【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血樣作HBsAg、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。? 復(fù)查病人ABO 血型??正、反定型??和Rh??D??血型。? 復(fù)查供血者ABO 血型和Rh??D??血型??交叉配血???交叉配合試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注??包括??? 交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)???病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)??病人紅細(xì)胞與供血者血漿之間反應(yīng)為次側(cè)。? 交叉配血試驗(yàn)必須在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上??加做檢查IgG 血型抗體非鹽水相試驗(yàn)??如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等??。?交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由輸血科??血庫(kù)??兩名互相核對(duì)全名簽字??一名操作并查對(duì)病人與血液制品相關(guān)信息??另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息??節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)??操作完畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。?交叉配合試驗(yàn)結(jié)果必須記錄在專用登記本上??并保存十年。??五??、發(fā)血???配血合格后??由醫(yī)護(hù)人員持輸血處方單到輸血科??血庫(kù)??取血。?末辦理用血申請(qǐng)手續(xù)的不得發(fā)血。? 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果??以及保存血的外觀等??準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)??雙方共同簽字后方可發(fā)出。??六??、凡血袋有下列情形之一的??一律不得發(fā)出???標(biāo)簽破損、漏血???血袋有破損、漏血???血液中有明顯凝塊???血漿呈乳糜狀或暗灰色???血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒???未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血???紅細(xì)胞層呈紫紅色???過(guò)期或其他須查證的情況。? 血液發(fā)出后??受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7 天,以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。? 血液發(fā)出后不得退回。??七??、 輸血???輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容??檢查血袋有無(wú)破損滲漏??血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。?輸血時(shí)??由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等??確認(rèn)與配血報(bào)告相符??再次核對(duì)血液后??用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。?取回的血應(yīng)盡快輸用??不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻??避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。?輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)??前一袋血輸盡后??用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器??再接下一袋血繼續(xù)輸注。?輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快??再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度??并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)??如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理??減慢或停止輸血??用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路??立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員??及時(shí)檢查、治療和搶救??并查找原因??做好記錄。?疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)??應(yīng)立即停止輸血??用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路??及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師??在積極治療搶救的同時(shí)??做以下核對(duì)檢查??1)、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄??2)、核對(duì)受血者及供血者ABO 血型、Rh??D??血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣??重測(cè)ABO 血型、Rh??D??血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)??包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)????3)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿??觀察血漿顏色??測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量??4)、 立即抽取受血者血液??檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)??如發(fā)現(xiàn)特殊抗體??應(yīng)作進(jìn)一步鑒定??5)、 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)??抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)??6)、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白??7)、必要時(shí)??溶血反應(yīng)發(fā)生后57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。?輸血完畢??醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單??并返還輸血科??血庫(kù)??保存。輸血科??血庫(kù)??每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處??科??。?輸血完畢后??醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單??交叉配血報(bào)告單??貼在病歷中 .并將血袋送回輸血科??血庫(kù)??至少保存一天。??八??其它???對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者??經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血、或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生 個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液?；颊哂H友獻(xiàn)血??由血站采集血液和初、復(fù)檢??并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血??逐步提高成分血的臨床應(yīng)用比例??至少應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。?提高紅細(xì)胞使用率??減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的??必須符合以下情況????1??邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站??或中心血庫(kù)??????2??危及病人生命??急需輸血??而其他醫(yī)療措施所不能替代????3??具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存??臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。24. 急診輸血管理制度急診輸血是指為挽救患者生命??贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路??最好靜脈插管??同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1 名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1 份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單??應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇??先晶后膠??????80mmHg??左右可暫時(shí)不輸血對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室??手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將《輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本送血庫(kù)??并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣??禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血在未知患者Rh(D)血型的情況下??對(duì)于有生育能力的女性??包括女童??不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè) 型紅細(xì)胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要??建議進(jìn)行相容性輸血緊急情況發(fā)血??⑴ 血液申請(qǐng)者在輸血申請(qǐng)單上注明臨床要求??如同型血??不需要配血等??并有上級(jí)醫(yī)師簽字。⑵ 快速檢測(cè)受血者ABO 和Rh??D??血型??選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單注明未經(jīng)配血。