【正文】 開窗通風換氣數(shù)次，濕式清潔臺面、地面一次。反復使用的器皿和物品按類別浸入有效的消毒液中，浸泡 4 小時，再清洗干凈、烘干。 任何部門或個人不得將艾滋病病毒感染者的姓名、住址等個人情況公布或傳播。確實需要更改者，可用鋼筆劃杠修改，應由更改人簽名或蓋章，原更改內(nèi)容應清晰可辨。禁止將檔案借出檔案室，嚴禁在檔案上涂改、抽換拆卸、圈點、劃線和污損，并做好查閱登記。手術(shù)前 3 天完成血液采集。 20. 職工培訓和繼續(xù)教育制度 輸血科技術(shù)人員必須首先要熟練掌握 ABO 血型正反定型、 Rh（ D）定型、抗體篩選試驗、交叉配血試驗（包括能夠檢出 IgG 抗體的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技術(shù)，尤其要掌握這些試驗技術(shù)的影響因素，假陰性和假陽性的原因分析與克服方法；其次要掌握血型標準血清的效價測定，產(chǎn)前免疫性抗體及新生兒溶血病檢查、微柱凝膠試驗（卡式配血）等實驗技術(shù)。使用前應對計算機系統(tǒng)進行充分的確認，確保其能滿足工作的需要。 除專業(yè)技術(shù)工程師外，未經(jīng)科室同意，禁止其他人員上機操作。 根據(jù)紅細胞上有或無 A 抗原或 B抗原，將血型分為 A、 B、 AB 及 O型 4種。 設(shè)備 普通離心機、顯微鏡、血型血清學專用離心機。 ABO 血型結(jié)果判定見下表 ABO 血型結(jié)果判斷 分型試劑 +受檢者紅細胞（正定型） 受檢者。 適用范圍 適用于輸血科 (血庫 )ABO 和 Rh（ D）血型鑒定血標本。 三、技術(shù)操作規(guī)程 1. ABO 和 Rh（ D）血型鑒定操作規(guī)程 紅細胞血型系統(tǒng)最具有臨床意義的是 ABO 和 Rh兩大系統(tǒng)，因此目前要求對所有的患者進行 ABO 血型及 Rh 血型常規(guī)檢測。 做好網(wǎng)絡(luò)計算機的安全保密工作。 凡參加外出開會、培訓、進修的工作人員，結(jié)束學習返回后，須及時向全科人員傳達所學知識，如數(shù)上交培訓資料，由科室統(tǒng)一保管使用，未經(jīng)科領(lǐng)導批準，任何人不能私自存留。 回輸時，由醫(yī)護人員憑取血憑證到輸血科取血并與血庫工作人員雙方 仔細認真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認。 在采血前后可給患者鐵劑、維生素 C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應用重組人紅細胞生成素等治療。 檔案的查閱。一經(jīng)建立，不得隨意修改、廢除。 在節(jié)假日發(fā)現(xiàn)抗 HIV 陽性可疑血標本，檢驗工作人員應及時報告醫(yī)院總 值班，總值班負責派車并指定專人將有關(guān)材料送衛(wèi)生行政部門指定的初篩中心實驗室（市疾控中心）。 一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及時進行毀形、消毒，一次性手套用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理。半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間。醫(yī)療垃圾應按規(guī)定進行消毒處理。 被暴露者要抽血（不少于 3ml 并分離血清）送市疾控中心檢測 HIV 抗體。 HIV 職業(yè)暴露后的處理 緊急局部處理 用肥皂液和流動水清洗污染的 皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。輸血科不得自行購入。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。每月對冰箱內(nèi)的空氣進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。詳細記錄報廢血液品種、獻血條碼、血型、血袋編號、銷毀日期及銷毀人員。 新鮮冰凍血漿融化后應及時輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24 小時或者融化后未輸完的新鮮冰凍血漿必須報廢。 計量器具須接受當?shù)赜嬃啃姓块T的檢定。 13. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 儀器的使用 必須設(shè)專 人管理本科室使用的儀器設(shè)備，使用儀器設(shè)備必須嚴格遵守操作規(guī)程。 臨床輸血應嚴格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應及時向輸血科反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。 臨床醫(yī)生應詳 細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。 差錯事故的認定 一般差錯：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果，但在復核時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。 受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或者能代表患者當前免疫學狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標本除外）。 