【文章內(nèi)容簡介】 達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)檢驗科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。（八）輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。（九）緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。（十）若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。（十一） RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。（十二）緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（十三）患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③ 醫(yī)務(wù)處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。（十四）緊急用血可以欠費進(jìn)行，檢驗科不得以任何理由拒絕發(fā)血。五、應(yīng)急保障措施(一) 血液供應(yīng)緊張：如果沂源縣人民沒有足夠庫存血液，則立即與市中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。（二）發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補打報告單。（三）配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。（四）當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。（五）輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。六、預(yù)案啟動與終止（一）應(yīng)急響應(yīng)在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科主任及相關(guān)人員。節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo)。接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務(wù)科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（二）應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。七、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準(zhǔn)后實施。 臨床輸血流程一 、臨床輸血申請經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實施臨床輸血治療。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性，征得患者或其直系親屬的同意后，在“臨床輸血治療同意書”上雙方簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳?。輸血前?yīng)檢查感染性指標(biāo)。對平診患者擇期手術(shù)者，提前申報用血計劃，在規(guī)定時間送達(dá)輸血科，以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動員患者自身儲血或親友互助獻(xiàn)血，自身儲血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 輸血申請單的填寫(1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項。(2)用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（）”、“陽性（+）”表示。(3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并簽字?；颊?次用血或備血超過2000ml時，經(jīng)治醫(yī)生要履行報批手續(xù)。申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單至輸血科劃價繳費，輸血科見繳費單后溶解血漿，溶解后及時通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、取血單；申請單、取血單連同受血者血樣、繳費單送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科驗收合格后，通知臨床科室取血。注：單獨輸注血漿、血小板、冷沉淀等無需交叉配血的血液制劑，住院第一次輸注前需抽取1管EDTA抗凝標(biāo)本連同申請單、取血單送至輸血科以備血型復(fù)檢，保證以上制品的同型或相容輸注。二、受血者血樣的采集與送檢采集：確定患者輸血后，2名醫(yī)護人員（至少有一名注冊護士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。采集血樣時，如患者意識清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識不清時，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。按照“臨床輸血申請單”上的病人資料準(zhǔn)確填寫血樣標(biāo)簽。采集患者血樣：成人每管35ml，兒童至少23ml。采集患者血樣后，采血醫(yī)護人員必須在“臨床輸血申請單”上簽名。在采集血樣時必須避免下列情況：①防止血樣溶血，有溶血時必須重新采集。②如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。③如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（標(biāo)本運送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請單”及時送交輸血科（血庫），送、接雙方核對后做好記錄并簽名，接收時間精確到分。三、費用辦理經(jīng)治醫(yī)師開具用血申請單、交叉配血單或取血單后交患者家屬，門診輸血病人由病人家屬至輸血科劃價→收款室繳費→繳費單送回輸血科→輸血科工作人員接到繳費單后進(jìn)行配發(fā)血。住院病人輸血時，由護理人員計費后，病人家屬持繳費單送輸血科。四、交叉配血和通知取血 輸血科再次核對輸血申請單、交叉配血單或取血單、受血者血樣、繳費單后，進(jìn)行供、受血者血樣血型復(fù)檢和交叉配血，配血完成后通知臨床取血。血小板、冷沉淀、冰凍血漿等制品，解凍或準(zhǔn)備完畢后通知臨床科室取血。血液制品務(wù)必同型輸注（特殊情況下相容輸注）。五、血液制劑的領(lǐng)取臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。血液發(fā)出后一律不得退回。六、血液制劑輸注輸血開始前（1）由2名護士（其中至少1名注冊護士）核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min內(nèi)），不得自行儲存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能實施。輸血時（1）輸血時再次核對以下內(nèi)容（a）由2名醫(yī)護人員攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）輸血時要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤］斞戤叄?）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗報告單、血液成分出庫報告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳椋?）醫(yī)護人員對有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護人員在病歷中描述內(nèi)容包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時間、發(fā)生輸血反應(yīng)時間、癥狀與體征、診斷與治療等；再逐項填寫“輸血不良反應(yīng)登記表”返還輸血科（血庫）保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用容器內(nèi)即時送回輸血科（血庫）登記，26℃保存1d。輸血科工作人員健康檔案制度一、 輸血科工作人員必須經(jīng)過身體健康，無傳染病，無精神病，無嚴(yán)重皮膚病。二、 工作人員須每年進(jìn)行一次健康檢查，項目包括乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒血清學(xué)抗體等檢測，對上述項目檢測陽性及患有與輸血質(zhì)量和安全有影響的傳染病或其他疾病，應(yīng)及時調(diào)離工作崗位。三、 工作人員的健康狀況應(yīng)記錄備案，建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度一、 輸血科工作人員嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定開展工作。二、 加強血液質(zhì)量管理，輸血科從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的，并同醫(yī)院簽定供血協(xié)議的唯一合法采供血機構(gòu)（淄博市中心血站）購進(jìn)合格血液及其制品，不得使用兩個或兩個以上的采供血機構(gòu)的血液及其制品，嚴(yán)禁使用無許可證的違法采供血機構(gòu)的血液及其制品。三、 嚴(yán)格執(zhí)行輸血前傳染性疾病指標(biāo)篩查制度。四、 推廣成分輸血和開展自身輸血，各科室臨床用血，必須按照以上法律法規(guī)要求，嚴(yán)格輸血原則，嚴(yán)把輸血指征關(guān)，嚴(yán)禁輸注“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”，科學(xué)合理用血，避免血液浪費；五、 使用病毒滅活的血液制品。六、 工作人員須每年進(jìn)行一次健康檢查,并建立健康檔案,對檢測陽性及患有與輸血安全和質(zhì)量有影響的傳染病或其他疾病,應(yīng)及時調(diào)離工作崗位。血液庫存管理要求一 根據(jù)我院臨床用血需求向淄博市中心血站每周一、五傳真或網(wǎng)上上報我院用血計劃，中心血站次日按計劃送血。二 需特殊血制品（如Rh陰性血，機采血小板、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞等）時，應(yīng)提前一天向輸血科預(yù)約，輸血科負(fù)責(zé)向淄博市中心血站申請。為減少病人開支，盡量安排計劃內(nèi)送血一同送達(dá)。若確實緊急需要又不能在計劃內(nèi)送血，應(yīng)及時和臨床醫(yī)生解釋，由血站安排計劃外送血，病人負(fù)擔(dān)計劃外送血費，如果有條件者自己去車取，血庫工作人員應(yīng)向病人家屬做好解釋，做到家