【文章內容簡介】 血樣作HBsAg、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒項目檢測。? 復查病人ABO 血型??正、反定型??和Rh??D??血型。? 復查供血者ABO 血型和Rh??D??血型??交叉配血???交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注??包括??? 交叉配合試驗應包括主次側???病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側??病人紅細胞與供血者血漿之間反應為次側。? 交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上??加做檢查IgG 血型抗體非鹽水相試驗??如間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等??。?交叉配血試驗應由輸血科??血庫??兩名互相核對全名簽字??一名操作并查對病人與血液制品相關信息??另一名再次復核病人與血液制品相關信息??節(jié)假日或夜間一人值班時??操作完畢后由操作者填寫配血試驗試驗結果自己復核后全名簽字。?交叉配合試驗結果必須記錄在專用登記本上??并保存十年。??五??、發(fā)血???配血合格后??由醫(yī)護人員持輸血處方單到輸血科??血庫??取血。?末辦理用血申請手續(xù)的不得發(fā)血。? 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果??以及保存血的外觀等??準確無誤時??雙方共同簽字后方可發(fā)出。??六??、凡血袋有下列情形之一的??一律不得發(fā)出???標簽破損、漏血???血袋有破損、漏血???血液中有明顯凝塊???血漿呈乳糜狀或暗灰色???血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒???未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血???紅細胞層呈紫紅色???過期或其他須查證的情況。? 血液發(fā)出后??受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7 天,以便對輸血不良反應追查原因。? 血液發(fā)出后不得退回。??七??、 輸血???輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容??檢查血袋有無破損滲漏??血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。?輸血時??由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等??確認與配血報告相符??再次核對血液后??用符合標準的輸血器進行輸血。?取回的血應盡快輸用??不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻??避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。?輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時??前一袋血輸盡后??用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器??再接下一袋血繼續(xù)輸注。?輸血過程中應先慢后快??再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度??并嚴密察受血者有無輸血不良反應??如出現(xiàn)異常情況應及時處理??減慢或停止輸血??用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路??立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員??及時檢查、治療和搶救??并查找原因??做好記錄。?疑為溶血性或細菌污染性輸血反應??應立即停止輸血??用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路??及時報告上級醫(yī)師??在積極治療搶救的同時??做以下核對檢查??1)、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄??2)、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh??D??血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣??重測ABO 血型、Rh??D??血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗??包括鹽水相和非鹽水相試驗????3)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑分離血漿??觀察血漿顏色??測定血漿游離血紅蛋白含量??4)、 立即抽取受血者血液??檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價??如發(fā)現(xiàn)特殊抗體??應作進一步鑒定??5)、 如懷疑細菌污染性輸血反應??抽取血袋中血液做細菌學檢驗??6)、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白??7)、必要時??溶血反應發(fā)生后57 小時測血清膽紅素含量。?輸血完畢??醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單??并返還輸血科??血庫??保存。輸血科??血庫??每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處??科??。?輸血完畢后??醫(yī)護人員將輸血記錄單??交叉配血報告單??貼在病歷中 .并將血袋送回輸血科??血庫??至少保存一天。??八??其它???對平診患者和擇期手術患者??經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血、或者動員患者親友獻血。