⑶ 保留血袋及與血袋相連的小管??以便事后核對(duì)血型和配血。⑷ 如果沒有血標(biāo)本或沒有時(shí)間做血型鑒定??應(yīng)盡可能發(fā)O 型Rh 陰性血液。⑸ 如果有時(shí)間??應(yīng)盡可能做完整的輸血前免疫學(xué)檢查。25. 輸血前告知制度 輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與病人或病人家屬談話??說(shuō)明輸血的必要性??并告知輸血可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)?? 告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病?? 征得病人或其家屬同意后??簽訂《輸血治療同意書》??然后填寫完整的《臨床輸血申請(qǐng)單》??經(jīng)治醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)師簽字????方可實(shí)施輸血治療?！遁斞委熗鈺啡氩v保存。26. 信息反饋制度 輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單??同時(shí)??備有反饋登記本。 科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單??逐項(xiàng)審閱??登記處理對(duì)重要問題的處理要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。 要耐心聽取病人的意見??并做好病人意見登記、處理。 全科人員要重視信息反饋工作??虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求??重要意見及時(shí)登記??認(rèn)真改進(jìn)。 對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求??應(yīng)結(jié)合實(shí)際??盡力配合。 建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。27. 消毒管理制度 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品??每周用75%酒精擦拭消毒一次??冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次??無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿??90mm??細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10 分鐘或200CFU/m3為合格??并做好記錄。 貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。 室內(nèi)空氣、操作臺(tái)面、地面消毒??每日早晚兩次用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭操作臺(tái)面、地面進(jìn)行消毒??紫外線燈每日照射一次。 玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本??試管??、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收??可放入專用收集袋直接焚燒??不能采用焚燒方法的??必須先用含有效氯2000mg/L 的消毒液浸泡60min??針筒要打開??后??方可毀形處理。 操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作。 一次性用品使用后應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集??生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分開。28. 控制輸血感染方案 積極配合市獻(xiàn)血辦施行無(wú)償獻(xiàn)血制度。無(wú)償獻(xiàn)血是保證安全輸血的前提和基礎(chǔ)。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關(guān)傳染病檢查制度。 積極推廣科學(xué)合理用血??其是安全輸血的重要組成部分。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征——避免不必要的輸血。 大力提倡成分輸血有助于提高輸血的安全性。 努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。 積極開展自體輸血新技術(shù)??杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度??保證血液質(zhì)量。29. 臨床用血計(jì)劃制度 根據(jù)《獻(xiàn)血法》第十六條及《臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定??臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則??制定用血計(jì)劃。 輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計(jì)數(shù)字??合理制定貯血計(jì)劃??保持一定庫(kù)存量??一般不少于三天的急救用血量。 經(jīng)常進(jìn)行數(shù)據(jù)分析??以數(shù)據(jù)說(shuō)明貯血計(jì)劃的合理性??克服隨意性與盲目性。 做好用血計(jì)劃??庫(kù)存血量是上一年同期全月用血總量的1/4~1/8??血型按O、A、B、AB 大約3:3:3:1 比例貯血??庫(kù)存量??。 臨床醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》??掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證。 嚴(yán)格按照以下規(guī)定執(zhí)行??貧血??hb70g/L??輸紅細(xì)胞??缺乏凝血因子??PT/PTT對(duì)照值 倍??輸新鮮冰凍血漿??缺少血小板??50179。10/9/L??輸血小板??缺乏纖維蛋白原??80ml/L??輸冷沉淀物。 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份??決不可千篇一律都輸全血??對(duì)可輸可不輸?shù)募膊?jiān)決不輸??禁止輸安慰血。 適合輸成份血的病人堅(jiān)決不給全血??臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份??而不適合輸全血。 各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量??一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。 成份輸血使用情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。 醫(yī)院定期對(duì)成份輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查??對(duì)濫用全血??造成血液浪費(fèi)的行為進(jìn)行批評(píng)教育??對(duì)成份輸血做得好的科室和個(gè)人給予表彰 按山東省要求“三級(jí)醫(yī)院”成份輸血率90%??“二級(jí)醫(yī)院”成份輸血率70%。第二章 輸血科工作職責(zé)第三章 輸血科操作規(guī)程 血液入庫(kù)檢查規(guī)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血站??核查內(nèi)容如下????1?? 血站的名稱及其許可證號(hào)????2?? 獻(xiàn)血者的姓名??或條形碼??、血型????3?? 血液品種????4?? 采血日期及時(shí)期????5?? 有效期及時(shí)間????6?? 血袋編號(hào)??或條形碼??????7?? 儲(chǔ)存條件。* 檢查血液外觀??顏色??血漿分層??血袋有無(wú)破碎??標(biāo)簽有無(wú)破損。* 有無(wú)溶血、凝塊。* 送血時(shí)??嚴(yán)格雙方核對(duì)制度??不合格血液退回血站。* 復(fù)查供血員血型??1%抽檢供血者感染指標(biāo)。* 對(duì)輸血反應(yīng)及有血液質(zhì)量問題及時(shí)反饋供血單位。* 科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。血液的發(fā)放操作規(guī)程發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必須為用血科室的醫(yī)務(wù)人員??病人親屬和衛(wèi)生員不得取血。(2)發(fā)血順序一般按先采先用的原則(特殊用血例外)。(3)發(fā)血時(shí)必須與取血者共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、交叉配血結(jié)果及血液種類??確保準(zhǔn)確無(wú)誤后方可發(fā)出。(4)從冰箱內(nèi)取出全血和血液成份??需輕拿輕放??對(duì)光檢查上層血漿或懸液外觀??須澄明、無(wú)溶血、分界線清晰??血袋完整無(wú)污損??袋簽清楚。(5)用手輕輕擠壓血袋檢查導(dǎo)管熱合是否嚴(yán)密??血袋有無(wú)滲漏。如有問題??不得發(fā)出。(6)逐項(xiàng)填寫發(fā)血登記卡??要求字跡清楚。和取血者共同查對(duì)后??雙方簽字。(7)新鮮冰凍血漿從低溫冰柜取出時(shí)??要輕取輕放??以免碰破漿袋。置37℃水浴融化??化好后及時(shí)取出??檢查血型、標(biāo)簽、澄明度、日期、包裝??登記后交取血者立即輸注。(8)血液發(fā)出后須將血標(biāo)本保留至少3天以上??在患者無(wú)不良反應(yīng)后方可棄去。(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。(10)輸血后??病區(qū)應(yīng)將輸血器具連同反應(yīng)卡于24h內(nèi)送回輸血科??袋內(nèi)余血應(yīng)保留3天??以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查??疑診病人輸血不良反應(yīng)的檢查處理規(guī)程。??1?? ABO 與Rh??D??血型溶血性輸血反應(yīng)??* 二人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及病史各項(xiàng)內(nèi)容??* 輸血科兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者ABO 血型、Rh??D??血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣??重新檢測(cè)ABO 血型、Rh??D??血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)??包括鹽水和聚凝胺配血試驗(yàn)????* 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑??分離血漿??觀察血漿顏色??測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量??* 立即抽取病人血液??檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)??