【正文】 少于輸血前 2～ 3天報送輸血科，以便向血站預(yù)約（急診例外）。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請單上注明留取血標(biāo)本的時間及“結(jié)果待報”字樣，待結(jié)果出來之后將報告單入病歷。 輸血科應(yīng)認(rèn)真做好用血計劃，庫 存血液應(yīng)盡量在 2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。冰箱溫度記錄及消毒記錄須保存1年。 輸血前對受血者進行傳染病檢測的實驗室要符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》的要求。上班時儀表端莊，服裝整潔，語言文明。 負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗 及領(lǐng)取。 6. 衛(wèi)生員 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實驗用具的清潔消毒工作。 對違反操作規(guī)程的行為及時予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任報告。根據(jù)工作情況由科主任分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢，遇到不能解決的臨床輸血疑難問題時應(yīng)向上級技術(shù)人員或科主任匯報。 根據(jù)臨床用血及庫存情況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約血液及其成分。 負(fù)責(zé)接收、核對并記錄臨床科室送來的受血者的血標(biāo)本及《臨床輸血申請單》。 加強與臨床科室的聯(lián)系，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室合理用血，參與疑難病例的輸血會診。 協(xié)助科主任督促本科工作人員遵守各項工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯事故的發(fā)生。 組織實施本科承擔(dān)的教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等各項任務(wù)。對科室所需耗材的增補應(yīng)做到及時、節(jié)約。 經(jīng)常對本科室的各項工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，擬定貯血計劃，遇有庫存銳減及用血偏型等情況及時與血站聯(lián)系，保持血液的供求平衡。 督促全科人員遵守醫(yī)院及本科制定的各項工作制度，履行規(guī)定的職責(zé)，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作。 2. 輸血科主任 在業(yè)務(wù)副院長及臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下制定本科崗位職責(zé)、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量評定標(biāo) 準(zhǔn)，并組織實施。 促進輸血新技術(shù)、新項目的開展，對輸血科準(zhǔn)備開展的新技術(shù)、新項目及將要引進 的設(shè)備進行論證，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。 審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。 指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。醫(yī)院輸血科工作手冊 目 錄 一、崗位職責(zé) 1．臨床輸血管理委員會 /1 2．輸血科主任 /2 3．技術(shù)人員 /2 4．當(dāng)班工作人員 /3 5．質(zhì)量監(jiān)督員 /3 6．衛(wèi)生 員 /4 二、工作制度 7 1．總則 /4 2．臨床輸血管理制度 /4 3．急診輸血管理制度 12 4． Rh（ D）陰性患者輸血管理制度 14 5．血液入庫、貯存、發(fā)放制度 16 6．血標(biāo)本的采集與送檢管理制度 19 7．交叉配血管理制度 22 8．護士執(zhí)行輸血管理制度 23 9． 工作環(huán)節(jié)交接制度 26 10． 差錯事故登記、報告和處理制度 27 11．輸血 不良反應(yīng)處理制度 29 12．臨床輸血信息反饋制度 31 13．儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 32 14．血液報廢審批與處理制度 33 15． 感染管理制度 34 16． 消毒隔離制度 40 17． AIDS 登記和報告制度 41 18． 輸血文檔保存管理制度 41 19． 貯存式自身輸血管理制度 43 20． 職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度 45 21． 計算機信息管理制度 46 22． 治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度 47 三、技術(shù)操作規(guī)程 49 1． ABO 和 Rh（ D）血型鑒定操作規(guī)程 49 2．交叉配血試驗操作規(guī)程 55 3．紅 細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程 59 4．免疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查操作規(guī)程 64 四、儀器操作規(guī)程 98 1． 4℃貯血冰箱操作規(guī)程 98 2． 20℃低溫冰箱操作規(guī)程 98 3． 普通離心機（ 802B）操作規(guī)程 99 4．臺式血型血清學(xué)專用離心機（ Kubota Seromatic Ⅱ）操作規(guī)程 100 5．顯微鏡（ OLYMPUS CH30）操作規(guī)程 101 6．電 熱恒溫水 浴箱（ ）操作規(guī)程 101 7． 水浴振蕩儀（ HZSH）操作規(guī)程 102 8．冰凍血漿解凍儀（ KJXⅡ）操作規(guī)程 103 9． 