【導(dǎo)讀】臨床輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門。指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。難問題的會診，為特殊輸血患者制定輸血治療方案。審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。對嚴(yán)重違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，造成嚴(yán)重后果的責(zé)任人予以教育以及差錯事故的認(rèn)定、懲罰。決在血液及其成分使用過程中的醫(yī)療糾紛。將要引進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行論證，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。組織制定輸血管理方面的崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)程及相關(guān)記錄表單，技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。及業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)肅考勤制度，杜絕人情考勤。及用血偏型等情況及時與血站聯(lián)系，保持血液的供求平衡。免疫血液學(xué)診斷等。督促科室做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)及上報工作。對科室所需耗材的增補(bǔ)應(yīng)做到及時、節(jié)約。加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解用血情況，

　　

【正文】 控中心有關(guān)人員根據(jù)情況在 24 小時內(nèi)對暴露情況進(jìn)行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性、預(yù)防用藥和用藥程序。 被暴露者要抽血（不少于 3ml 并分離血清）送市疾控中心檢測 HIV 抗體。如果暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加 以記錄。以后分別在暴露后 4周、 8 周、 12 周、 6 個月定期檢測抗體。沒有進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。一般不對疑為 HIV 暴露者做病毒分離及抗原測定。 對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。 實(shí)驗(yàn)操作過程中銳器刺傷的處理 工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止因銳器刺傷傳播疾病。醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。 如在工作中不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施 — — 清創(chuàng)，對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，及時向主管部門報告，并進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的檢查和隨訪。 被乙型肝炎表面抗原陽性血等污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，乙肝表面抗體陰性者皮下注射乙肝疫苗。被 HCV 抗體陽性血污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24小時內(nèi)注射干擾素等處理。 被銳器刺傷者須登記、檢查、追蹤并進(jìn)行相應(yīng)的處理。 16. 消毒隔離制度 原則上按最新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 輸血科工作場所應(yīng)布局合理，分為清潔區(qū)、半 污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括貯血室、發(fā)血室、辦公室、休息室等。半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。污染區(qū)包括標(biāo)本存放及處置室、檢測室。 清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)。污染區(qū)在每天工作前和結(jié)束工作后，臺面、地面要用有效消毒液各擦拭 1 次。 若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，清潔區(qū)按污染區(qū)處理。 如果有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打碎，灑落于表面，應(yīng)立即用有效的消毒液消毒（由外到內(nèi)）。 所有清潔器材（抹 布、拖把、容器）應(yīng)該各區(qū)專用，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁跨區(qū)交叉使用。 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時進(jìn)行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理。廢棄標(biāo)本及其容器應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，專人集中燒毀或消毒，每天至少一次。反復(fù)使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡 4 小時，再清洗干凈、烘干。 工作時檢測人員必須穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均須用肥皂流水洗手。 嚴(yán)禁在污染區(qū)和半污染區(qū)進(jìn)食及吸煙。 17. AIDS 登記和報告制度 凡由輸血科對受血者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病檢測的，一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病患者或可疑艾滋病患者及時報告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)盡快 (城區(qū)一般要求 6小時，農(nóng)村要求在12小時內(nèi) )指派專人將《 HIV 抗體初篩陽性上報表》、血標(biāo)本及《甲、乙、丙類傳染病報告卡》送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心防疫科）。 醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時向市疾控中心電話了解情況，一經(jīng)確認(rèn)陽性或可疑陽性應(yīng)盡快取回確認(rèn)報告并及時將確認(rèn)報告和有關(guān)資料裝訂成冊，保密存放。 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗 HIV 陽性可疑血標(biāo)本，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)及時報告醫(yī)院總 值班，總值班負(fù)責(zé)派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實(shí)驗(yàn)室（市疾控中心）。并詳細(xì)填寫值班記錄，節(jié)假日后將有關(guān)情況報醫(yī)務(wù)科。 