臨床上，凡帶有 D 抗厡者，稱為 Rh陽(yáng)性，不帶有 D 抗厡者，稱為 Rh 陰性。 附注 鑒定送市中心血站。 操作 1)取潔凈小試管兩支， 1 支標(biāo)明受血者血清＋供血者血球；另支標(biāo)明供血者血清＋受血者血球。室溫較低時(shí)，應(yīng)將試管保溫，以防冷凝集素引起的凝集