醫(yī)療機構要把上述工作情況作為評價醫(yī)生 個人工作業(yè)績的重要考核內容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液?；颊哂H友獻血??由血站采集血液和初、復檢??并負責調配合格血液。?醫(yī)療機構應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成分輸血??逐步提高成分血的臨床應用比例??至少應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。?提高紅細胞使用率??減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。?醫(yī)療機構科研用血由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責審批。?醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的??必須符合以下情況????1??邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站??或中心血庫??????2??危及病人生命??急需輸血??而其他醫(yī)療措施所不能替代????3??具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。?醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存??臨床用血的醫(yī)學文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。24. 急診輸血管理制度急診輸血是指為挽救患者生命??贏得手術及其他治療時間而必須施行的緊急輸血急診輸血應盡快建立靜脈通路??最好靜脈插管??同時采集配血用的血標本有多名醫(yī)護人員處理一批創(chuàng)傷患者時應指定1 名醫(yī)生負責血液申請并與血庫聯(lián)絡。每位患者的血標本及申請單應有唯一性編號在短時間內發(fā)出了另外1 份針對同一名患者的輸血申請單??應使用與第一份申請單和血標本上相同的標識編號急性失血患者應首先用液體復蘇??先晶后膠??????80mmHg??左右可暫時不輸血對于那些低血壓急需手術的患者應盡快送手術室??手術室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所急診輸血時應盡快將《輸血申請單》及血標本送血庫??并在申請單右上方標明“緊急”或“火急”字樣??禁止口頭醫(yī)囑申請用血在未知患者Rh(D)血型的情況下??對于有生育能力的女性??包括女童??不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O 型紅細胞如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要??建議進行相容性輸血緊急情況發(fā)血??⑴ 血液申請者在輸血申請單上注明臨床要求??如同型血??不需要配血等??并有上級醫(yī)師簽字。⑵ 快速檢測受血者ABO 和Rh??D??血型??選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單注明未經配血。⑶ 保留血袋及與血袋相連的小管??以便事后核對血型和配血。⑷ 如果沒有血標本或沒有時間做血型鑒定??應盡可能發(fā)O 型Rh 陰性血液。⑸ 如果有時間??應盡可能做完整的輸血前免疫學檢查。25. 輸血前告知制度 輸血前經治醫(yī)生應與病人或病人家屬談話??說明輸血的必要性??并告知輸血可能面臨的風險?? 告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應或經血傳播的疾病?? 征得病人或其家屬同意后??簽訂《輸血治療同意書》??然后填寫完整的《臨床輸血申請單》??經治醫(yī)生/上級醫(yī)師簽字????方可實施輸血治療?！遁斞委熗鈺啡氩v保存。26. 信息反饋制度 輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單??同時??備有反饋登記本。 科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單??逐項審閱??登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。 要耐心聽取病人的意見??并做好病人意見登記、處理。 全科人員要重視信息反饋工作??虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求??重要意見及時登記??認真改進。 對臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求??應結合實際??盡力配合。 建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡。27. 消毒管理制度 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品??每周用75%酒精擦拭消毒一次??冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次??無霉菌生長或培養(yǎng)皿??90mm??細菌生長菌落8CFU/10 分鐘或200CFU/m3為合格??并做好記錄。 貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。 室內空氣、操作臺面、地面消毒??每日早晚兩次用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭操作臺面、地面進行消毒??紫外線燈每日照射一次。 玻片和試管血樣廢氣標本??試管??、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收??可放入專用收集袋直接焚燒??不能采用焚燒方法的??必須先用含有效氯2000mg/L 的消毒液浸泡60min??針筒要打開??后??方可毀形處理。 操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進行操作。 