【導(dǎo)讀】1．臨床輸血管理委員會··············································1. 2．輸血科（血庫）主任（負(fù)責(zé)人）································2. 4．當(dāng)班工作人員······················································4. 5．質(zhì)量監(jiān)督員·························································5

　　

【正文】 天。 工作制度 22 ※ 見：本手冊附 錄 “有輸血史患者的標(biāo)本采集” 7. 交叉配血管理制度 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。目前普遍認(rèn)為，輸血前血標(biāo)本要能夠代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于 24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。因?yàn)榛颊呓邮塬I(xiàn)血者紅細(xì)胞的免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的抗體，所以為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要。若患者反復(fù)輸血，則不需要每天采集血標(biāo)本。但是應(yīng)該每隔三天對這些患者進(jìn)行一次抗 體篩選及鑒定，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本，復(fù)查受血者和獻(xiàn)血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時可進(jìn)行交叉配血。配血完成后要對每一袋待發(fā)血液貼上配血試驗(yàn)相合性標(biāo)簽。 凡輸注全血、紅細(xì)胞制品、手工分離的濃縮血小板應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采的濃縮血小板應(yīng) ABO血型同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀應(yīng) ABO血型同型或相容輸注。 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血 不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受 多次輸血者。 輸血科（血庫）工作手冊 23 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。 兩人 或兩人以上上班時由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并 將結(jié)果先填寫在《血型、交叉配血登記表（本）》上，然后填寫《血型鑒定報告單》和《交叉配血報告單》。最好在報告單上蓋上“已復(fù)核”印章，簽上全名方可發(fā)出報告。 8. 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者 姓名、性別、年齡、病案號、門急診 號（或住院號） /病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血 (在病床邊進(jìn)行的最后核對是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會 )。 取回的血應(yīng)盡快輸用， 決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有溫度監(jiān)控冰箱例外）。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液 時 ，前一袋血輸盡后，用靜脈注射 用 生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每工作制度 24 12 小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率），國外認(rèn)為連續(xù)輸注 4 單位（ 1 單位紅細(xì)胞 450ml 全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。 有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將 30ml 左右的生理鹽水通過 Y 型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以 使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。 輸血過程中應(yīng)先慢后快， 尤其是開始輸血的 15 分鐘內(nèi)要慢，不超過 20 滴 /min，然后 再根據(jù)病情和年齡 調(diào)整 輸注速度 。 輸血的時間限制 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。 全血或紅細(xì)胞 要求在離開 2~6℃的貯存溫度后 30 分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求 4 小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時間）。一袋血 4 小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者 可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)輸注完畢。 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說， 200ml 新鮮冰凍血漿應(yīng)在 20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)輸完。 輸血科（血庫）工作手冊 25 血液加溫問題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于 50ml/kg? h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專人負(fù)責(zé)操 作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報廢。 加壓輸血問題 加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵（按說明書操作）。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種： ① 將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓的作用；② 把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。 輸血患者的監(jiān)測 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后 15 分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后 4 小時對患者進(jìn)行監(jiān)測。因?yàn)閲?yán)重輸血 不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的 15 分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測。 監(jiān)測指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科（血庫）保存，輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)處（科）。 工作制度 26 9. 工作環(huán)節(jié)交接制度 為了保障工作過程的連貫性，以保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生差錯事故，特制定本制度。 血液入庫交接 血液從血站送至輸血科（血庫）時，工作人員與血站司機(jī)雙方必須仔細(xì)核對血液品種、數(shù)量及運(yùn)輸過程中的運(yùn)輸條件。如品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 仔細(xì)檢查血液及其成分的物理外觀、血袋密封是否良好、包裝是否合格及標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、獻(xiàn)血者姓名或條形碼、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號 /條形碼、貯存條件）等。 