【文章內(nèi)容簡介】 ，要核對外包裝是否完好，是否在規(guī)定時間內(nèi)到達，標識是否清楚，標本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無漏滲及發(fā)貨時間是否準時等異常情況，并按說明書要求保存． 6．嚴格按說明書規(guī)定的時間和頻次進行檢測。 、結(jié)果分析、判定、審核及報告。 8．試驗完成后對質(zhì)控品的檢測數(shù)據(jù)進行匯總,填寫《輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價結(jié)果回報單》 9．結(jié)果報告經(jīng)實驗室負責人審核簽發(fā),按規(guī)定時間通過郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出 10．保留對質(zhì)量考評樣品檢測的原始記錄,以備與質(zhì)量考評考核部門反饋結(jié)果進行核對和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評結(jié)果反饋報告,應對結(jié)果進行比對、分析,查找差距產(chǎn)生的原因,制定改進計劃和措施,并評價相應改進措施的成效 12．對于室間質(zhì)評結(jié)果不合格的檢測項目,實驗室負責人應組織實驗室人員在1～3天找出不合格的原因,常見原因如下：①檢測儀器未被校準及有效維護②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定④操作人員的能力不能滿足要求⑤操作人員未按照SOP進行試驗操作⑥上報的檢測結(jié)果計算或抄寫錯誤⑦樣品處理不當⑧EQA樣品存在質(zhì)量問題 13．實驗室負責人填寫《輸血相容性檢測室間質(zhì)量評價不合格分析報告單》,提出具體整改意見,得到科主任認可、批準后向全實驗室通報,在下次室間質(zhì)評活動中實施,并追蹤評價改進效果 14．將室間質(zhì)評回報結(jié)果、整改分析報告等相關(guān)資料歸檔,由科室統(tǒng)一保存。十三. 血液及血液制品入庫管理制度 (一)目的 本程序規(guī)定了全血、成分血接收、入庫的相關(guān)內(nèi)容和要求，以確保血液成分入庫交接準確、無誤。 (二)適用范圍 適用于外購血液的接收與入庫管理． (三)職責 。 、質(zhì)量監(jiān)督員負責監(jiān)督。 (四)工作程序 1．外購血液接收入庫 (1)發(fā)血值班人員負責外購血液的接收工作，血液成分送達后應及時清點、核對血液成分的種類、數(shù)量無誤后在供血單位提供的血液出庫清單上簽字． (2)實驗室當班值班人員負責外購血液信息的錄入、粘貼新標簽、保存血液樣本，填寫《血液入庫登記表》并簽名． (3)將完成入庫處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號擺放整齊放入指定儲血冰箱內(nèi)。 對有不符合要求的血液成分由配發(fā)人員或質(zhì)量監(jiān)督員進行檢驗后出庫報廢或退回供血單位，并做好相關(guān)記錄.(一)目的規(guī)范已合格入庫血液成分的儲存方法、儲存條件符合質(zhì)量監(jiān)控要求，確保血液保存過程中的質(zhì)量安全。(二)適用范圍 適用于血液成分入庫后儲存過程管理。(三)職責 。 ．(四)工作制度，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門、窗等設(shè)施是否安全。，待檢血液、自體儲血應分別應單獨存放，不能與合格血液成分混放．，溫度穩(wěn)定、均衡，有溫度記錄裝置和報警裝置。．，溫度、濕度適宜.(1)全血和懸浮紅細胞分別保存在2一6℃有明顯標志的專用儲血冰箱內(nèi)。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃以下有明顯標志的專用儲血冰箱內(nèi)。 (3)冷沉淀存放于30℃以卜(國家標準)有標志的專用儲血冰箱或冰柜內(nèi)。 (4)血小板(手工、機采)保存于(22177。2℃)的血小板專用振蕩保存箱內(nèi)。 (1)全血和懸浮紅細胞標志清楚，外觀顏色正常，無溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。 (2)冰凍血漿和冷沉淀呈凍實狀態(tài)，標志清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。 (3)液態(tài)保存血小板標志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無凝集、無纖維蛋白析出和氣泡，血袋無破損。 9．血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對所有儲血設(shè)備內(nèi)部溫度進行24小時監(jiān)測并記錄,一旦儲血設(shè)備內(nèi)部溫度超出設(shè)定范圍，血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時發(fā)出聲音報警，并通過手機短信的方式通知相關(guān)責任人，以提醒值班人員及相關(guān)責任人對報警信息作出及時處理，確保血液質(zhì)量安全。 10．血液制品的存放(1)按照不同儲存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨儲血設(shè)備內(nèi)存放，并對每一個儲血設(shè)備做好明顯標志．(2)血液存放時應遵循先進先出的原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費。(3)全血和懸浮紅細胞應按時間次序豎直擺放在冰箱內(nèi)的儲血筐中，不得緊密堆積。