【文章內容簡介】 達的含義：“火急”：10～15min以內；“緊急”：30min以內。申請單連同血標本快速送達檢驗科。血液輸用后，經治科室應盡快到醫(yī)務科審批補辦相關手續(xù)。（八）輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在10～15min內發(fā)出第一袋未經交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。（九）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（十）若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。（十一） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。（十二）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（十三）患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③ 醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。（十四）緊急用血可以欠費進行，檢驗科不得以任何理由拒絕發(fā)血。五、應急保障措施(一) 血液供應緊張：如果沂源縣人民沒有足夠庫存血液，則立即與市中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。（二）發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。（三）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。（四）當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。（五）輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。六、預案啟動與終止（一）應急響應在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務科主任及相關人員。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務科及代班領導。接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（二）應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。七、總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。本預案經醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施。 臨床輸血流程一 、臨床輸血申請經治醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應證，正確應用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療同意書”上雙方簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳?。輸血前應檢查感染性指標。對平診患者擇期手術者，提前申報用血計劃，在規(guī)定時間送達輸血科，以便備血，經治醫(yī)師應動員患者自身儲血或親友互助獻血，自身儲血由輸血科負責采血和儲血事宜，互助獻血登記表由醫(yī)護人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻血，由血站負責調配合格血液。 輸血申請單的填寫(1)應由經治醫(yī)師逐項準確、清楚填寫內容，不得缺項。(2)用血者感染性指標檢查結果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（）”、“陽性（+）”表示。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準并簽字?；颊?次用血或備血超過2000ml時，經治醫(yī)生要履行報批手續(xù)。申請單連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費單后溶解血漿，溶解后及時通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單；申請單、取血單連同受血者血樣、繳費單送至輸血科，由輸血科負責與中心血站聯(lián)系，血液送達輸血科驗收合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等無需交叉配血的血液制劑，住院第一次輸注前需抽取1管EDTA抗凝標本連同申請單、取血單送至輸血科以備血型復檢，保證以上制品的同型或相容輸注。二、受血者血樣的采集與送檢采集：確定患者輸血后，2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關信息后，采集血樣。采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細胞ABO血型與RhD血型）等確認其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關人員，確認其身份。按照“臨床輸血申請單”上的病人資料準確填寫血樣標簽。采集患者血樣：成人每管35ml，兒童至少23ml。采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上簽名。在采集血樣時必須避免下列情況：①防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。②如患者正在輸液，嚴禁從輸液管中抽取血樣。③如患者需應用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護人員或經培訓專門人員（標本運送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時送交輸血科（血庫），送、接雙方核對后做好記錄并簽名，接收時間精確到分。三、費用辦理經治醫(yī)師開具用血申請單、交叉配血單或取血單后交患者家屬，門診輸血病人由病人家屬至輸血科劃價→收款室繳費→繳費單送回輸血科→輸血科工作人員接到繳費單后進行配發(fā)血。住院病人輸血時，由護理人員計費后，病人家屬持繳費單送輸血科。四、交叉配血和通知取血 輸血科再次核對輸血申請單、交叉配血單或取血單、受血者血樣、繳費單后，進行供、受血者血樣血型復檢和交叉配血，配血完成后通知臨床取血。血小板、冷沉淀、冰凍血漿等制品，解凍或準備完畢后通知臨床科室取血。血液制品務必同型輸注（特殊情況下相容輸注）。五、血液制劑的領取臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名經過專門培訓的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領取單到輸血科（血庫）取血。取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結果報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。血液發(fā)出后一律不得退回。六、血液制劑輸注輸血開始前（1）由2名護士（其中至少1名注冊護士）核對血液交叉配血試驗結果報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應盡快給患者輸注（30min內），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內不得加入任何藥物。（3）應告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時應將體溫降至38℃以下方能實施。輸血時（1）輸血時再次核對以下內容（a）由2名醫(yī)護人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認與血液交叉配血試驗結果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時，應要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關內容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關人員說明患者的身份，再次確認后方可進行輸血操作。（2應用符合標準的輸血器進行輸血。（3）輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻血者的血液制劑（尤其是紅細胞制劑）時，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，倘若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結束時、輸血結束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤］斞戤叄?）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護人員對有或無輸血反應與相關性疾病的患者均應在病歷中描述。（3）患者有輸血反應與相關性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述內容包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再逐項填寫“輸血不良反應登記表”返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用容器內即時送回輸血科（血庫）登記，26℃保存1d。輸血科工作人員健康檔案制度一、 輸血科工作人員必須經過身體健康，無傳染病，無精神病，無嚴重皮膚病。二、 工作人員須每年進行一次健康檢查，項目包括乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒血清學抗體等檢測，對上述項目檢測陽性及患有與輸血質量和安全有影響的傳染病或其他疾病，應及時調離工作崗位。三、 工作人員的健康狀況應記錄備案，建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。預防和控制經血液傳播疾病制度一、 輸血科工作人員嚴格按照《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定開展工作。二、 加強血液質量管理，輸血科從當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的，并同醫(yī)院簽定供血協(xié)議的唯一合法采供血機構（淄博市中心血站）購進合格血液及其制品，不得使用兩個或兩個以上的采供血機構的血液及其制品，嚴禁使用無許可證的違法采供血機構的血液及其制品。三、 嚴格執(zhí)行輸血前傳染性疾病指標篩查制度。四、 推廣成分輸血和開展自身輸血，各科室臨床用血，必須按照以上法律法規(guī)要求，嚴格輸血原則，嚴把輸血指征關，嚴禁輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”，科學合理用血，避免血液浪費；五、 使用病毒滅活的血液制品。六、 工作人員須每年進行一次健康檢查,并建立健康檔案,對檢測陽性及患有與輸血安全和質量有影響的傳染病或其他疾病,應及時調離工作崗位。血液庫存管理要求一 根據(jù)我院臨床用血需求向淄博市中心血站每周一、五傳真或網(wǎng)上上報我院用血計劃，中心血站次日按計劃送血。二 需特殊血制品（如Rh陰性血，機采血小板、冷沉淀、洗滌紅細胞等）時，應提前一天向輸血科預約，輸血科負責向淄博市中心血站申請。為減少病人開支，盡量安排計劃內送血一同送達。若確實緊急需要又不能在計劃內送血，應及時和臨床醫(yī)生解釋，由血站安排計劃外送血，病人負擔計劃外送血費，如果有條件者自己去車取，血庫工作人員應向病人家屬做好解釋，做到家