任何部門或個人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個人情況公布或傳播。在確認(rèn)之前或之后，均不得將檢驗(yàn)結(jié)果通知受檢者，也不能通知其單位和家屬，一切由疾控中心處理。 18. 輸血文檔保存管理制度 輸血文檔是技術(shù)分析的基礎(chǔ)資料和歷史資料，是輸血科的寶貴財富，也是處理醫(yī)療糾紛時重要的證據(jù)之一。認(rèn)真做好輸血文檔歸檔管理，是科室每個工作人員的職責(zé)。 輸血文檔是指科室與輸血有關(guān)的各種記錄，包括《輸血申請單》、《血液入庫記錄表（本）》、《血型鑒定和交叉配血登記本》、《發(fā)血登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記表（本）》、《輸血不良反應(yīng)回報單》、《輸血不良反應(yīng)記錄表（本）》、《冰箱溫度記錄表（本）》、《實(shí)驗(yàn)室清潔、消毒記錄表（本）》、《血液報廢記錄表（本）》等。 輸血文檔的種類、內(nèi)容、格式以實(shí)用、方便為原則，由科室負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)，大家討論制定。一經(jīng)建立，不得隨意修改、廢除。 原始記錄規(guī)定的項(xiàng)目應(yīng)認(rèn)真及時填寫，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實(shí)，不得遺漏、涂改 ，更不準(zhǔn)任意撕毀。確實(shí)需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，應(yīng)由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應(yīng)清晰可辨。各項(xiàng)工作記錄，操作者與復(fù)檢者要簽全名。 原始記錄應(yīng)由崗位負(fù)責(zé)人或科主任審核、簽名，以保證記錄內(nèi)容完整、正確。 原始記錄表（本）由科室責(zé)任人每月核對整理一次，確認(rèn)無誤后裝訂，由專人送交檔案室或科室歸檔保存。 檔案卷宗和資料進(jìn)入檔案室，必須進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。 《交叉配血標(biāo)本登記表（本）》、《血液入庫記錄表（本）》、《輸血不良反應(yīng)回報單》、《輸血申請單》、《血型鑒定及交叉配血 登記本》、《發(fā)血登記本》等必須保存 10 年。 檔案的查閱。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，須經(jīng)科主任及辦公室同意后，按批準(zhǔn)范圍查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)??；外單位須查閱檔案時，應(yīng)持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門同意，方可查閱。禁止將檔案借出檔案室，嚴(yán)禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點(diǎn)、劃線和污損，并做好查閱登記。 保存 10 年以后的檔案，根據(jù)工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部門監(jiān)督銷毀，并做好銷毀記錄存科室備案。 19. 貯存式自身輸血管理制度 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管 理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身貯血、自身輸血，特制定本制度。 施行貯存式自身輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與患者及家屬講明自身輸血的目的及優(yōu)點(diǎn)，并征得患者簽名同意。 應(yīng)嚴(yán)格掌握自身輸血的適應(yīng)證： 患者身體一般情況好，血紅蛋白＞ 110g/L 或血細(xì)胞比容＞ ，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血； 準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時輸異體血； 稀有血型或曾經(jīng)配血困難的 患者； 有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者； 嚴(yán)格掌握自身輸血的禁忌證： 血紅蛋白 100g/L； 有細(xì)菌感染的患者； 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者； 有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者； 有活動性癲癇病史者； 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者； 貧血、出血或血壓偏低者； 肝腎功能不良者。 每次采血不超過 400ml（或自身血容量的 10%），兩次采血間隔不少于 3天。 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。 自身貯血、自身輸血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，應(yīng)嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確保患者的安全。手術(shù)前 3 天完成血液采集。 采 集血液時，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型并注明“僅供自身輸血用”字樣。 血液的貯存按照《血液入庫、貯存、發(fā)放制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血 6小時內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。血漿貯存在 20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍法貯存在 80℃低溫冰箱或 196℃液氮內(nèi)。對于擇期手術(shù)時間超過血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。 回輸時，由醫(yī)護(hù)人員憑取血憑證到輸血科取血并與血庫工作人員雙方 仔細(xì)認(rèn)真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。 輸血時由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 20. 職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度 輸血科技術(shù)人員必須首先要熟練掌握 ABO 血型正反定型、 Rh（ D）定型、抗體篩選試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)（包括能夠檢出 IgG 抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗(yàn)技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標(biāo)準(zhǔn)血清的效價測定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查、微柱凝膠試驗(yàn)（卡式配血）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)。 