血小板恒溫振蕩保存箱 XHZIB 操作規(guī)程 104 五、相關(guān)記錄 105 1．血液入庫記錄表（本） 105 2．臨床輸血申請單 106 3．臨床輸血 2020ml 以上審批表 107 4． 輸血治療同意書 108 5． 貯存式自身輸血 申請表（本） 109 6． 血清學(xué)特殊檢驗申請單 110 7． 交叉配血標(biāo)本登記表（本 ） 111 8． 血型鑒定及交叉配血登記表（本） 112 9． 血液出庫記錄表（本） 113 10．血液出入量月統(tǒng)計表 114 11．輸血不良反應(yīng)記錄表（本） 115 12. 輸血不良反應(yīng)回報單……… ………………………………… 116 13．血液報廢記錄表（本） 117 14． 冰箱溫度記錄表（本） 118 15． 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)記錄表（ 本） 119 16．實驗室清潔、消毒記錄表（本） 120 17．值班、交接班記錄表（本） 121 18．交叉配血試驗原始記錄表（本） 122 19．血型鑒定報告單 123 20．交叉配血報告單 124 21． 發(fā)血記錄單 125 22． 輸血記錄單 126 23．領(lǐng)血記帳單 127 24．血型血清學(xué)試驗原始記錄表（本） 128 25． 血型血清學(xué)試驗報告單 129 26． 產(chǎn)前免 疫性抗體及新生兒溶血病檢查原始記錄表（本） 130 27．免 疫性溶血性輸血反應(yīng)檢查原始記錄表（本 ） 131 28． 常用試劑質(zhì)控記錄表 （本） 132 29．輸 血過程質(zhì)量控制記錄表（本） 133 30．輸血科月統(tǒng)計表 134 31．輸 血科差錯事故登記、報告及處理記錄 135 七、附錄 161 1．醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 161 2．臨床輸血技術(shù)規(guī)范 165 3．醫(yī)療機構(gòu)輸血科基本要求（試行） 190 4．醫(yī) 療機構(gòu)臨床輸血質(zhì)量評估細(xì)則（試行） 197 5．輸血科常用設(shè)備、試劑、耗材一覽表 202 6． 擇 期手術(shù)患者輸血服務(wù)指南 205 7． 國外最新輸血醫(yī)學(xué)文獻選編 210 輸血前相容性試驗操作指南 210 英國紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南 239 血小板輸注指南 251 FFP、冷沉淀及冷上清應(yīng)用指南 279 日本輻照血液和血液成分預(yù)防 PTGVHD 指南 291 患者的識別：問題和可能的解決方案 301 與輸血相關(guān)的可預(yù)防差錯的來源 311 一、崗位職責(zé) 1. 臨床輸血管理委員會 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血 技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會。 負(fù)責(zé)對全員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。 為保證臨床合理用血，有權(quán)禁止給無輸血指征的患者輸血以及其他浪費血液資源的現(xiàn)象。 組織制定輸血管理方面的崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)程及相關(guān)記錄表單，并定期檢查落實情況。 制定年度計劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃，并認(rèn)真組織實施，做到有檢查，有總結(jié)。經(jīng)常進行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。 及時解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，如疑難或特殊血型的鑒定及交叉配血、免疫血液學(xué)診斷等。 加強與臨床科室的聯(lián)系，了解用血情況，積極推廣輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，參 與疑難病例的輸血會診。 3. 技術(shù)人員 上崗前必須經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時向科主任匯報。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。 負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費。 負(fù)責(zé)接收血站送來的血液及其成分，清點品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無誤后 簽名、登記入庫，對血站供應(yīng)的全血及紅細(xì)胞制品應(yīng)按要求復(fù)查血型。 下班前負(fù)責(zé)清理和消毒實驗工作臺，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過保存期的血標(biāo)本。 5. 質(zhì)量監(jiān)督員 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。 協(xié)助 科主任做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價。 試管架、配血板用消毒液浸泡 30 分鐘。 負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。 輸血科工作人員必須以國家制定的法律法規(guī)為指導(dǎo)原則開展專業(yè)技術(shù)工作。 所有試劑、器材要求具有國家正式批準(zhǔn)文號，所有儀器設(shè)備符合質(zhì)量要求，并定期維護及校準(zhǔn)。 輸血雖然是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務(wù)，但輸血科起著重要的把關(guān)作用，要求做到：“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使每一個過程和方法都有章可循，有證據(jù)可查。