【正文】 員再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4. 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。防止溶血或凝固，并做到單人單管雙人核對(duì)。7．對(duì)于RH陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)考慮采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查?！杜R床大量用血審批表》由輸血科保存，定期上報(bào)市衛(wèi)生局?！?同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報(bào)。，每周消毒一次；儲(chǔ)血室每日紫外線消毒一次；儲(chǔ)血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。血小板在22177。8. 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。急診輸血亦同時(shí)將輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本一并送血庫，否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補(bǔ)齊。2. 輸血科工作人員在輸血管理委員會(huì)和輸血科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。輸血科保障24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需要暫時(shí)離開，必須向有關(guān)人員交待，說明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回，不能耽誤工作。4. 血庫人員在收到申請(qǐng)單及血樣時(shí)，與送血人員共同認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上的病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回重送，血液標(biāo)本必須符合要求，否則重新采集標(biāo)本送檢。6. 統(tǒng)一使用淄博市中心血站供應(yīng)的血液制品，對(duì)血站送的血液要認(rèn)真檢查驗(yàn)收，嚴(yán)格核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清、標(biāo)簽脫落等情況時(shí)，應(yīng)做好記錄，及時(shí)通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核。9. 主動(dòng)深入臨床科室，了解臨床輸血實(shí)際情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血，切實(shí)做好臨床用血培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，積極開展臨床輸血技術(shù)研究。2。、報(bào)表、統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)，儀器設(shè)備維護(hù)及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關(guān)登記記錄資料需要保存十年。臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則為確保臨床急救用血的需要，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《獻(xiàn)血法》，制定臨床輸血規(guī)范。　 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。4．在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。8．輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。2．血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科，非急診病人輸血前要先做血型鑒定，再填寫申請(qǐng)單，重新抽血樣，避免人為差錯(cuò)。 四 、取 血1. 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。5. 血液已經(jīng)取出應(yīng)盡早輸用，不得自行儲(chǔ)存，不得退回。3. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋繼續(xù)輸注。⑶記錄：輸血開始時(shí)間；輸血結(jié)束時(shí)間；所有輸注的血液制品的種類和容量；所有輸注制品的唯一性獻(xiàn)血編號(hào)；不良反應(yīng)。9. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存或記入病歷。 七 、開展成分輸血1. 成分輸血的目的和原則 （1）目的：①補(bǔ)充血容量，可以用晶體液、膠體液、血漿；②補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等；③補(bǔ)充凝血因子，可以輸用血小板、冷沉淀、血漿④提高膠體滲透壓可用白蛋白和血漿。 八 、輸血須知1. 凡含有血細(xì)胞的成分制品，一般患者須提前一天預(yù)約，急診患者可隨時(shí)申請(qǐng)，特別危重患者可電話聯(lián)系，再送輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本檢查血型。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。取血必須系醫(yī)護(hù)人員，否則不予發(fā)血。 九、血液制品的輸注時(shí)限 1．所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計(jì)。 5．臨床科室、手術(shù)室沒有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于血庫中，直到開始輸血前。隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。臨床醫(yī)師應(yīng)掌握現(xiàn)代輸血技術(shù)及控制輸血適應(yīng)癥，與輸血醫(yī)師共同協(xié)商并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度?！　?2)、儀器設(shè)備運(yùn)行情況及主要參數(shù)。(6)、血液及血液制品庫存出入量。交接班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)交接班人發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的問題由交班方負(fù)責(zé)，接班者驗(yàn)收合格后交班方才可離去。.輸血科質(zhì)量管理小組工作制度及考評(píng)辦法1 輸血科成立質(zhì)量管理小組，科主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量督導(dǎo)、檢查、指導(dǎo)、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。5經(jīng)常到臨床科室聽取其對(duì)輸血科各方面的要求和建議，及時(shí)改進(jìn)和加強(qiáng)輸血工作中存在的問題，不斷滿足臨床輸血診療工作的需要。適應(yīng)證： 急性失血 急性大量失血伴有低血容量或存在持續(xù)活動(dòng)性出血，當(dāng)失血超過自身血容量的30%時(shí)，輸注全血可補(bǔ)充失去的紅細(xì)胞并有一定的擴(kuò)容作用。嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。適應(yīng)證： 血容量正常的各種慢性貧血。由于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的受血者。 三、去白洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)：用生理鹽水洗滌3遍，加100ml左右生理鹽水懸浮。適應(yīng)癥：輸全血或血漿發(fā)生過敏反應(yīng)者，如IgA缺乏等。 新生兒溶血病患兒未達(dá)到換血指征時(shí)的成分輸血 。