輸血科操作規(guī)程-wenkub
2024-11-04 12 本頁面
【正文】 使沉于管底的紅細胞浮起，先以內(nèi)眼觀察有無凝集(或溶血)現(xiàn)象。操作步驟 、試管法 取潔凈小試管(內(nèi)徑 10mm60mm)3 支，分別標明抗—A、抗—B 和抗—A十 B，用滴管分別加抗—A、抗—B 和抗—A 十 B 分型血清各 l 滴（約 50 ul）于試管底部，再以滴管分別加入受檢者 5％紅細胞鹽水懸液 1 滴，混和?？衫眉t細胞凝集試驗，通過正、反定型準確鑒定 ABO 血型。 疑難結(jié)果以抗人球蛋白實驗（AGT）作最終判斷試驗，試驗操作參照經(jīng)典AGT（在AGT中， 37℃孵育時間可縮短至 10 分鐘）。 檢測標本應(yīng)為非抗凝血，如標本中含抗凝成分的含量過高明顯干擾凝集反應(yīng)，可適當調(diào)加 Promoter 的滴量，以中和抗凝成分的干擾。注意事項： 操作者須嚴格按照操作說明進行試驗，紅細胞濃度、血清滴量、反應(yīng)時間、離心速度等均可影響試驗結(jié)果。 將血標本試管放 37℃水浴中 10 分鐘，離心。改良低離子聚凝胺法實驗操作規(guī)程目的：減少交叉配血試驗的假陽性。機器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與 ABO 血型同型輸注。血型檢測要求完成病人 ABO 正反定型、Rh（D）。允許通過靜脈輸液口采集標本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的 5ml標本。一般不允許使用溶血標本，對急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標本，在實驗前后必須做溶血程度的比較。交叉試驗 受血者交叉配血時所用的標本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求完成凝聚胺交叉試驗和檢測不完全抗體的交叉試驗（聚凝胺法、抗人球蛋白法）。適用范圍：交叉配血、血型鑒定、抗體篩檢血型血清學(xué)試驗。標準操作： 主（次）管加入受（供）血者血清 2 滴，加供（受）血者 4%紅細胞鹽水懸液 1 滴。 若為弱凝集結(jié)果，本試劑盒按下述試驗操作方法，還可進一步提高試驗靈敏度。 試驗溫度以 2030℃為宜，若為寒冷凝集，37℃水浴5分鐘，在此溫下觀察，凝集消失，說明冷凝集素存在。 本試劑盒適宜大多數(shù)血型抗體的檢測，但對 kell 血型系統(tǒng)抗體（主要存在白種人群）檢測效果較差，由于我國黃種人群中 kell 血型系統(tǒng)抗體陽性者罕見，因此適合在國內(nèi)推廣。所謂正定型，是用已知抗—A 和抗—B 分型血清來測定紅細胞上有無相應(yīng)的 A 抗原或／和 B 抗原；所謂反定型，是用已知 A 細胞和 B 細胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗—A或／和抗—B。 另取潔凈小試管(內(nèi)徑 10mm60mm)3 支，分別標明 A、B 和 O 細胞。如內(nèi)眼不見凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。2+ 紅細胞凝塊分散成許多小塊，見到游離紅細胞。MF 混合凝集外觀(mixed field)是指鏡下可見少數(shù)紅細胞凝集，而極大多數(shù)紅細胞仍呈分散分布。試劑開封后有效期為一周。試劑開封后必須貼上開封日期、開封人標簽，用畢后應(yīng)放置冰箱保存，以免細菌污染。 試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。 觀察時應(yīng)注意紅細胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。 5%紅細胞懸液的配制：用生理鹽水洗滌紅細胞 3 次。收集在 ACD、CPD、CPD－2A 液中的血液標本,不超過 21天仍可進行實驗，但是加 EDTA、肝素和凝集的血液標本，實驗應(yīng)在 2 天內(nèi)進行。該紅細胞懸液可以是鹽水懸液，也可以是懸浮于自身血漿或血清中的紅細胞。 如果是陰性，需要試管法重做一遍實驗。 檢查是否溶血（溶血可能是陽性結(jié)果，或者是細菌污染），然后輕輕搖晃，使細胞再懸浮起來。結(jié)果若呈陰性需進一步確認是否是弱 D。注意事項 試劑含有 %W/V 疊氮鈉，如果攝入會中毒。 Rh 血型鑒定應(yīng)嚴格控制溫度與時間，因 Rh 抗原、抗體及反應(yīng)凝塊比較脆弱，觀察反應(yīng)結(jié)果時，應(yīng)輕輕側(cè)動試管，不可用力振搖。IgG為免疫抗體，常經(jīng)妊娠或輸血等免疫產(chǎn)生。一般使用鹽水法、酶方法、抗球蛋白法、凝聚胺法或凝膠卡法檢測抗體。試劑、紅細胞：選取三個以上的 O型紅細胞組成一組篩選細胞（已知抗原）。用一組譜細胞（111）同患者血清在三種介質(zhì)中（鹽水、凝聚胺、抗球蛋白），進行抗體的篩選，需做自身細胞對照。表示紅細胞上沒有相應(yīng)抗體存在。該標本可于 4℃或 0℃以下冷凍保存三周或數(shù)年。、需要一管新鮮收集的凝固的血液標本用作血清研究。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異型血。嚴重輸血不良反應(yīng)及時向輸血科（血庫）及醫(yī)務(wù)科報告；輸血治療時，臨床醫(yī)師要對輸血的療效做出評價，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度及時向醫(yī)師報告；輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。一般來說，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400ml全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細胞壓積（Hct） 患者，輸血量要大。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。通常，輸血不必加溫血液。輸血完畢后醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。輸血時可以用適溫的熱水袋或設(shè)毛巾給輸血肢體加溫保暖。若血液濺到眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。退回的血液要在相應(yīng)登記本上注明退血原因，并經(jīng)嚴格鑒定后能否再用。一年來，（截止12月20日）輸血科用血總量達750000毫升，其中完成了配發(fā)紅細胞668200毫升、血漿4
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