對有輸血不良反應的患者，應督促經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。不得在裝有熱水的容器中對血液進行加溫。一袋血 4 小時內(nèi)未輸注完畢應廢棄。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每 12 小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率），國外認為連續(xù)輸注 4單位（ 1單位紅細胞 450ml 全血制備而成）的血液應更換輸血器。準確無誤方可輸血。 凡輸注全血、紅細胞制品、手工分離的濃縮血小板應進行交叉配血試驗。 ※ 見：本手冊附錄中“有輸血史患者的標本采集” 7. 交叉配血管理制度 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。 血標本須不抗凝或 EDTA 抗凝（大約需 5ml 血液），且要做到八不收： 血標本無標簽或填寫 不清不收； 血標本與申請單所填項目不符不收； 血標本量少于 3ml 不收； 血標本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標本，應以生理鹽水沖注，并將首先抽取的 5ml 血液棄去，以防血標本被稀釋）； 血標本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細胞中加入適量 EDTA 鹽水溶液。使用血標本專用試管采集的，應將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。輸血時，重抽血標本做血型鑒定及交叉配血試驗。上述患者之所以需要保存期短的血液是因為需要盡快提高血液的攜氧能力且不能耐受高鉀。 取血者與發(fā)血者雙方必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，雙方共同簽名方可發(fā)出。 冷沉淀 － 20℃以下一年。 2℃ 24 小時（普通袋）或 5天（輕振蕩、專用袋制備）。 2℃ 保存期同濃縮紅細胞。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、血液外觀、血袋密封及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、獻血者姓名或條形碼 和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號 /條形碼、貯存條件）等。緊急情況下要輸注 Rh（ D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意。 擇期手術(shù)的 Rh（ D）陰性患者要盡可能開展自身輸血或動員患者親屬互助獻血，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 8 條執(zhí)行。 Rh(D)陰性患者輸血執(zhí)行《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》 ※ 依據(jù)見：①世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 34；②美國血庫學會編 . 徐忠，沈行峰主譯：血站和輸血機構(gòu)標準（第 22 版） .上海：上?？茖W技術(shù)出版社， 2020， 51）。與 此同時，經(jīng)治醫(yī)師應通過電話向醫(yī)務(wù)科（股）報告。其指征為下列三種情 況之一：①患者急性失血達自身血容量的 40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。因為非溶血性發(fā)熱輸血反應相對常見，如果患者體溫過高就開始輸血，一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應容易引起過高熱導致中樞損害，同時還會掩蓋輸血引起的發(fā)熱反應，所以輸血前應將患者體溫降至安全水平。 輸血科工作 人員應對《臨床輸血申請單》進行審核，符合輸血指征者方可按《臨床輸血申請單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者應耐心向申請醫(yī)師解釋其理由，解釋無效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時向職能部門或主管領(lǐng)導匯報。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指 出，低血容量患者可應用晶體液或膠體液， Hb100g/L，可以不輸紅細胞。 輸血雖然是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但輸血科起著重要的把關(guān)作用，要求做到：“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使每一個過程和方法都有章可循，有證據(jù)可查。 輸血科工作人員必須以國家制定的法律法規(guī)為指導原則開展專業(yè)技術(shù)工作。 試管架、配血板用消毒液浸泡 30 分鐘。 5. 質(zhì)量監(jiān)督員 在科主任領(lǐng)導下，負責本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。 