【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 83。142 11．關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制管理 143 12．輸血過(guò)程的 質(zhì)量控制 145 13．監(jiān)控血液預(yù)訂、發(fā)放、管理所要考慮的問(wèn)題 146 14．質(zhì)量目標(biāo) 148 15．臨床輸血的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 149 16．臨床輸血的質(zhì)量評(píng)估 149 17．試劑的質(zhì)量控制 149 18． ABO和 Rh(D)定型試劑效價(jià)測(cè)定 154 19． A A B型試劑紅細(xì)胞配制方法 155 20． ABO和 Rh（ D）定型試劑的特異性試驗(yàn) 155 21．設(shè)備的質(zhì)量控制 156 6 22．血型鑒定和配血試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)定 158 七、附錄 161 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 161 2．臨床輸血技術(shù)規(guī)范 165 3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本要求（試行） 190 4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血質(zhì)量評(píng)估細(xì)則（試行） 197 5．輸血科（血庫(kù)）常用設(shè)備、試劑、耗材一覽表 202 6．擇期手術(shù)患者輸血服務(wù)指南 205 7．國(guó)外最新輸血醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)選編 210 輸血前相容性試驗(yàn)操作指南 210 英國(guó)紅細(xì)胞臨床應(yīng)用指南 239 血小板輸注指南 251 FFP、冷沉淀及冷上清應(yīng)用指南 279 日本輻照血液和血液成分預(yù)防 PTGVHD指南 291 患者的識(shí)別：?jiǎn)栴}和可能的解決方案 301 與輸血相關(guān)的可預(yù)防差錯(cuò)的來(lái)源 311 輸血科（血庫(kù)）工作手冊(cè) 1 一、崗位職責(zé) 1. 臨床輸血管理委員會(huì) 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。臨床輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。 臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理輸血、科學(xué)輸血的教育和培訓(xùn)，促進(jìn)輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展。 指導(dǎo)、督 促、檢 查臨床科室及輸血科（血庫(kù)）的輸血工作，使之不斷規(guī)范化 。 負(fù)責(zé)對(duì)全員進(jìn)行輸血知識(shí)及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn) 。 解決臨床 輸血 過(guò)程 中 存在的具體問(wèn)題 ，負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床輸血過(guò)程中遇到的疑難 問(wèn)題的會(huì)診，為特殊輸血患者制定輸血治療方案。 促進(jìn)科學(xué)、合理輸血 ，推廣成分輸血，盡量少用全血，督促 開(kāi)展自身輸血 。 審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。 為保證 臨床 合理用血，有權(quán)禁止 給無(wú)輸血指征的患者輸血以及其他 浪費(fèi)血 液資源 的現(xiàn)象 。 對(duì)嚴(yán)重違反 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 ，造成嚴(yán)重后果的責(zé)任人予以教育 以及差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。 崗位職責(zé) 2 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)師與輸血科（血庫(kù)）人員關(guān)于使用血液及其成分的不同意見(jiàn)；協(xié)調(diào)和裁決在血液及其成分使用過(guò)程中的醫(yī)療糾紛。 促進(jìn)輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展，對(duì)輸血科（血庫(kù)） 準(zhǔn)備開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目及將要引進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行論證，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。 組織制定輸血管理方面的崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)程及相關(guān)記錄表單，并定期檢查落實(shí)情況。 臨床輸血管理委員會(huì)每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議，對(duì)全院輸血工作進(jìn)行年度工作總結(jié)，集中討論輸血工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并制定下一年度工作計(jì)劃。 臨床輸血管理委員會(huì)每年組織 1~2次全院輸血知識(shí)學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷提高臨床輸血技術(shù)水平。 2. 輸血科（血庫(kù)）主任（負(fù)責(zé)人） 在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下制定本科崗位職責(zé)、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì) 量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。 制定年度計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施，做到有檢查，有總結(jié)。定期向主管部門(mén)匯報(bào)輸血工作情況。 根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向市中心血站申報(bào)用血計(jì)劃，貯備一定數(shù)量的血液，確保臨床醫(yī)療用血的需求。 督促全科人員遵守醫(yī)院及本科制定的各項(xiàng)工作制度，履行規(guī)定的職責(zé)，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作。經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差輸血科（血庫(kù)）工作手冊(cè) 3 錯(cuò)事故的發(fā)生。 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，指導(dǎo)進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的考核工作。 定期組織本科人員進(jìn)行政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，嚴(yán) 肅考勤制度，杜絕人情考勤。 經(jīng)常對(duì)本科室的各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，擬定貯血計(jì)劃，遇有庫(kù)存銳減及用血偏型等情況及時(shí)與血站聯(lián)系，保持血液的供求平衡。 及時(shí)解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題，如疑難或特殊血型的鑒定及交叉配血、免疫血液學(xué)診斷等。 督促科室做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)情況。對(duì)科室所需耗材的增補(bǔ)應(yīng)做到及時(shí)、節(jié)約。 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解用血情況，積極推廣輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，參與疑難病例的輸血會(huì)診。 通過(guò)室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，加強(qiáng)血型 鑒定和交叉配血試驗(yàn)的質(zhì)量控制。通過(guò)向臨床科室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。 組織實(shí)施本科承擔(dān)的教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等各項(xiàng)任務(wù)。 3. 