【正文】 床邊準備輸血。2 輸血過程及記錄 核對確認無誤后，用裝有濾器的標準輸血器進行輸血，濃縮血小板應該使用鹽水預沖過的輸血器或血小板輸血器。 輸注前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應該至少12小時更換一次。 輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，一般為2ml/min，若無不良反應，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，一般為5~10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，一般為1~2ml/min，并嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。如果發(fā)生輸血不良反應，須立即停止輸血并報告主管醫(yī)師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調查。 輸血后將空血袋送回輸血科，保存于2~8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處，臨床主治醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。 輸血記錄內容：（1）輸血日期與時間（開始、結束時間）。（3）輸注的容量。（5）有無輸血不良反應。6 表格《輸血不良反應單》。 、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 ，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急救用血除外)。7. 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血(急救用血除外)。，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或分管院長同意備案并記入病歷。四. 輸血相容性實驗室檢測管理制度根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（2011版）》、《臨床輸血技術規(guī)范》制訂輸血相容性檢實驗室的管理制度，促進臨床科學、合理、安全、有效用血。輸血前檢查的對象 輸血前檢查分為兩個方面，一方面是對供血者進行的檢查，另一方面是對實際接受輸血的患者（受血者）進行的檢查。：不導致受血者紅細胞的明顯破壞。、妊娠史和血樣本等的檢查、核對及處理。、核對。，也可以使用血漿。試劑要求。：包括數(shù)量、外包裝、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期、失效期貯存條件及運輸條件等。、驗收、維修、報廢等管理工作。、維護和保養(yǎng)，儀器設備責。一、 本醫(yī)療機構在醫(yī)務部的監(jiān)督指導下對各科室的合理化用血進行分級管理.二、 各科室嚴格按照分級管理目標，進行工作指導。五、 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。六、 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血(急診用血除外)。七、 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血(急診用血除外)。 八、 同一患者24小時累計用血超過2000毫升（包括懸浮紅細胞，血漿等）且超過備血量的，用血事后應當按照規(guī)定執(zhí)行補辦報批手續(xù)，并由臨床進行用血后評價。十、 醫(yī)務部負責用血分級管理的評價與考核，發(fā)揮臨床輸血委員會的職能對大量輸血的案例評價與監(jiān)督，并且把結果內容公示于醫(yī)院內網(wǎng)，并且與科室效益掛鉤。(三)職責 1．值班人員執(zhí)行本制度。 (四)工作程序 1．值班人員應該將值班過程中的血庫冰箱溫度監(jiān)控系統(tǒng)運轉狀態(tài)、冰箱溫度異常情況、實驗室溫濕度、庫存血液質量狀態(tài)、急診用血情況、血液入庫信息、血液預定信息、特殊輸血患者、疑難配血標本信息、儀器運轉情況、實驗室與無菌間清潔與消毒等情況進行常規(guī)登記．值班人員在進行崗位交接時要認真對上述常規(guī)情況、特殊情況進行口頭和書面交接班(特殊血液成分如血小板、特殊用血需求)，確保醫(yī)療工作的延續(xù)性，明確相關責任，保證醫(yī)療與行政安全。 3．值班人員發(fā)現(xiàn)儲血設備及實驗室儀器故障時，應根據(jù)情況盡量查找故障原因，對于自己無法解決的故障應及時通設備科負責人，設備科相關技術人員進行維修，同時向實驗室負責人匯報。 4．對于值班過程中發(fā)生的醫(yī)療、行政事故或差錯，值班人員應根據(jù)事態(tài)嚴重程度及時、逐級向醫(yī)院總值班、科室主任匯報并做好記錄，以便妥善解決。 七. 急診輸血管理制度急診輸血原則：經(jīng)臨床醫(yī)生在等待完成交叉配血試驗的時間內（含危及病人的生命），為挽救病人的生命，向病人家屬說明并征求同意時，可暫未進行交叉配血試驗完成部分交叉配血試驗的，隨后應立即完成交叉配血試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則。如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相同的血液制品。盡快完成血液交叉試驗，如在試驗的任何步驟發(fā)現(xiàn)不吻合，應立即通知主管醫(yī)生。八. 緊急搶救配合性輸血管理制度一、急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血。二、急診輸血應盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標本。每個患者的血標本和輸血申請單上應該清楚地標明患者姓名和唯一性住院號。四、如果在短時間內發(fā)出了另外一份針對同一名患者的輸血申請單，應使用與第一份輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。六、對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室，手術室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所。七、急診輸血時，經(jīng)治科室應盡快將《臨床輸血申請單》及血標本一同送達輸血科，并在申請單上注明“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請輸血。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。病情“緊急”應在20分鐘內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。十、按上述相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者血型相同的血液。