負責接收血站送來的血液及其成分，清點品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無誤后 簽名、登記入庫，對血站供應的全血及紅細胞制品應按要求復查血型。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，協(xié)助臨床科室分析原因。 3. 技術(shù)人員 上崗前必須經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。 及時解決本科復雜、疑難技術(shù)問題，如疑難或特殊血型的鑒定及交叉配血、免疫血液學診斷等。 制定年度計劃和長遠規(guī)劃，并認真組織實施，做到有檢查，有總結(jié)。 為保證臨床合理用血，有權(quán)禁止給無輸血指征的患者輸血以及其他浪費血液資源的現(xiàn)象。醫(yī)院輸血科工作手冊 目 錄 一、崗位職責 1．臨床輸血管理委員會 /1 2．輸血科主任 /2 3．技術(shù)人員 /2 4．當班工作人員 /3 5．質(zhì)量監(jiān)督員 /3 6．衛(wèi)生 員 /4 二、工作制度 7 1．總則 /4 2．臨床輸血管理制度 /4 3．急診輸血管理制度 12 4． Rh（ D）陰性患者輸血管理制度 14 5．血液入庫、貯存、發(fā)放制度 16 6．血標本的采集與送檢管理制度 19 7．交叉配血管理制度 22 8．護士執(zhí)行輸血管理制度 23 9． 工作環(huán)節(jié)交接制度 26 10． 差錯事故登記、報告和處理制度 27 11．輸血 不良反應處理制度 29 12．臨床輸血信息反饋制度 31 13．儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 32 14．血液報廢審批與處理制度 33 15． 感染管理制度 34 16． 消毒隔離制度 40 17． AIDS 登記和報告制度 41 18． 輸血文檔保存管理制度 41 19． 貯存式自身輸血管理制度 43 20． 職工培訓和繼續(xù)教育制度 45 21． 計算機信息管理制度 46 22． 治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度 47 三、技術(shù)操作規(guī)程 49 1． ABO 和 Rh（ D）血型鑒定操作規(guī)程 49 2．交叉配血試驗操作規(guī)程 55 3．紅 細胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程 59 4．免疫性溶血性輸血反應檢查操作規(guī)程 64 四、儀器操作規(guī)程 98 1． 4℃貯血冰箱操作規(guī)程 98 2． 20℃低溫冰箱操作規(guī)程 98 3． 普通離心機（ 802B）操作規(guī)程 99 4．臺式血型血清學專用離心機（ Kubota Seromatic Ⅱ）操作規(guī)程 100 5．顯微鏡（ OLYMPUS CH30）操作規(guī)程 101 6．電 熱恒溫水 浴箱（ ）操作規(guī)程 101 7． 水浴振蕩儀（ HZSH）操作規(guī)程 102 8．冰凍血漿解凍儀（ KJXⅡ）操作規(guī)程 103 9． 血小板恒溫振蕩保存箱 XHZIB 操作規(guī)程 104 五、相關(guān)記錄 105 1．血液入庫記錄表（本） 105 2．臨床輸血申請單 106 3．臨床輸血 2020ml 以上審批表 107 4． 輸血治療同意書 108 5． 貯存式自身輸血 申請表（本） 109 6． 血清學特殊檢驗申請單 110 7． 交叉配血標本登記表（本 ） 111 8． 血型鑒定及交叉配血登記表（本） 112 9． 血液出庫記錄表（本） 113 10．血液出入量月統(tǒng)計表 114 11．輸血不良反應記錄表（本） 115 12. 輸血不良反應回報單……… ………………………………… 116 13．血液報廢記錄表（本） 117 14． 冰箱溫度記錄表（本） 118 15． 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)記錄表（ 本） 119 16．實驗室清潔、消毒記錄表（本） 120 17．值班、交接班記錄表（本） 121 18．交叉配血試驗原始記錄表（本） 122 19．血型鑒定報告單 123 20．交叉配血報告單 124 21． 發(fā)血記錄單 125 22． 輸血記錄單 126 23．領(lǐng)血記帳單 127 24．血型血清學試驗原始記錄表（本） 128 25． 血型血清學試驗報告單 129 26． 產(chǎn)前免 疫性抗體及新生兒溶血病檢查原始記錄表（本） 130 27．免 疫性溶血性輸血反應檢查原始記錄表（本 ） 131 28． 常用試劑質(zhì)控記錄表 （本） 132 29．輸 血過程質(zhì)量控制記錄表（本） 133 30．輸血科月統(tǒng)計表 134 31．輸 血科差錯事故登記、報告及處理記錄 135 七、附錄 161 1．醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 161 2．臨床輸血技術(shù)規(guī)范 165 3．醫(yī)療機構(gòu)輸血科基本要求（試行） 190 4．醫(yī) 療機構(gòu)臨床輸血質(zhì)量評估細則（試行） 197 5．輸血科常用設(shè)備、試劑、耗材一覽表 202 6． 擇 期手術(shù)患者輸血服務(wù)指南 205 7． 國外最新輸血醫(yī)學文獻選編 210 輸血前相容性試驗操作指南 210 英國紅細胞臨床應用指南 239 血小板