對驗(yàn)收合格的血液核對無誤后，輸血科（血庫）工作人員與血站司機(jī)雙方簽名確認(rèn) ，工作人員認(rèn)真作好入庫登記。禁止接受不合格血液入庫。 患者血標(biāo)本交接 工作人員要逐項(xiàng)核對《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室床號、病案號、采集日期等資料，采用血標(biāo)本專用試管采集血標(biāo)本的，應(yīng)核對試管上的號碼條與輸血申請單上的號碼條是否一致。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的，或者能代輸血科（血庫）工作手冊 27 表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。 血標(biāo)本符合要求后，工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方簽名確認(rèn)。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科（血庫）派專人將當(dāng)天所查的患者血型鑒定報告單 送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護(hù)人員持已交費(fèi)的輸血記帳單到輸血科（血庫）取血。如果費(fèi)用由輸血科（血庫）電腦記帳的，則應(yīng)持領(lǐng)血單領(lǐng)取血液。 取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門（急）診號、科室、床號、血型、獻(xiàn)血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時要在出庫單或登記本上加蓋“血液外觀無異常”印章。 不同班工作人員交接 對當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《值班、交接班記錄表（本 ）》上記錄并簽名。 10. 差錯事故登記、報告和處理制度 為了加強(qiáng)工作人員在工作中的責(zé)任感，提高工作質(zhì)量，保證任務(wù)順利完成，制定本制度。 差錯事故的認(rèn)定 一般差錯：血型鑒定錯誤、漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果，但工作制度 28 在復(fù)核時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，未引起不良后果。 嚴(yán)重差錯 錯發(fā)血液并已發(fā)給臨床或已給患者輸入，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)； 各種原因造成血液污染，已將污染血液發(fā)給臨床或已輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)； 誤將過期血已發(fā)給臨床或用于患者未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 事故 錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，并導(dǎo)致患者臟器功能損 害或死亡； 各種原因造成血液污染，污染血已用于患者導(dǎo)致患者臟器功能損害或死亡。 報告及處理辦法 建立差錯事故登記本，指定專人負(fù)責(zé)差錯事故登記，每月在月報表中如實(shí)填寫； 凡發(fā)生差錯事故均應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導(dǎo)。凡屬嚴(yán)重差錯，科室應(yīng)于 24 小時內(nèi)報告主管部門； 差錯發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止差錯發(fā)展為事故； 事故發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害，同時先口頭向主管部門報告，并在 24 小時內(nèi)寫出書面報告； 差錯事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)于 3 天內(nèi)提交書面分析材料，說明事故經(jīng)過，分析原因及教訓(xùn)?？浦魅危ㄘ?fù)責(zé)人）應(yīng)于 1 周內(nèi)組織科輸血科（血庫）工作手冊 29 室人員討論，并提出初步處理意見報主管部門； 事故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。 11. 輸血不良反應(yīng)處理制度 處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科（血庫 ）技術(shù)人員協(xié)助診斷。 懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序 : 立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定； 核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報告單； 核對受血者及獻(xiàn)血者 ABO、 Rh（ D） 血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、 Rh（ D） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有 血紅蛋白）。 一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)工作制度 30 師為主積極治療，治療原則如下： 迅速補(bǔ)充血容量； 應(yīng)用速效利尿劑； 應(yīng)用多巴胺； 堿化尿液； 腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； 必要時施行換血療法； 有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療； DIC的防治。 懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： 觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能； 取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰 性不能排除細(xì)菌污染）； 取血袋剩余血和患者血液，在 4℃、 22℃、 37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)； 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 加強(qiáng)支持療法； 及時采取抗休克、防治 DIC與急性腎功能衰竭措施。 輸血科（血庫）工作手冊 31 輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應(yīng)回報單》（見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九）或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科（血庫）保存 10年。 12. 臨床輸血信息反饋 制度 為了了解臨床輸血及治療性血液成分單采、置換術(shù)的治療效果及輸血不良反應(yīng)，以提高臨床輸血療效，更好地為臨床服務(wù)，制定本制度。 臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。 臨床科室在進(jìn)行輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫） ，后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血記錄表》?；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻?yīng)的憑據(jù)，未送此單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生?！遁斞涣挤磻?yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存 10 年。 輸血科（血庫）應(yīng)由專人每月去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為輸血科（血庫）改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。 