【正文】 ，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科專業(yè)技術(shù)知識(shí)。 對(duì)違反操作規(guī)程的行為及時(shí)予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任報(bào)告。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。 6. 衛(wèi)生員 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。 每天更換消毒盤內(nèi)的消毒液。 負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗 及領(lǐng)取。 遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。上班時(shí)儀表端莊，服裝整潔，語(yǔ)言文明。 臨床用血必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 輸血前對(duì)受血者進(jìn)行傳染病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》的要求。 所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)要按照操作規(guī)程操作，并做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。冰箱溫度記錄及消毒記錄須保存1年。 有關(guān)規(guī)定須告知臨床科室。 輸血科應(yīng)認(rèn)真做好用血計(jì)劃，庫(kù) 存血液應(yīng)盡量在 2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。血型按 O、 A、 B、 AB 大約 3:1:1:1 的比例貯備，使供應(yīng)不致脫節(jié)。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。 為了預(yù)防輸血發(fā)生差錯(cuò)事故，領(lǐng)血時(shí)一位醫(yī)護(hù)人員一次只能領(lǐng)取一位患者所需的血液。凡申請(qǐng)少量血（ 50ml或 100ml），大量輸血（超過 2020ml），保存期短（ 7天內(nèi)）的血，特殊血液成分，如 Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前 2～ 3天報(bào)送輸血科，以便向血站預(yù)約（急診例外）。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽名，《輸血治療同意書》入病歷。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸血的原因以及與患者或家屬談話的有關(guān)情況（在醫(yī)療法律訴訟中，書面記錄比患者在同意書上簽字更有價(jià)值）。 術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血 液。急診用血事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。 發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至 38℃以下方能輸血。 血標(biāo)本管理按《血液標(biāo)本的采集與送檢管理制度》執(zhí)行。 患者治療性血液成分單采和血漿置換術(shù)等，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第九條規(guī) 定及《治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度》執(zhí)行。 臨床輸血管理示意圖。血庫(kù)可選擇 O 型血 申請(qǐng) ABO 和 Rh(D)配合血液，要求在指定的 時(shí)間內(nèi)備好 申請(qǐng)定型，抗體篩選和保留備用 圖 21 用血申請(qǐng)程序 臨床科室 臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單 護(hù)士站 護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本 輸血科 (血庫(kù) ) 簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本 輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問題 輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本 不合格 重 新 抽 血 合格 3. 急診輸血管理制度 急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。 急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。 對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。 急診輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科，并在申請(qǐng)單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)輸血。 輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O型紅細(xì)胞（ O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。但在未知患者 Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給 Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞?！? 急診輸血，如同 型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，可按下表“急診輸血原則”進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同 型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。 ※※ 依據(jù)見：①肖星甫主編 .輸血技術(shù)手冊(cè) .成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社 .1992,254；②世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊(cè) .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 38；③本手冊(cè)附錄 中 8“交叉配血”。實(shí)際上，急診輸血既有成功的病例，又有充分的科學(xué)依據(jù)。 4. Rh（ D）陰性患者輸血管理制度 由于在我國(guó)漢族人中 Rh（ D）陰性者約占 3‰，加之輸血時(shí)要求 ABO 同型，交叉配血試驗(yàn)完全相合，所以 Rh（ D）陰性血源難免緊張，為了滿足臨床用血，特制定本制度。 患者為 Rh（ D）陰性且含有抗 D，必須輸注 Rh（ D）陰性血。 患者為 Rh（ D）陰性，沒有檢測(cè)到抗 D，如需要緊急輸血又無(wú)同型血，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸 Rh（ D）陽(yáng)性血，但必須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意，并在《輸血治療同意書》上注明。 患者為 Rh（ D）陰性，體內(nèi) 雖未檢測(cè)到抗 D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注 Rh（ D）陰性血。同時(shí)要向家屬說(shuō)明如果將來(lái)生育有可能發(fā)生新生兒溶血病。 盡管血小板表面無(wú) D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故 Rh（ D）陰性生育期的女患者（包括女童 ）應(yīng)輸 Rh（ D）陰性血小板。至于Rh（ D）陰性男性患者和 Rh（ D）陰性無(wú)生育能力的女患者只要體內(nèi)無(wú)抗 D，可輸Rh（ D）陽(yáng)性血小板。 