一般認(rèn)為，庫存的血量應(yīng)是全月用血總量的 1/4～ 1/8。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指 出，低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液， Hb100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。凡資料不全，特別是缺乏 輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的《臨床輸血申請單》應(yīng)退回臨床科室補上，不得遷就。 輸血科工作 人員應(yīng)對《臨床輸血申請單》進行審核，符合輸血指征者方可按《臨床輸血申請單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者應(yīng)耐心向申請醫(yī)師解釋其理由，解釋無效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報。 臨床輸血一次用血、備血量超過 2020ml（主要是指全血或紅細(xì)胞而不是各種血液成分相加的量）時要履行報批手續(xù)，經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。因為非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)相對常見，如果患者體溫過高就開始輸血，一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)容易引起過高熱導(dǎo)致中樞損害，同時還會掩蓋輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)，所以輸血前應(yīng)將患者體溫降至安全水平。 臨床輸血指征可參考《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)附件及東莞市中心血站編印的《臨床輸血指南》。其指征為下列三種情 況之一：①患者急性失血達(dá)自身血容量的 40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。與 此同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通過電話向醫(yī)務(wù)科（股）報告。病情“緊急”應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 Rh(D)陰性患者輸血執(zhí)行《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》 ※ 依據(jù)見：①世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 34；②美國血庫學(xué)會編 . 徐忠，沈行峰主譯：血站和輸血機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（第 22 版） .上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2020， 51）。反之，對有急診輸血指征的患者，如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險可能更大。 擇期手術(shù)的 Rh（ D）陰性患者要盡可能開展自身輸血或動員患者親屬互助獻血，具體按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第 8 條執(zhí)行。如一時找不到 Rh（ D）陰性血，不立即輸血會危及患者生命，應(yīng)本著搶救生命第一的原則，征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意后先輸注 Rh（ D）陽性血搶救。緊急情況下要輸注 Rh（ D）陽性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護人簽名同意。 有些血站能夠提供 Rh（ D）陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護劑（甘油）需花費一定時間（半自動化儀器洗滌一袋紅細(xì)胞費時 1 小時左右），故須提前預(yù)約。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、血液外觀、血袋密封及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、獻血者姓名或條形碼 和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號 /條形碼、貯存條件）等。家用冰箱不宜用于貯血。 2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。 2℃ 24小時內(nèi)輸注。 2℃ 24 小時（普通袋）或 5天（輕振蕩、專用袋制備）。 新鮮液體血漿 4177。 冷沉淀 － 20℃以下一年。 當(dāng)冰箱的溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。 取血者與發(fā)血者雙方必須進行“三查七對一確認(rèn)”，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名方可發(fā)出。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）： 標(biāo)簽 破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色。上述患者之所以需要保存期短的血液是因為需要盡快提高血液的攜氧能力且不能耐受高鉀。 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。輸血時，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。推薦標(biāo)簽在計算機上完成并打印，以避免書寫錯誤。 血標(biāo)本須不抗凝或 EDTA 抗凝（大約需 5ml 血液），且要做到八不收： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫 不清不收； 血標(biāo)本與申請單所填