【正文】 應先用清水稀釋后，再倒入下水道。 一般性應急措施 如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地面，應立即用含有效溴 2020mg/L 的消毒劑或其他有效消毒劑倒于被污染處，待１小時后拭凈并用清水沖洗。 使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。 每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致；并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效期等中文標識。在進行各 種檢驗時，應避免污染：在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。 接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。 嚴格執(zhí)行 無菌技術操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。 工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。 保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。 15. 感染管理制度 輸血科 (血庫 )的醫(yī)院感染管理要求按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 》第六十條執(zhí)行。 血液報廢必須由科室負責人填寫報廢申請單，說明報廢原因、品種、數(shù)量，簽署意見后報主管部門批準，方可報廢。 《臨床輸血技術規(guī)范》第二十八條規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回。 14. 血液報廢審批與處理制度 血液報廢標準 經(jīng)檢查后，有下述任何一項的血液及其成分確定為不合格，必須報廢。 認真做好實驗室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。 每次使用完顯微鏡后須用清潔液擦拭鏡頭，定期對貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能進行監(jiān)控。 所有儀器設備須粘貼《儀器設備使用保管卡》并標明運行狀態(tài)是否正常。 如有臨床科室要求輸血科協(xié)助處理輸血相關疑難問題時，輸血科應積極給予配合，并作書面記錄。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科，后填寫《輸血不良反應回報單》或《輸血記錄表》。 輸血不良反應處理的經(jīng)過應詳細記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應回報單》（見《臨床輸血技術規(guī)范》附件九）或《輸血不良反應記錄表》由輸血科保存 10年。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測 ABO、 Rh（ D）血型、不規(guī)則抗體篩選及 交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 11. 輸血不良反應處理制度 處理輸血不良反應首先應查明原因，明確診斷。 事故 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡； 各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導致患者臟器功能損害或死亡。重要的事項應在《值班、交接班記錄表（本）》上記錄并簽名。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科派專人將當天所查的患者血型鑒定報告單送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護人員持已交費的輸血記帳單到輸血科取血。禁止接受不合格血液入庫。 血液入庫交接 血液從血站送至輸血科時，工作人員與血站司機雙方必須仔細核對血液品種、數(shù)量及運輸過程中的運輸條件。 監(jiān)測指標包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 加壓輸血問題 加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應采用專門設計的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg?h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。 輸血的時間限制 血液一旦離開正確的貯存條件就 有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將 30ml 左右的生理鹽水通過 Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 取回的血應盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。最好在報告單上蓋上“已復核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告。輸注新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀應 ABO 血型同型或相容輸注。 輸血科要逐項核對輸血申請單，受血者和獻血者血標本，復查受血者和獻血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于 24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗?！? 血液發(fā)出后，受血者和獻血者的血標本保存于 2～ 6℃冰箱，至少 7天，以便對輸血 不良反應追查原因。 用肝素治 療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不收； 非醫(yī)護人員送血標本不收； 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（ PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明不收（如已標記說明應將紅細胞洗滌）。不得由非醫(yī)護人員送血標本。若患者不能簽名時，則應說明理由，并請隨同人員見證并簽名。 血標本采集后，采血護士必須在離開患者床邊之前在血標本標簽上標明患者姓名、病案號及血標本采集日期（應強制執(zhí)行該項規(guī)定）。 采集血標本時，采血護士必須認真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認患者身份。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。 6. 血標本的采集與送檢管理制度 為了執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。 輸血科工作人員應按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應拒領。 七對：一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對《臨床輸血申請單》；七對診斷。 血液的發(fā)放 配血合格后，由醫(yī)護人員持能夠確認受血者身份的憑據(jù)（如已交費的記賬單或填寫完整的取血單或取血專用處方箋），并攜帶符合血液貯存要 求的容器（如保溫瓶或血液轉(zhuǎn)運盒或取血箱）到輸血科取血。 2℃（同濃縮紅細胞）。 新鮮冰凍血漿 － 20℃以下一年。 機器單采濃縮白細胞懸液 22177。 2℃ 解凍后 24小時內(nèi)輸注。 