【導(dǎo)讀】血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。床科學(xué)用血、合理用血的教育和培訓(xùn)，確保臨床輸血安全。制訂醫(yī)院輸血培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)，日常工作由副主任負(fù)責(zé)。臨床用血相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而推進(jìn)血液工作的科學(xué)化、規(guī)范化管理。必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需暫時(shí)離開，必須。同時(shí)將輸血申請單和血標(biāo)本一并送血庫，否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補(bǔ)齊?？蛇M(jìn)行血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)。明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。且應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領(lǐng)出，不得退回。除特殊情況需要保存期短的血例外，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報(bào)。血時(shí)，請?zhí)顚懷?，并查對配血?biāo)本采集日期，必須確保三天內(nèi)的標(biāo)本。

　　

【正文】 題名稱 安全輸血 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科安全輸血制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)生部【 200】 184 號文件，以下簡稱《規(guī)范》制定本措施： 一、 杜絕溶血性輸血反 應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)，大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致，（如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致?？刂品椒ǎ? ABO 血型、 RH 血型初檢（檢驗(yàn)科） 復(fù)檢 ABO 正定型、 ABO 反定型和 RH(D)血型。 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血、微柱凝膠配血法。 二、 避免和減少輸血不良反應(yīng) 成分輸血 。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)，等分輸血率達(dá) 70%以上。 輸用全血。紅細(xì)胞懸液時(shí)進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) %，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì) 胞傳播病毒；避免后減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病（ TAGVHD）；避免或減少相關(guān)免疫抑制。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。 三、 杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生 經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫“輸血申請單”，內(nèi)容完整，準(zhǔn)確，輸血科不接受缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請單。 1） 護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請單上簽名。 2） 血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 3） 輸血 科配血時(shí)，核對病人標(biāo)本與申請單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽填寫內(nèi)容；有效期及血液外觀，如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確無誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血。 4） 規(guī)定： “配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血”。用治療盤端回。 5） 規(guī)定：取血與發(fā)血的雙方共同核對患者姓名、性別、住院床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及外觀，共同簽字發(fā)出。 四、 保證血液質(zhì)量 儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。 血液發(fā)出后不得退回。 五、輸血不良反應(yīng)處理。 按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 血型鑒定與交叉配血管理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科血型鑒定與交叉配血管理制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科實(shí)驗(yàn)室 全體工作人員。 三、內(nèi)容： ，醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明“急”字，并注明時(shí)間到分。 ABO 血型和 Rh（ D）血型，兩人核對操作，正反定型相符，方可報(bào)告。 3 天之內(nèi)。 認(rèn)真核對申請單、受血者和供血者的血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型。正確無誤后再進(jìn)行交叉配血。 、濃縮 RBC、血漿等都應(yīng)做交叉配血試驗(yàn)。 ，認(rèn)真仔細(xì)做好交叉配血試驗(yàn)，兩人核對操作相符，方可報(bào)告，并詳細(xì)填寫好“交叉配血報(bào)告單”，報(bào)告單上必須雙人簽名，時(shí)間精確到分。 ，受血者與供血者的血樣及主測、次測管均應(yīng)放入 26 攝氏度專用冰箱內(nèi)至少保存 30 天，以備對輸血不良反應(yīng)追查原因。 ，輸血科應(yīng)先交叉配合 1~2 袋血并及時(shí)送 往病室或手術(shù)室，然后在交叉配合剩下的血液。 輸血申請單的檢查： (1)輸血科須檢查輸血申請單的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請單要退回臨床科室重新填寫。 (2)檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸血申請單至少提前一天送輸血科（急診例外）。 血液標(biāo)本的檢查： (1)檢查血標(biāo)本是否用專用試管抽取標(biāo)本。 (2)檢查血標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記，核對血液標(biāo)本與輸血申請單署名的受血者是否確實(shí)無誤。 (3)檢查受血者的 ABO 血型和 Rh（ D）血型 ,必要時(shí)對受血者血清進(jìn)行抗 體篩選和檢定。 1供血者的檢查： 對來自血站的血液成分及制品都必須進(jìn)行質(zhì)量檢查 ,并復(fù)檢血型。 1凡需申請輸入血者，必須做輸血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括 ALT、乙肝兩對半、 AutiHCV、 AutiHIV1/梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，輸血前抽取血液標(biāo)本進(jìn)行輸血前感染免疫學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果隨后貼病歷保存。 1交叉配血時(shí)必須用配血標(biāo)本對血型進(jìn)行復(fù)檢，并將結(jié)果填報(bào)到配血單上。同時(shí)，了解受血者既往輸血情況，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞郑凑_的操作規(guī)程與受血者血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 1含紅細(xì) 胞的血液成分（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的 ABO 血型相容。 1血型鑒定和交叉配血必須雙人雙合或一人重復(fù)兩次試驗(yàn)，方可確認(rèn)。 1以上各級檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存 10年。 附注：輸血工作中“檢查核對”內(nèi)容 檢查：①血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。②血液質(zhì)量，有無凝塊、溶血等。③輸血裝置，即輸血器效期，無漏氣，無污染。 核對：①核對以下各項(xiàng)在標(biāo)本管、申請單、輸血報(bào)告單及取血單上是否一 致。②核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、申請單聯(lián)號。③核對獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。④核對血型及配血結(jié)果。 17. 配血管理制度 （ 1）配血室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。 （ 2）配血前認(rèn)真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。 （ 3）依貯血日期的先后，根據(jù)試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。 （ 4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。 （ 5）對 有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對有輸血反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予想容血液。 （ 6）做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。 （ 7）清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置 4℃177。 2℃冰箱保留 7 天。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 消毒隔離管理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科消毒隔離管理制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 輸血科工作人員應(yīng)堅(jiān)持消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作時(shí)必須穿好工作服，戴上手套進(jìn)行操作。工作衣帽每周換洗一次。 半污染區(qū)和污染區(qū)桌椅表面消毒：每天開始工作前可用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁用干抹干掃，抹布、拖把用后洗凈晾干，下班時(shí)用 1： 25濃度的 84 消毒液抹擦一次。地面消毒：用 1： 2 濃度 84 消毒液拖擦。清潔區(qū)若無明顯污染，每天開窗通風(fēng)數(shù)次，濕抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清潔；每周用消毒液抹擦和拖地一次。各區(qū)清潔消毒器材需專用，不得混用。 每日早晚兩次對濾白室 和儲(chǔ)血室進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒 1 小時(shí)，每月做一次儲(chǔ)血室空氣細(xì)菌培養(yǎng)，需達(dá)合格。 每周用 1： 25 濃度的 84 消毒液清理擦洗貯血冰箱內(nèi)部一次，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)，需無霉菌生長或細(xì)菌生長藥落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。 配血用過的玻片和試管用 1： 50 濃度的 84 消毒液浸泡 2 小時(shí)以上，再進(jìn)行洗滌，消毒備用。 配血用過保存到期的血標(biāo)本、合血辮放在醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，并登記簽名，交專人統(tǒng)一焚燒處理。 污水必須經(jīng)過消毒處理后方能排放，避免地域性污染。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版 本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 血液報(bào)廢處理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科血液報(bào)廢處理制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 血液報(bào)廢時(shí)須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報(bào)科主任核準(zhǔn)。 