【正文】 科，至少保存一天。2. 積極宣傳和開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助獻血工作，病房經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血患者的家屬親友互助獻血。 （2）原則：①嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。成分輸血的優(yōu)點 一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，按輸血程序申請。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。3. 配血申請單和血標本標簽上各項目填寫應(yīng)齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。5. 取血時應(yīng)攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對有關(guān)資料。6. 手術(shù)預(yù)約時間改變、遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)及時通知輸血科，以便更換預(yù)約時間和統(tǒng)計輸血反應(yīng)。8. 醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 2．一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。 4．血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在2—6℃貯血冰箱中保存。 6．血液制品一旦離開正確的貯存條件既有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。搞好臨床輸血會診，可適時進行輸血前患者健康教育，闡明輸血對醫(yī)療的重要性及其危險性；可嚴格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標等確定輸注方法、種類、劑量、相關(guān)標準等，搞好不良反應(yīng)的檢測及治療，達到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。第二條：臨床輸血會診內(nèi)容需大量輸血患者，大于1600毫升者；器官移植的輸血；儲存及回收式自體輸血； 發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達到的效果及要求者；產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；第三條：臨床輸血會診基本要求由各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會，負責醫(yī)院各科室輸血工作的監(jiān)督、協(xié)調(diào)等，加強橫向聯(lián)合，定期組織檢測考核，全面抓好輸血各個環(huán)節(jié)的管理與發(fā)展。輸血醫(yī)師根據(jù)輸血要求及患者體檢指標，提出輸血治療方法及最佳成分血的種類、制備方法、輸注標準等，闡明治療可能達到的效果，并保證成分血質(zhì)量及符合血液發(fā)放規(guī)則。 第四條：臨床輸血會診基本形式輸血科醫(yī)師會診；多學(xué)科醫(yī)師會診；各級領(lǐng)導(dǎo)及專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會大會診。　　交接班應(yīng)交：　　(1)、領(lǐng)導(dǎo)的指令或上級來檢查的情況?！　?3)、當班的重點工作進展情況。(5)、室內(nèi)消毒情況。　　(7)、其它情況。交接班應(yīng)堅持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不準不全，不許交接。　　交班完畢后，對發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負責，交班人不負任何責任。 交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。2質(zhì)量管理小組每月不定時抽查輸血質(zhì)量，內(nèi)容包括輸血申請單提血卡填寫是否完整，質(zhì)量控制開展情況，操作規(guī)程執(zhí)行情況，試劑和議器使用情況以及各種登記是否登記全等。4對在質(zhì)量控制，實施《臨床用血管理實施細則》，中出現(xiàn)好人好事。成分輸血指南一、去白全血特點：%白細胞，減少了非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。作用：增強運氧能力及擴容。 血液置換 新生兒溶血病可用去白全血為患兒換血以去除膽紅素、抗體以及抗體致敏的紅細胞。禁忌證：血容量正常而需要輸血的貧血患者。對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。作用：增強運氧能力。 急性出血或手術(shù)用血。 妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者。準備行造血干細胞或器官移植的受血者。劑量：對一個體重60kg，血容量正常的患者，輸注1個單位的紅細胞，可提高血紅蛋白5g/l，或者紅細胞比積（Hct）。紅細胞回收率＞70%，白細胞去除率＞99%,血漿蛋白清除率＞98%。作用：增強運氧能力。 高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。 由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞和血小板抗體引起輸血發(fā)熱發(fā)應(yīng)的患者也可應(yīng)用本制品。劑量：因為該制品在洗滌過程中損失了部分紅細胞，故輸注的劑量要比去白懸浮紅細胞的劑量大一些。最好6小時內(nèi)輸注，26℃不超過24小時。注意事項：采用開放式洗滌紅細胞制品被污染的概率高，通常要求在洗滌后6小時內(nèi)輸注，未能及時輸注在4℃條件下保存不超過24小時。紅細胞回收率＞80%，適應(yīng)癥：目前僅用于RH陰性患者的輸血。五、冷沉淀 特點：每單位由400ml全血分離的新鮮冰凍血漿在15℃水浴融化后離心制成，冰凍保存。作用：補充凝血因子Ⅷ及纖維蛋白原等。血管性血友病患者。有時還用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC等患者的替代治療。劑量：。臨床上應(yīng)同型輸注或相容性輸注。 融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)復(fù)凍。血漿經(jīng)病毒滅活減少了經(jīng)輸血傳播病毒的概率，提高了輸血的安全性。病毒滅活血漿中有效成分的變化：有效成分中不穩(wěn)定的Ⅷ因子和Ⅴ因子有部分降低，其中第Ⅷ因子保存24小時后，活性下降50%，第Ⅴ因子保存35天損失50%，其他穩(wěn)定的凝血因子不受影響。適應(yīng)癥：主要用于補充穩(wěn)定的和/或不穩(wěn)定凝血因子。尤其是嚴重肝病獲得性凝血因子障礙。燒傷。血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。冰凍血漿應(yīng)用時在37℃水浴中融化，融化后應(yīng)立即輸注；如不能及時輸注，在4℃冰箱保存不得超過24小時，不可放10℃超過2小時。七、去白單采血小板特點:1個治療量的血小板含量為≥1011，白細胞和紅細胞的污染率很低，能有效地減少輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。適應(yīng)癥：血小板生成障礙引起的血小板減少。稀釋性血小板減少。劑量：成人每輸1個治療量（袋），可提高血小板計數(shù)2530109/L，兒童酌量。應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度輸入。ABO同型輸注。作用：同去白單采血小板。劑量：同去白單采血小板。據(jù)相關(guān)資料報道，冰凍血小板制品在止血方面療效較好，在提高血小板計數(shù)方面療效不確切。