技術(shù)人員 上崗前必須經(jīng)過(guò)輸血專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。 崗位職責(zé) 4 在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，定期對(duì)科室儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）匯報(bào)。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室合理用血，參與 疑難病例的輸血會(huì)診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。 參加科室值班。 4. 當(dāng)班工作人員 檢查并準(zhǔn)備好當(dāng)天所需使用的各種試劑及器材。 負(fù)責(zé)接收、核對(duì)并記錄臨床科室送來(lái)的受血者的血標(biāo)本及《臨床輸血申請(qǐng)單》。 負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配 血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者輸血科（血庫(kù)）工作手冊(cè) 5 應(yīng)做好記錄并與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。 配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務(wù)人員取血，取血與發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。 根據(jù)臨床用血及庫(kù)存情況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約血液及其成分。 負(fù)責(zé)接收血站送來(lái)的血液及其成分，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無(wú)誤后簽名、登記入庫(kù)，對(duì)血站供應(yīng)的全血及紅細(xì)胞制品應(yīng)按要求復(fù)查血型。 血液入庫(kù)按 不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于籃中或金屬架上，在 專(zhuān)用冰箱的不 同層或不同的專(zhuān)用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。定期觀(guān)察冰箱溫度并做好記錄。 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢(xún)，遇到不能解決的臨床輸血疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)向上級(jí)技術(shù)人員或科主任匯報(bào)。 下班前負(fù)責(zé)清理和消毒實(shí)驗(yàn)工作臺(tái)，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過(guò)保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出血液量統(tǒng)計(jì)及輸血費(fèi)用核對(duì)工作，做好交接班。 有兩位以上同時(shí)當(dāng)班者，可設(shè)主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。 5. 質(zhì)量監(jiān)督員 在科主任 (負(fù)責(zé)人 )領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面 質(zhì)量監(jiān)督。 質(zhì)量監(jiān)督員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫(kù)）崗位職責(zé) 6 專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）對(duì)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故隱患及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。 對(duì)違反操作規(guī)程的行為及時(shí)予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可每年一次，由科室研究決定。 每月檢查一次科室相 關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯(cuò)記等情況及時(shí)向科主任（負(fù)責(zé)人）報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。 6. 衛(wèi)生員 在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。 試管架、配血板用消毒液浸泡 30分鐘。 每天更換消毒盤(pán)內(nèi)的消毒液。 保持室內(nèi)整潔，每日對(duì)臺(tái)、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時(shí)清理。 負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。 負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。 遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。 輸血科（血庫(kù)）工作手冊(cè) 7 二、工作制度 1. 總則 輸血科（血庫(kù)）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)， 必須熱情、周到地為患者和臨床服務(wù)。上班時(shí)儀表端莊，服裝整潔，語(yǔ)言文明。 輸血科（血庫(kù)）工作人員必須以國(guó)家制定的法律法規(guī)為指導(dǎo)原則開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。 臨床用血必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 醫(yī)療廢物處理及輸血科（血庫(kù)）感染管理要符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》要求。 輸血前對(duì)受血者進(jìn)行傳染病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》 、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》的要求。 所有試劑、器材要求具有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)，所有儀器設(shè)備符合質(zhì)量要求，并定期維護(hù)及校準(zhǔn)。 所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)要按照操作規(guī)程操作，并做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)。 《血液出入庫(kù)登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《臨床輸血申請(qǐng)單》等資料必須妥善保存 10 年，電子記錄要有良好的備份。冰箱溫度記錄及消毒記錄須保存 1 年。 輸血雖然是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但輸血科（血庫(kù)）起著重要的把關(guān)作用，要求做到：“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行 為可溯源”，使每一個(gè)過(guò)程和方法都有章可循，有證據(jù)可查。 有關(guān)規(guī)定須告知臨床科室。 工作制度 8 2. 臨床輸血管理制度 為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)認(rèn)真做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血液應(yīng)盡量在 2 周內(nèi)周轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為，庫(kù)存的血量應(yīng)是全月用血總量的 1/4~1/8。血型按 O、A、 B、 AB 大約 3:3:3:1 的比例貯備，使供應(yīng)不致脫節(jié)?！? 凡需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、 ALT、 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV 1/梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果錄入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指出，低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液， Hb100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。 為了預(yù)防輸血發(fā)生差錯(cuò)事故，建議領(lǐng)血時(shí)一位醫(yī)護(hù)人員一次只能