Rh(D)陰性全血或紅細(xì)胞在 4℃條件下只能保存 35天，在過期前沒有用于 Rh(D)陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給 Rh（ D）陽(yáng)性患者（要求 ABO 同型，交叉配血試驗(yàn)相合）。冰凍紅細(xì)胞制作成本昂貴，收費(fèi)較貴。 血液的入庫(kù) 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 血液驗(yàn)收合格并核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽名確認(rèn)。血液的擺放要為冷空氣的流通留有空間（不宜放置過于緊密）。 保存溫度和保存期如下： 濃縮紅細(xì)胞 4177。 少 白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。 紅細(xì)胞懸液 4177。 洗滌紅細(xì)胞 4177。 冰凍紅細(xì)胞 4177。 手工分離濃縮血小板 22177。 機(jī)器單采濃縮血小板 同手工分離濃縮血小板。 2℃ 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 2℃ 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 普通冰凍血漿 － 20℃以下四年。 全血 4177。 其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。血液發(fā)出時(shí)最好附《輸血記錄單》。 三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋上配合性試驗(yàn)標(biāo)簽；三查配血報(bào)告單。 一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。 過期或其他須查證的情況。凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存期短（ 7 天內(nèi)）的紅細(xì)胞：① 新生兒，特 別是早產(chǎn)兒需要輸血者；② 嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③ 嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；④ 急性失血伴持續(xù)性低血壓者；⑤ DIC 需要輸血者。若用血量較大，全部提供 7天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的 1/3。 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，最有效的方法 是為每個(gè)患者配戴標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)的腕環(huán)或腕帶（該方法在國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些大中城市已普遍應(yīng)用）。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型 與《臨床輸血申請(qǐng)單》所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。只有當(dāng)《臨床輸血申請(qǐng)單》與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料 仔細(xì)核對(duì)。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。最好由采血者和患者在申請(qǐng)單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一 人負(fù)責(zé)。 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請(qǐng)單。由于 EDTA 能夠螯合補(bǔ)體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入 2～ 6℃冰箱至少保存 1 天。目前普遍認(rèn)為，輸血前血標(biāo)本要能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。因?yàn)榛颊呓邮塬I(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫刺激，可 迅速產(chǎn)生針對(duì)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體，所以為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。但是應(yīng)該每隔三天對(duì)這些患者進(jìn)行一次抗體篩選及鑒定，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。配血完成后要對(duì)每一袋待發(fā)血液貼上配血試驗(yàn)相合性標(biāo)簽。機(jī)器單采的濃縮 血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注。 凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。兩人或兩人以上上班時(shí)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并將結(jié)果先填寫在《血型、交叉配血登記表（本）》上，然后填寫《血型鑒定報(bào)告單》和《交叉配血報(bào)告單》。 8. 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診號(hào)（或住院號(hào)） /病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血 (在病床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì) )。除 手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 有多種血 液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的 15分鐘內(nèi)要慢，不超過 20滴 /min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。 全血或紅細(xì)胞 要求在離開 2～ 6℃的貯存溫度后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求 4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。 濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸注完畢。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)， 200ml 新鮮冰凍血漿應(yīng)在 20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)輸完。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。如果加溫的血液未用則應(yīng)報(bào)廢。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：① 將血壓計(jì)袖帶 圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用；② 把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血 報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。 9. 工作環(huán)節(jié)交接制度 為了保障工作過程的連貫性，以保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，特制定本制度。如品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對(duì)，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 對(duì)驗(yàn)收合格的血液核對(duì)無(wú)誤后，輸血科工作人員與血站