2℃ 保存期同濃縮紅細胞。 2℃ ACD： 21 天， CPD： 28 天， CPDA： 35 天。 血液的貯存 按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于籃中或金屬架上，在專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯的標識。 5. 血液入庫、貯存、發(fā)放制度 為了執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》第五章及第六章有關規(guī)定并保證血液從入庫到發(fā)出順暢進行，確保血液質(zhì)量和輸血安全，制定本制度。 Rh(D)陰性患者需要輸注新鮮冰凍血漿時，可按 ABO 同型或相容輸注， Rh(D)血型可忽略。盡管輸注 Rh（ D）陽性血后 72小時內(nèi)注射足夠劑量的抗 D 免疫球蛋白可預防 Rh同種免疫，但此藥在我國市場上難以買到。以后需要輸血時有可能只能輸注 Rh（ D）陰性血。 擇期手術或者平診 Rh（ D）陰性患者輸血時，要求臨床科室至少要提前 3 天提出申請，由 輸血科向血站預約，盡可能輸 Rh（ D）陰性血。 ※※※ 擔心執(zhí)行《急診輸血管理制度》缺乏相應的法律依據(jù)，風險完全由醫(yī)方承擔。 表 21 患者急診輸血原則 受血者 血型 紅細胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 及 AB AB AB A 或 B O AB 無 ※※ 按上述相容性輸血，受血者必須接受 ABO 血型配合的紅細胞成分。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。如在急診科就開始輸血使得患者在手術室外需花費太長的時間，這是一種完全不必要的耽擱。 如果有多名醫(yī)護人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時應該指定一名醫(yī)生負責血液申選擇所需要的血液制品 進行交叉配血 復驗受血者、獻血者血型 交叉配血結果陰性的血液制品 電腦錄入，打印報告單，記錄本上登記 兩人復核無誤后簽名 護士接收血液核對無誤后簽名方可取走 血型不相符或標本不符合要求 圖 22 臨床輸血管理示意圖 請并與輸血科聯(lián)絡。 評估患者的輸血需求 緊急情況 在 1小時內(nèi)或更短時間內(nèi)需要血液 肯定需要血液 例如：擇期手術 可能需要血液 例如：產(chǎn)科，擇期手術 緊急申請 ABO 血型和Rh(D)配合血液。 急診用血按《急診輸血管理制度》及《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》執(zhí)行。 在門、急診輸血完畢后，對于沒有住院治療的患者，醫(yī)護人員應將《臨床輸血申請單》、《交叉配血報告單》、《輸血治療同意書》根據(jù)醫(yī)院的有關規(guī)定統(tǒng)一保管備查（有單位提出由病案室統(tǒng)一保管，也有單位提出填寫兩份《輸血治療同意書》，接診科室留一份貼在門急診接診登記本上存檔備查）， 不得隨門、急診病歷由患者帶走。手術室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。無家屬簽名的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并存入病歷。 申請用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽名，連同受血者血標本至少于預定輸血日期前 1 天送交輸血科備血。 凡需申請輸血者，受血者必須在輸血前做有關檢查，內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計數(shù)、血細胞比容、 ALT、 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV 1/梅毒，檢驗結果錄入病歷保存。 2. 臨床輸血管理制度 為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制定本制度。 《血液出入庫登記本》、《交叉配血標本登記本》、《臨床輸血申請單》等資料必須妥善保存 10 年，電子記錄要有良 好的備份。 醫(yī)療廢物處 理及輸血科感染管理要符合《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》要求。 二、工作制度 1. 總則 輸血科工作人員必須具有高度的責任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識，必須熱情、周到地為患者和臨床服務。 保持室內(nèi)整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時清理。 每月檢查一次科室相關記錄，發(fā)現(xiàn)缺項、涂改、漏記、錯記等情況及時向科主任報告，并提出改進措施。 協(xié)助科主任對貯血、發(fā)血、血標本接收、血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗等各工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯事故隱患及時向科主任報告。 有兩位以上同時當班 者，可設主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。 配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務人員取血，取血與發(fā)血者雙方需仔細核對，準確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。 4. 當班工作人員 檢查并準備好當天所需使用的 各種試劑及器材。 了解國內(nèi)外學術動態(tài)，結合本科實際，推廣輸血新技術，促進輸血事業(yè)發(fā)展。 協(xié)助科主任做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計工作，定期對科室儀器設備進行保養(yǎng)。通過向臨床科室發(fā)放調(diào)查問卷，不斷改善服務質(zhì)量。經(jīng)常檢查儀器設備的使用、維修和保養(yǎng)情況。 定期組織本科人員進行政治學習和業(yè)務培訓，不斷提高 科室人員的政治素質(zhì)及業(yè)務水平，嚴肅考勤制度，杜絕人情考勤。 根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向市中心血站申報用血計劃，貯備一定數(shù)量的血液，確保臨床醫(yī)療用血的需求。 臨床輸血管理委員會每年組織 1～ 2 次全院輸血知識學術活動，不斷提高臨床輸血技術水平。 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)師與輸血科人員關于使用血液及其成分的不同意見；協(xié)調(diào)和裁決在血液及其成分使用過程中的醫(yī)療糾紛。 促進科學、合理輸 血，推廣成分輸血，盡量少用全血，督促開展自身輸血。 臨床輸血管理委員會負責臨床輸血的規(guī)范化管理和技術指導，開展臨床合理輸血、科學輸血的教育和培訓，促進輸血新技術、新項目的開展。臨床輸血管理委員會由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成。 解決臨床輸血過程中存在的具體問題，負責組織對臨床輸血過程中遇到的疑難問題的會診，為特殊輸血患者制定輸血治療方案。 對嚴重違反《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術規(guī)范》，造成嚴重后果的責任人予以教育以及差錯事故的認定、懲罰。 臨床輸血管理委員會每年至少召開一次工作會議，對全院輸血工作進行年度工作總結，集中討論輸血工作中存在的問題，提出改進措施，并制定下一年度工作計劃。定期向主管部門匯報輸血工作情況。 加強醫(yī)德醫(yī)風建