職 工培訓(xùn)首先要安排學(xué)習(xí)科內(nèi)制定的各項(xiàng)工作制度，強(qiáng)化基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)的培訓(xùn)，其次要了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)。每季度組織 1～ 2 次業(yè)務(wù)知識講座，能者為師。每年組織一次理論考試及操作技術(shù)考核。 參加外出培訓(xùn)、進(jìn)修的規(guī)定 結(jié)合科室實(shí)際情況和未來工作發(fā)展需要，選拔業(yè)務(wù)骨干參加與本專業(yè)有關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班，必要時派人外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)輸血醫(yī)學(xué)近年來的發(fā)展動態(tài)，最新知識。 進(jìn)修期間必須遵守進(jìn)修單位的各項(xiàng)工作制度，不得私自更換專業(yè)，不得借故中途退學(xué)，不得隨意延長或縮短進(jìn)修時間，特殊情況須延長進(jìn)修或提 前返回者，應(yīng)征得進(jìn)修單位同意并報本科領(lǐng)導(dǎo)同意及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 凡參加外出開會、培訓(xùn)、進(jìn)修的工作人員，結(jié)束學(xué)習(xí)返回后，須及時向全科人員傳達(dá)所學(xué)知識，如數(shù)上交培訓(xùn)資料，由科室統(tǒng)一保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不能私自存留。 21. 計(jì)算機(jī)信息管理制度 有條件時，輸血科應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理血液入庫、發(fā)放、結(jié)果記錄等過程。使用前應(yīng)對計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。 做好員工的培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的維護(hù)工作。 所有員工上崗前必須接受計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和 培訓(xùn)，初步了解計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識，至少熟練使用一種漢字輸入方法，基本了解計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)的使用特點(diǎn)。 嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。開機(jī)時先開外設(shè)，后開主機(jī)；關(guān)機(jī)時先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時正確返回主界面。 未經(jīng)許可，嚴(yán)禁拆卸計(jì)算機(jī)主機(jī)和外設(shè)。 做好網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)的安全保密工作。 牢記網(wǎng)絡(luò)用戶密碼，除科主任外，不得向他人泄露密碼。 除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機(jī)操作。 禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上安裝與科室工作無關(guān)的 一切程序和軟件，禁止刪除與網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)使用有關(guān)的所有程序和軟件。 禁止在網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上玩游戲、繪畫、插入磁盤或光盤等。 計(jì)算機(jī)出現(xiàn)故障時及時報告相關(guān)科室或人員修理，防止文件丟失。必須建立針對管理信息系統(tǒng)癱瘓等意外事故的應(yīng)急預(yù)案，確保日常工作能順利進(jìn)行。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)在指定的獨(dú)立計(jì)算機(jī)上完成，每月對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行一次備份。 三、技術(shù)操作規(guī)程 1. ABO 和 Rh（ D）血型鑒定操作規(guī)程 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)最具有臨床意義的是 ABO 和 Rh兩大系統(tǒng)，因此目前要求對所有的患者進(jìn)行 ABO 血型及 Rh 血型常規(guī)檢測。在 Rh 系統(tǒng)中， D 抗原的免疫原性最強(qiáng)， 50%～ 75%的 Rh 陰性個體通過輸血或妊娠，可受 D 抗原刺激產(chǎn)生抗 D，其重要性僅次于 A 和 B 抗原，所以對 Rh血型只要求檢測 D抗原。 根據(jù)紅細(xì)胞上有或無 A 抗原或 B抗原，將血型分為 A、 B、 AB 及 O型 4種。對ABO 血型系統(tǒng)而言，每個個體針對自身缺乏的 A、 B和 H抗原，天然地產(chǎn)生相對應(yīng)的抗體，如 A型個體紅細(xì)胞上缺乏 B抗原，其體內(nèi)含有抗 B， O 型個體缺乏 A、 B抗原，其體內(nèi)含有抗 A 和 B，孟買型個體由于紅細(xì)胞上缺乏 A、 B 和 H 抗原，所以其體內(nèi)含有抗 A、 B 和 H。因此在 ABO 血型檢測中，要求同時做正反定型，即采用已知型特異性的抗體試劑檢查紅細(xì)胞的抗原，以及用已知血型的試劑紅細(xì)胞檢查血清中的抗體，綜合兩者結(jié)果判斷血型。 檢測紅細(xì)胞上有無 D抗原，采用抗 D 試劑與被檢者紅細(xì)胞反應(yīng)，如果出現(xiàn)凝集，表示含有 D 抗原，為 Rh 陽性，反之為 Rh 陰性。 目的 規(guī)范 ABO/Rh（ D）血型鑒定操作；保證臨床用血的安全性及有效性。 職責(zé) 輸血科 (血庫 )技術(shù)人員負(fù)責(zé) ABO 和 Rh（ D）血型鑒定。 適用范圍 適用于輸血科 (血庫 )ABO 和 Rh（ D）血型鑒定血標(biāo)本。 所需材料和設(shè)備 材料 抗 A、抗 B、抗 D試劑、 A、 B、 O型反定型試劑紅細(xì)胞、生理鹽水、小試管、滴管、患者血標(biāo)本。 設(shè)備 普通離心機(jī)、顯微鏡、血型血清學(xué)專用離心機(jī)。 操作步驟 將標(biāo)本離心，使標(biāo)本血漿 /血清與紅細(xì)胞分離，并吸取紅細(xì)胞配制 3％懸液。 取小試管 3支，分別標(biāo)明抗 A、抗 B、抗 D，用滴管分別加抗 A、抗 B、抗 D 試劑各 2滴于試管底部，再以滴管分別加入受檢者 3%紅細(xì)胞懸液 1 滴，混勻。 另取小試 管 3 支，分別標(biāo)明 A、 B、 O 細(xì)胞，用滴管分別加入受檢者血清 2滴于試管底部，再分別以滴管加入 3%A、 B、 O 型試劑紅細(xì)胞懸液 1滴，混勻。 以 1300g 離心 15s。 將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集（或溶血）現(xiàn)象，如肉眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒在玻片上，再以顯微鏡檢查。 ABO 血型結(jié)果判定見下表 ABO 血型結(jié)果判斷 分型試劑 +受檢者紅細(xì)胞（正定型） 受檢