一、職責：配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，醫(yī)院有責任盡一切力量和措施通過配合性輸血來挽救患者的生命。三、制度：1. 輸血前首先要調查患者是否有輸血史、妊娠史。3. 輸血前再次復核檢驗患者的ABO和Rh血型。5. 其他稀有血型患者亦可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。權衡利弊做出判斷。備注①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。輸血科負責再次復核檢驗患者ABO和Rh血型、抗體篩選試驗，檢驗是否含有不完全抗體。輸血科負責調劑血液完成交叉配血工作。遵循一次性足量輸注的原則。準確無誤方可輸血。，對取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。血液內不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存一天后，方可做無害化處理。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術質量管理。 3．建立和建全科質量管理組織，配有兼職人員負責工作。 4．試劑應按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應的細胞和血清做陰、陽性對照，每周試劑做效價檢測。、血漿解凍箱、低溫保存箱等必須每4小時記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內。8．積極參加臨床檢驗中心室間質量評價活動，對回報結果進行分析研究。(二)適用范圍 適用于規(guī)定檢測項目的實驗室質量考評。 2．實驗室負責人 負責分析考評結果和實驗室差距，制訂和實施改進計劃。 ，制訂年度實驗室質量考評估動時間表，確保質量考評按期完成。 。 、結果分析、判定、審核及報告。十三. 血液及血液制品入庫管理制度 (一)目的 本程序規(guī)定了全血、成分血接收、入庫的相關內容和要求，以確保血液成分入庫交接準確、無誤。 、質量監(jiān)督員負責監(jiān)督。 對有不符合要求的血液成分由配發(fā)人員或質量監(jiān)督員進行檢驗后出庫報廢或退回供血單位，并做好相關記錄.(一)目的規(guī)范已合格入庫血液成分的儲存方法、儲存條件符合質量監(jiān)控要求，確保血液保存過程中的質量安全。(三)職責 。，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門、窗等設施是否安全。．，溫度、濕度適宜.(1)全血和懸浮紅細胞分別保存在2一6℃有明顯標志的專用儲血冰箱內。 (3)冷沉淀存放于30℃以卜(國家標準)有標志的專用儲血冰箱或冰柜內。2℃)的血小板專用振蕩保存箱內。 (2)冰凍血漿和冷沉淀呈凍實狀態(tài)，標志清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。 9．血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對所有儲血設備內部溫度進行24小時監(jiān)測并記錄,一旦儲血設備內部溫度超出設定范圍，血庫冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時發(fā)出聲音報警，并通過手機短信的方式通知相關責任人，以提醒值班人員及相關責任人對報警信息作出及時處理，確保血液質量安全。(3)全血和懸浮紅細胞應按時間次序豎直擺放在冰箱內的儲血筐中，不得緊密堆積。(4)冰凍血漿、冷沉淀應按血型整齊存放在專用低溫儲血冰箱或冰柜內。 11．庫存血液配發(fā)原則 (1)值班人員每天應及時作廢過期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時應遵循由舊到新的原則。 十五、 血 液 報 廢 管 理 制 度 (一)目的 明確不合格血液成分報廢管理制度,以確保對所有報廢血液成分進行規(guī)范、安全處置。 (三)職責 、臨床輸血醫(yī)護人員 在實際工作中共同執(zhí)行本制度 (1)負責起草血液報廢標準 (2)負責保存、發(fā)放及收回過程中報廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。 (四)工作制度 外購血液入庫檢查：外購血液入庫時，嚴格按照《血液成分接收、入庫管理制度》進行，發(fā)現(xiàn)質量問題，及時反饋給供血單位，將有質量問題的血液成分退還給供血單位，并登記。 (2)獻血者要求保密性棄血制備的血液成分。(4) 眼觀有嚴重溶血、凝塊；乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉移管近端口密封不嚴或啟過封的血液成分。 (8)血小板成分中紅細胞混入量超標、嚴重聚集或脂肪血。 (10)無菌培養(yǎng)試驗證實為細菌污染的血液成分．(11)確認是輸血反應而退回的血液；(12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。十六、輸血科信息反饋制度：a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術及學術水平，以及成分血的百分率；b)可為研究發(fā)展醫(yī)學提供可靠的臨床依據(jù)；c)可以及時發(fā)現(xiàn)血液質量狀況，并向供血單位反饋。b)表格統(tǒng)計法:由輸血科按規(guī)定要求制作輸血反應回饋登記表，每個患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細填寫登記，然后返回輸血科，每月統(tǒng)計上報。，并統(tǒng)計臨床用血評估表，及時反饋到醫(yī)務科及輸血管理委員會。 二、輸血科執(zhí)行貯存式自身輸血，術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。 　 （二）按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。 　?。ㄋ模┰诓裳昂罂山o患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。 （六）對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 四、輸血科工作人員必須做好個人防護攜帶無菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請單，前往患者病區(qū)護士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血液。五、床邊貯存式自身輸血采集時核對患者腕帶和床旁卡信息內容包括姓名、性別、年齡、族別、住院號、床號、血型。、頭靜脈、前臂正中靜脈、貴要靜脈等。，便于觸及和穿刺。作用1～3 min ，宜消毒2～3遍。（三） 靜脈穿刺1. 待消毒劑干后方可進行靜脈穿刺。手持針柄，取下護針帽，按照預先選定的穿刺部位進行穿刺。4. 如需第二次穿刺，應當在征得患者同意后，在另一手臂選擇穿刺部位和靜脈，使用新采血袋的采血針進行穿刺。2. 固定針頭位置。囑患者做握拳和松手動作，以促進靜脈回流。當不易觀察血流時，應注意觀察穿刺部位有無異常及血袋重量是否遞增。采用手工混合，