值班人員每天應對儲血架整理一次，便于發(fā)血時查找。(4)冰凍血漿、冷沉淀應按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱或冰柜內(nèi)。(5)單采及手工血小板應單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。 11．庫存血液配發(fā)原則 (1)值班人員每天應及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時應遵循由舊到新的原則。 (2)血液發(fā)放時也應遵循由舊到新的原則，以確保庫存血液得到合理周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費。 十五、 血 液 報 廢 管 理 制 度 (一)目的 明確不合格血液成分報廢管理制度,以確保對所有報廢血液成分進行規(guī)范、安全處置。 (二)適用范圍 適用于對血液入庫、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報廢管理。 (三)職責 、臨床輸血醫(yī)護人員 在實際工作中共同執(zhí)行本制度 (1)負責起草血液報廢標準 (2)負責保存、發(fā)放及收回過程中報廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。 責對入庫后各種血液成分的報廢審批。 (四)工作制度 外購血液入庫檢查：外購血液入庫時，嚴格按照《血液成分接收、入庫管理制度》進行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時反饋給供血單位，將有質(zhì)量問題的血液成分退還給供血單位，并登記。 、血液發(fā)出后的報度處理程序 (1)值班人員每天應該對存放血液的專用儲血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全． (2)值班人員對庫存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時進行隔離存放．對發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進行隔離 (滿足下列標準中任何一項者即為不合格) (1) 經(jīng)復檢后不合格的血液：入庫后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項酶聯(lián)免疫法檢測結(jié)果判定為陽性或者ALT不合格。 (2)獻血者要求保密性棄血制備的血液成分。 (3)超過保存期的血液成分。(4) 眼觀有嚴重溶血、凝塊；乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端口密封不嚴或啟過封的血液成分。(5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者； (6)標簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。 (8)血小板成分中紅細胞混入量超標、嚴重聚集或脂肪血。 (9)血漿成分中紅細胞混入量超標，嚴重脂肪血。 (10)無菌培養(yǎng)試驗證實為細菌污染的血液成分．(11)確認是輸血反應而退回的血液；(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。(13)其他經(jīng)判定需要報廢的血液成分等。，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 、改進 科室質(zhì)量管理人員每月對報廢血液情況進行統(tǒng)計匯總與分析，提出相應的整改措施，寫出書面報告。十六、輸血科信息反饋制度：a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學術(shù)水平，以及成分血的百分率；b)可為研究發(fā)展醫(yī)學提供可靠的臨床依據(jù)；c)可以及時發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。 ： a)卡片跟蹤法:對每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應的主要情況填寫入卡片，返回輸血科，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。b)表格統(tǒng)計法:由輸血科按規(guī)定要求制作輸血反應回饋登記表，每個患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細填寫登記，然后返回輸血科，每月統(tǒng)計上報。c)計算機網(wǎng)絡(luò)法: 建立和實現(xiàn)輸血科與血站的網(wǎng)絡(luò),輸血科血液制品的核收、出庫、質(zhì)量檢查、輸血不良反應、結(jié)算實行機算機管理，最后統(tǒng)計上報或反饋給血站。，并統(tǒng)計臨床用血評估表，及時反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會。十七、貯存式自體采血儲存發(fā)放操作規(guī)程一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋（麻醉科執(zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。 二、輸血科執(zhí)行貯存式自身輸血，術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。 　 （一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細胞壓積，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 　 （二）按相應的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 　?。ㄈ┟看尾裳怀^500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 　?。ㄋ模┰诓裳昂罂山o患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。 （五）血紅蛋白100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。 （六）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 三、臨床醫(yī)師開具貯存式自身輸血申請，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細胞壓積；查看病歷中血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。 四、輸血科工作人員必須做好個人防護攜帶無菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請單，前往患者病區(qū)護士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血液。（一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無破損漏液、保存液成分、保存液有無絮狀沉淀、保存液顏色、生產(chǎn)廠家等。五、床邊貯存式自身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。六、貯存式自身輸血采集要求（一）穿刺靜脈的選擇 、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定、不易滑動的靜脈。、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。，確定其位置、粗細和彈性，評估并確定穿刺位點和路徑。，便于觸及和穿刺。（二）穿刺部位消毒1. 用無菌棉拭蘸取適量使用濃度消毒劑，以穿刺點為中心，自內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂拭，消毒面積不小于6 cm8 cm。作用1～3 min ，宜消毒2～3遍。2. 不應觸摸已消毒的皮膚，不應靠近已消毒的皮膚講話。（三） 靜脈穿刺1. 待消毒劑干后方可進行靜脈穿刺。2. 采取相應措施（如用止流夾夾住血袋導管）防止空氣進入血袋。手持針柄，取下護針帽，按照預先選定的穿刺部位進行穿刺。3. 穿刺路徑為自皮膚穿刺點進入，～ cm，進入靜脈腔，～ cm。4. 如需第二次穿刺，應當在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進行穿刺。（四）血液采集和混勻1. 靜脈穿刺成功后，松開阻塞件下端止流夾，使血液流入采血袋。2. 固定針頭位置。3. 維持靜脈穿刺點與血袋的落差，保持血流通暢。囑患者做握拳和松手動作，以促進靜脈回流。血流不暢時，及時調(diào)整針頭位置。當不易觀察血流時，應注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增。4. 血液開始流入采血袋后，即將其與抗凝劑輕勻混合。采用手工混合，應當至少每90秒混合1次，充分混勻。5. 應當對采血時間進行控制。200 ml全血采集時間＞5 min，或400 ml全血采集時間＞10 min。6. 與患者進行交流，觀察獻血者面容、表情，及時發(fā)現(xiàn)并處置獻血反應。（五）血液采集完畢。七、輸血科將采集血液血袋辮子用熱合機進行分段熱合，檢測血袋血型，與血庫管理系統(tǒng)登記血型一致。八、標簽的書寫內(nèi)容包括獻血員姓名、科室、床號、住院號、采血日期、失效日期、采集量、采集員保存溫度，并將標簽黏貼在血袋上，放入儲血專用冰箱保存。九、登記本次貯存式自身輸血基本信息，以利于年終統(tǒng)計。十、發(fā)放自體血液時需要再次核對血液信息和病人信息、復檢血型，填寫《輸血科自體血液報告單》。十八、臨床用血前評估和用血后效果評價制度臨床用血依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品臨床應用指導原則》等有關(guān)規(guī)定，制定《臨床用血前評估和用血后效果評價及公示管理操作規(guī)程》，確保臨床用血的安全有效?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》和《血液制品應用指導原則》執(zhí)行。，主管醫(yī)師必須先進行血常規(guī)、凝血功能，傳染病四項檢查等相關(guān)指標檢查，根據(jù)檢驗結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行合理評估后方可申請輸血。，主管醫(yī)師應在術(shù)前加強凝血方面的準備，糾正重度貧血；對手術(shù)方式和術(shù)中可能出血情況進行充分評估，制定輸血方案，選擇合理的血液成分輸注；對于大量輸血者，術(shù)中、術(shù)后進行Hb/Hct、凝血指標監(jiān)測，如有異常及時診斷和治療。，合理補充血液成分，預防大量輸血的并發(fā)癥。、備血量超過1600毫升時要履行報批登記手續(xù)（醫(yī)務(wù)部），由科室主任簽名在輸血科登記。搶救患者需緊急輸血時可在事后補辦手續(xù)。，主管醫(yī)師對患者應及時復查血常規(guī)和凝血功能等各項指標，對患者有無臨床癥狀的改善、輸血效果進行綜合評價并記入病程。，發(fā)揮臨床用血管理委員會的