一次性用品使用后應裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集??生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴格分開。28. 控制輸血感染方案 積極配合市獻血辦施行無償獻血制度。無償獻血是保證安全輸血的前提和基礎。 嚴格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關傳染病檢查制度。 積極推廣科學合理用血??其是安全輸血的重要組成部分。 嚴格掌握輸血適應征——避免不必要的輸血。 大力提倡成分輸血有助于提高輸血的安全性。 努力為臨床提供更安全的病毒滅活的血漿。 積極開展自體輸血新技術??杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。 嚴格執(zhí)行查對制度??保證血液質量。29. 臨床用血計劃制度 根據(jù)《獻血法》第十六條及《臨床用血管理辦法》第四條規(guī)定??臨床用血應當遵照合理、科學的原則??制定用血計劃。 輸血科根據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計數(shù)字??合理制定貯血計劃??保持一定庫存量??一般不少于三天的急救用血量。 經常進行數(shù)據(jù)分析??以數(shù)據(jù)說明貯血計劃的合理性??克服隨意性與盲目性。 做好用血計劃??庫存血量是上一年同期全月用血總量的1/4~1/8??血型按O、A、B、AB 大約3:3:3:1 比例貯血??庫存量??。 臨床醫(yī)生要嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》??掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應證。 嚴格按照以下規(guī)定執(zhí)行??貧血??hb70g/L??輸紅細胞??缺乏凝血因子??PT/PTT對照值 倍??輸新鮮冰凍血漿??缺少血小板??50179。10/9/L??輸血小板??缺乏纖維蛋白原??80ml/L??輸冷沉淀物。 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份??決不可千篇一律都輸全血??對可輸可不輸?shù)募膊詻Q不輸??禁止輸安慰血。 適合輸成份血的病人堅決不給全血??臨床80%的輸血病人是需要某種血液成份??而不適合輸全血。 各種成份血的輸注劑量要符合標準治療劑量??一次要給足才能達到預期療效。 成份輸血使用情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要內容。 醫(yī)院定期對成份輸血工作進行監(jiān)督檢查??對濫用全血??造成血液浪費的行為進行批評教育??對成份輸血做得好的科室和個人給予表彰 按山東省要求“三級醫(yī)院”成份輸血率90%??“二級醫(yī)院”成份輸血率70%。第二章 輸血科工作職責第三章 輸血科操作規(guī)程 血液入庫檢查規(guī)程醫(yī)療機構對血站??核查內容如下????1?? 血站的名稱及其許可證號????2?? 獻血者的姓名??或條形碼??、血型????3?? 血液品種????4?? 采血日期及時期????5?? 有效期及時間????6?? 血袋編號??或條形碼??????7?? 儲存條件。* 檢查血液外觀??顏色??血漿分層??血袋有無破碎??標簽有無破損。* 有無溶血、凝塊。* 送血時??嚴格雙方核對制度??不合格血液退回血站。* 復查供血員血型??1%抽檢供血者感染指標。* 對輸血反應及有血液質量問題及時反饋供血單位。* 科室成立血液質量監(jiān)督小組。血液的發(fā)放操作規(guī)程發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必須為用血科室的醫(yī)務人員??病人親屬和衛(wèi)生員不得取血。(2)發(fā)血順序一般按先采先用的原則(特殊用血例外)。(3)發(fā)血時必須與取血者共同查對受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號、交叉配血結果及血液種類??確保準確無誤后方可發(fā)出。(4)從冰箱內取出全血和血液成份??需輕拿輕放??對光檢查上層血漿或懸液外觀??須澄明、無溶血、分界線清晰??血袋完整無污損??袋簽清楚。(5)用手輕輕擠壓血袋檢查導管熱合是否嚴密??血袋有無滲漏。如有問題??不得發(fā)出。(6)逐項填寫發(fā)血登記卡??要求字跡清楚。和取血者共同查對后??雙方簽字。(7)新鮮冰凍血漿從低溫冰柜取出時??要輕取輕放??以免碰破漿袋。置37℃水浴融化??化好后及時取出??檢查血型、標簽、澄明度、日期、包裝??登記后交取血者立即輸注。(8)血液發(fā)出后須將血標本保留至少3天以上??在患者無不良反應后方可棄去。(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。(10)輸血后??病區(qū)應將輸血器具連同反應卡于24h內送回輸血科??袋內余血應保留3天??以備發(fā)生輸血反應時檢查??疑診病人輸血不良反應的檢查處理規(guī)程。??1?? ABO 與Rh??D??血型溶血性輸血反應??* 二人或以上醫(yī)護人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內容??* 輸血科兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO 血型、Rh??D??血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣??重新檢測ABO 血型、Rh??D??血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗??包括鹽水和聚凝胺配血試驗????* 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑??分離血漿??觀察血漿顏色??測定血漿游離血紅蛋白含量??* 立即抽取病人血液??檢測血清間接膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價??