【正文】 科（血庫(kù)）至少保存一天。 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 8 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用 于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 100g/L，可以不輸。 70g/L，應(yīng)考慮輸。 70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 100 109/L，可以不輸。 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 50~100 109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性 出血或傷口滲血決定。 ，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 （ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 或 APTT正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 。 （ FFP： 58ml/kg）。 用于急生大血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的 30%，回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 9 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 注： ①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響 是不一樣的。失血達(dá)總血容量 30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。 ②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá) （血紅蛋白 60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保 持血紅蛋白濃度 100g/L以保證足夠的氧輸送。 ③手術(shù)患者在血小板 50 109/L 時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50 109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。 ④只要纖維蛋白原濃度大于 ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。 FFP 的使用，必須達(dá)到 10~15ml/kg,才能有效。禁止用 FFP 作為擴(kuò)容劑，禁止用 FFP促進(jìn)傷口愈合。 內(nèi)科輸血指南 ： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積 時(shí)可考慮輸注。 新 汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 10 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : ： 血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征； 血小板計(jì)數(shù) 50 109/L 一般不需輸注 血小板計(jì)數(shù) 1050 109/L 根據(jù) 臨床出血情況決定，可考慮輸注。 血小板計(jì)數(shù) 5 109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè) CCI 值。 CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù)）（ 1011）體表面積（ M2） /輸入血小板總數(shù)（ 1011） 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。 CCI10 者為輸注有效。 ： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一 般需輸入 10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 ： 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 ： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 6．洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 ： 主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞 109/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以 新 汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 11 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : 控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 ： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（ vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅫⅠ缺乏患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮 劑。 ：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白 70g/L 或紅細(xì)胞壓積 ，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均坳脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 ①血供豐富區(qū) 域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。 ，麻醉醫(yī)師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁區(qū)忌。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。 ，避免抑制心肌功能、降低 心輸出量。 ，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 文件編號(hào)： XZYJYK 12 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每?jī)赡陱?fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號(hào) : 修改人 : “安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。 注： 組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界面閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同。手術(shù)創(chuàng)面的 血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)器節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。 13 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫(kù)操作規(guī)程和管理制度 文件編號(hào)： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫(kù) 科主任 :李貴新 保管