工作制度 32 如有臨床科室要求輸血科（血庫）協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。 每季度對臨床反饋的信息進(jìn)行一次小結(jié)，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報 臨床輸血管理委員會。 13. 儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)制度 儀器的使用 必須設(shè)專人管理本科室使用的儀器設(shè)備，使用儀器設(shè)備必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 使用大型精密儀器設(shè)備之前，操作人員必須接受技術(shù)培訓(xùn)，合格后方可上機(jī)操作。 所有儀器設(shè)備須粘貼《儀器設(shè)備使用保管卡》并標(biāo)明運(yùn)行狀態(tài)是否正常。保管卡內(nèi)容包括：儀器設(shè)備名稱、編號、機(jī)身號、運(yùn)行狀態(tài)、使用科室及負(fù)責(zé)人等。 做好儀器的維護(hù)、保養(yǎng)工作 儀器使用前應(yīng)仔細(xì)檢查電源系統(tǒng)，使用完后，應(yīng)關(guān)閉所有開關(guān) 和電源，防止發(fā)生意外事故。 每周用消毒液將所有儀器設(shè)備內(nèi)外清潔一次。 每次使用完顯微鏡后須用清潔液擦拭鏡頭，定期對貯血冰箱、水浴箱、血漿解凍儀的溫度和其他性能進(jìn)行監(jiān)控。 嚴(yán)禁隨意調(diào)節(jié)貯血冰箱、電熱恒溫水浴箱各項(xiàng)參數(shù)，注意觀察設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，及時解決停電等意外情況。 輸血科（血庫）工作手冊 33 計(jì)量器具須接受當(dāng)?shù)赜?jì)量行政部門的檢定。 在完成大型精密儀器的使用、維護(hù)等操作后，需登記儀器使用時間、使用狀態(tài)，實(shí)行操作者簽名制度，填寫《儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)記錄表》。 認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室儀器操作區(qū)防潮、防塵、防火、防震、防盜措施。 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置一切私人用品。 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障，首先應(yīng)在力所能及的原則下盡力排除故障；如不能解決，應(yīng)與設(shè)備管理部門聯(lián)系，盡快維修。 經(jīng)報廢的儀器設(shè)備一律上繳設(shè)備管理部門，由其統(tǒng)一處理。 14. 血液報廢審批與處理制度 血液報廢標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查后，有下述任何一項(xiàng)的血液及其成分確定為不合格，必須報廢。 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中 有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 工作制度 34 超過保存期。 新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)及時輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24小時或者融化后未輸完的新鮮冰凍血漿必須報廢。 洗滌紅細(xì)胞應(yīng)及時輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24小時應(yīng)報廢。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回。如不能及時輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。根據(jù)世界衛(wèi)生組織編《安全血液和血液制品安全輸血實(shí)踐的指南和原理》規(guī)定（ 1996, P50），血液離開冰箱超過 30分鐘或有任何跡象表明血袋已被打開或有任何溶血現(xiàn)象，必須被廢棄。 血液報廢必須由科室負(fù)責(zé)人填寫報廢申請單，說明報廢原因、品種、數(shù)量，簽署意見后報主管部門批準(zhǔn)，方可報廢。 批準(zhǔn)報廢的血液及其成分必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識，單獨(dú)存放。詳細(xì)記錄報廢血液品種、獻(xiàn)血條碼、血型、血袋編號、銷毀日期及銷毀人員。報廢血銷毀記錄要妥善保管以備查。 15. 感染管理制度 輸血科 (血庫 )的醫(yī)院感染管理 要求 按《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》第六十條執(zhí)行。 進(jìn)入輸血科（血庫）的 血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 輸血科（血庫）工作手冊 35 必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 (試行 )》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。 各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自身血、貯存、發(fā)放血液應(yīng)分室在 II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在 II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。 保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。 貯血冰箱應(yīng)專用于貯存血液及其成分并定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱內(nèi)的空氣進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。 感染患 者自身采集的血液應(yīng)隔離貯存，并有明顯標(biāo)志。 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。 廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。 輸血科（血庫）及實(shí)驗(yàn)室的感染管理 工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋。 使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，自身輸血時靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；對每位患者操作前洗手或手消毒。 工作制度 36 無菌物品如棉簽、棉球、紗布等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過 24 小時。使用 后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。 各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理 (焚燒、消毒或滅菌后入污水池 )。 接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度 所有一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一 集中采購。輸血科（血庫）不得自行購入。 采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。 每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期輸血科（血庫）工作手冊 37 等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。 醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥ 20cm，距墻壁≥ 5cm；不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。 使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。