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)： ①眼觀有溶血、大凝塊、血袋破裂、管口熱合不嚴(yán)密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； ②血液過期、變質(zhì)或培養(yǎng)有細(xì)菌生長； ③血液啟封后或離開輸血科在 3 小時(shí)以上； ④經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液； ⑤確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液； ⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。 廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 血袋回收 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科血袋回收制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi)容： 臨床用血科室在輸完血后，應(yīng)將血袋注明結(jié)束時(shí)間，并立即送回輸血科。 輸血科在發(fā)出血后， 24 小時(shí)內(nèi)未收到血袋，必須與相關(guān)科室取得聯(lián)系，盡快將血袋回收。 回收的血袋要登記在血袋回收登記本上，同時(shí)應(yīng)放置在有特定生物安全標(biāo)識(shí)黃色塑料袋密封保存 24 小時(shí)后，放入指定的垃圾桶內(nèi)。 由醫(yī)院指定專門清潔 員 每天將垃圾桶內(nèi)的回收血袋按照《 醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度 》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行焚燒處理 ,并作好記錄登記。 甘美國際 醫(yī)院 輸血 科 文件編號： 版本 /修訂號 ： 標(biāo)題名稱 醫(yī)療廢棄物的處理及管理 制度 生效日期： 第 1 頁 共 頁 一、目的：規(guī)范 輸血科醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度 。 二、適用范圍：適用于 輸血科 全體工作人員。 三、內(nèi) 容： 1. 目的 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第 380 號《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和中華人民共和國衛(wèi)生部令第 36 號《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，根據(jù)我院醫(yī)療廢物管理要求，結(jié)合我科的實(shí)際情況，制定本管理制度。 2. 醫(yī)療廢物的收集 定點(diǎn)設(shè)置醫(yī)療廢物桶，醫(yī)療廢物桶要求：外壁有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)及“感染性廢物”、“損傷性廢物”或“化學(xué)性廢物”等字樣并附說明性文字（那些是感染性廢物）。 醫(yī)療廢物桶內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外表面必 須有醫(yī)療廢物警示標(biāo) 識(shí)及“感染性廢物”、“損傷性廢物”或“化學(xué)性廢物”等字樣，并注明產(chǎn)生地（產(chǎn)生科室）及產(chǎn)生時(shí)間。 必須按《醫(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物嚴(yán)格分開放置。 在盛裝醫(yī)療廢物前，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。 輸血科的各種血液、血清（供、受血者標(biāo)本）標(biāo)本必須首先 1:25 84 消毒液或含有效氯 2020mg/L 的含氯消毒液浸泡消毒至少 60 分鐘，然后按感染性廢物收集處理。 輸血科用過的與標(biāo)本接觸或被標(biāo)本污染過的刀 片、玻片、玻璃試管、玻璃吸管等銳器，放入專用的銳器盒內(nèi)，按損傷性廢物收集；檢驗(yàn)時(shí)使用后的一次性吸頭、樣品杯等其他與標(biāo)本接觸過或被標(biāo)本污染的塑料和玻璃用具，放入 1:25 84消毒液或含有效氯 2020mg/L 的消毒液浸泡消毒至少 60 分鐘，然后按感染性廢物收集處理。 化學(xué)廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。 放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物，不得從中取出，盛裝的醫(yī)療廢物不能超過包裝袋的 3/4。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝 。 盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，已經(jīng)封口的每個(gè)包裝袋上必須貼中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量（或重量）及需要的特別說明等。 各專業(yè)組每天 16﹕ 00 前，由清潔公司清潔工清點(diǎn)各專業(yè)組的醫(yī)療廢物并填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》及《高危險(xiǎn)醫(yī)療廢物收集、處理記錄表》。各專業(yè)組指定專人與清潔消毒員交接。 3. 醫(yī)療廢物的運(yùn)送 保潔公司派出專人（清潔工）負(fù)責(zé)本科醫(yī)療廢物的收集和運(yùn)送工作，用密封車送到院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)存放地。雙方要對醫(yī)療廢物進(jìn) 行交接、記錄、簽收（類別、數(shù)量、包裝是否合格）。 醫(yī)療廢物運(yùn)送員（清潔工）應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)，穿工作服、雨鞋、戴口罩、帽子、手套后進(jìn)行工作。 清潔工在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，必須認(rèn)真檢查包裝袋的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求。 醫(yī)療廢物交接雙方必須認(rèn)真對醫(yī)療廢物認(rèn)真清點(diǎn)后，填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》和《醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送和處置記錄》，不