監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，掌握識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施。3. 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，輸血科做以下核對檢查：1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2）核對受血者及供血者 ABO血型、Rh(D)血型。，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行核查。，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。沂源縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案 為加強我院臨床用血規(guī)范化管理，確保病人用血安全，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)，在堅持合理、科學(xué)用血的基礎(chǔ)上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結(jié)合醫(yī)院實際，制定張店區(qū)中醫(yī)院緊急用血應(yīng)急預(yù)案。 一、編制依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《艾滋病防治條例》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》二、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負責。三、組織及職責（一）為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。醫(yī)務(wù)科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。其他各科主任具體負責各部門的應(yīng)急工作。（二）輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。每個患者的血標本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。（四）如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便檢驗科技術(shù)人員確認處理的是同一名患者。（六）對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。申請單連同血標本快速送達檢驗科。（八）輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。（九）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。（十）若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細胞。（十二）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。五、應(yīng)急保障措施(一) 血液供應(yīng)緊張：如果沂源縣人民沒有足夠庫存血液，則立即與市中心血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。（二）發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。（三）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。（四）當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工作。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。（二）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進行調(diào)整和修訂。 臨床輸血流程一 、臨床輸血申請經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。輸血前應(yīng)檢查感染性指標。 輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并簽字。申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單；申請單、取血單連同受血者血樣、繳費單送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系，血液送達輸血科驗收合格后，通知臨床科室取血。二、受血者血樣的采集與送檢采集：確定患者輸血后，2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。按照“臨床輸血申請單”上的病人資料準確填寫血樣標簽。采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上簽名。②如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。三、費用辦理經(jīng)治醫(yī)師開具用血申請單、交叉配血單或取血單后交患者家屬，門診輸血病人由病人家屬至輸血科劃價→收款室繳費→繳費單送回輸血科→輸血科工作人員接到繳費單后進行配發(fā)血。四、交叉配血和通知取血 輸血科再次核對輸血申請單、交叉配血單或取血單、受血者血樣、繳費單后，進行供、受血者血樣血型復(fù)檢和交叉配血，配血完成后通知臨床取血。血液制品務(wù)必同型輸注（特殊情況下相容輸注）。取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。六、血液制劑輸注輸血開始前（1）由2名護士（其中至少1名注冊護士）核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（4）發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能實施。（b）倘若患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認后方可進行輸血操作。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（5）輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細記錄。輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用容器內(nèi)即時送回輸血科（血庫）登記，26℃保存1d。二、 工作人員須每年進行一次健康檢查，項目包括乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒血清學(xué)抗體等檢測，對上述項目檢測陽性及患有與輸血質(zhì)量和安全有影響的傳染病或其他疾病，應(yīng)及時調(diào)離工作崗位。預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度一、 輸血科工作人員嚴格按照《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定開展工作。三、 嚴格執(zhí)行輸血前傳染性疾病指標篩查制度。六、 工作人員須每年進行一次健康檢查,并建立健康檔案,對檢測陽性及患有與輸血安全和質(zhì)量有影響的傳染病或其他疾病,應(yīng)及時調(diào)離工作崗位。二 需特殊血制品（如Rh陰性血，機采血小板、冷沉淀、洗滌紅細胞等）時，應(yīng)提前一天向輸血科預(yù)約，輸血科負責向淄博市中心血站申請。若確實緊急需要又不能在計劃內(nèi)送血，應(yīng)及時和臨床醫(yī)生解釋，由血站安排計劃外送血，病人負擔計劃外送血費，如果有條件者自己去車取，血庫工作人員應(yīng)向病人家屬做好解釋，做到家屬的知情同意。四