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。劑量：因在洗滌過程中損失的紅細(xì)胞較多，故輸注劑量比去白懸浮紅細(xì)胞要大 ，大約是去白懸浮紅細(xì)胞的2倍。適應(yīng)癥：兒童及輕型甲型血友病患者。,應(yīng)輸冷沉淀做替代治療。 融化時(shí)溫度不宜超過37℃，以免引起Ⅷ因子失活。 病毒滅活用亞甲藍(lán)的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床用量，和半致死量差距更大，因此，滅活后再經(jīng)濾器過濾吸附去除亞甲藍(lán)的血漿是安全的，不會(huì)產(chǎn)生毒性。凝血因子缺乏。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。同型或相容輸注。血小板功能異常。注意事項(xiàng)：需提前預(yù)約。八、去白冰凍血小板特點(diǎn):在去白單采血小板中加入冰凍保護(hù)劑二甲基亞砜，80℃冰箱保存，融化時(shí)水平置于37℃水浴箱內(nèi)，輕輕搖動(dòng)不得用手捏、搓未融化的血小板，以防損傷。注意事項(xiàng)：融化后的血小板不可再凍，檢查血袋有無滲漏，有無纖維蛋白的析出，放置時(shí)間不宜過長（不超過2h）。臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)，按本規(guī)范處理，1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。（三）如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。（五）(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（十一） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。③ 醫(yī)務(wù)處報(bào)批。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。（五）輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。七、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療同意書”上雙方簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（）”、“陽性（+）”表示。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單、取血單至輸血科劃價(jià)繳費(fèi)，輸血科見繳費(fèi)單后溶解血漿，溶解后及時(shí)通知臨床科室取血。采集血樣時(shí)，如患者意識(shí)清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí)，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：①防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請(qǐng)單”及時(shí)送交輸血科（血庫），送、接雙方核對(duì)后做好記錄并簽名，接收時(shí)間精確到分。血小板、冷沉淀、冰凍血漿等制品，解凍或準(zhǔn)備完畢后通知臨床科室取血。血液發(fā)出后一律不得退回。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（2應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述內(nèi)容包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀與體征、診斷與治療等；再逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)登記表”返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、 工作人員的健康狀況應(yīng)記錄備案，建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。四、 推廣成分輸血和開展自身輸血，各科室臨床用血，必須按照以上法律法規(guī)要求，嚴(yán)格輸血原則，嚴(yán)把輸血指征關(guān)，嚴(yán)禁輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”，科學(xué)合理用血，避免血液浪費(fèi)；五、 使用病毒滅活的血液制品。為減少病人開支，盡量安排計(jì)劃內(nèi)送血一同送達(dá)。五 根據(jù)實(shí)際需用，每周一、五做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，根據(jù)臨床用血情況，及時(shí)靈活調(diào)整血液庫存，既要保障臨床用血，又應(yīng)節(jié)約用血，避免浪費(fèi)。按照我院目前臨床用血情況，暫定A、B、O各血型懸液紅細(xì)胞不能少于24U，AB型懸液紅細(xì)胞不能少于4U，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床24小時(shí)用血需求。臨床緊急用血保障制度一 為完善臨床用血應(yīng)急保障機(jī)制，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定預(yù)案。 。 5. 臨時(shí)采血后，應(yīng)該按淄博市中心血站相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輸血。如有特殊血制品急需，而且既不能隨同計(jì)劃送血又沒能隨同補(bǔ)充庫存之急癥送血車次時(shí)，按照淄博血站要求，由病人家屬到淄博血站自取血，血庫工作人員向病人家屬詳細(xì)說明取血地址、行車路線、聯(lián)系方式、血液運(yùn)輸中的保存方式及注意事項(xiàng)等。為了防止意外情況發(fā)生，如預(yù)約申請(qǐng)傳真已經(jīng)發(fā)往淄博血站且血液已經(jīng)發(fā)出離開血站，甚至已經(jīng)送達(dá)醫(yī)院，病人出現(xiàn)意外﹙如病人不愿意輸或者意外死亡﹚時(shí)，去白懸浮紅細(xì)胞和普通冰凍血漿、冷沉淀等常用血制品由輸血科加入庫存繼續(xù)使用，無需用輸血科室計(jì)血費(fèi)（已計(jì)費(fèi)者可退費(fèi)），但洗滌紅細(xì)胞、血小板、稀有血型血液或制品，在預(yù)約前應(yīng)保證計(jì)費(fèi)完畢，因故不再使用時(shí)，費(fèi)用損失由用血病人承擔(dān)，若巧遇其他病人使用，方可為原使用者退費(fèi)。第三條：嚴(yán)格遵守《沂源縣人民醫(yī)院用血應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制》之規(guī)定。2. 失血量20%血容量，HCT100g/L者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量）時(shí)，下述兩種輸血方案可供選用：①先輸注晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力；紅細(xì)胞適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血病人。3. 大量輸血有可能造成稀釋型血小板減少，臨床無出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。5. 失血量不大于20%的血容量，HCT100g/L者原則上不應(yīng)輸血，但就輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量。臨床輸注全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸全血的指征。應(yīng)輸注冷沉淀，劑量為每10公斤體重1~（單位）。自身免疫性溶血貧血應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞；②急性造血功能障礙或病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)適當(dāng)輸紅細(xì)胞。四、血液制品的適應(yīng)癥(一) 紅細(xì)胞輸血指征：ASA會(huì)員強(qiáng)烈贊同在HGB60g/L時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血，Hb100g/L時(shí)則不輸用；(二) 血小板的輸注指征：血小板功能正常的外科或產(chǎn)科病人，血小板