【正文】 Rh??D??血型。反定型的患者血清在定型完畢后予以貼有病人姓名、床號(hào)、血型標(biāo)記的標(biāo)簽低溫保存一個(gè)月??以備查用。搖動(dòng)平板數(shù)次??3—5min后先用肉眼觀察凝集現(xiàn)象??再以顯微鏡觀察??15min報(bào)告結(jié)果。分泌型人的唾液中A、B和H物質(zhì)??吸收放散試驗(yàn)??亞型吸收弱??放散強(qiáng)??AA2亞型鑒定舉例如下??(1)材料??抗A1??抗H試劑血清待檢者5??紅細(xì)胞懸液已知5??AA2紅細(xì)胞懸液56℃水浴箱其它材料同ABO血型鑒定??(3)操作方法??取潔凈平板一塊??用記號(hào)筆劃3小格??分別注明待檢者、A1和A2對照??按標(biāo)記分別加相應(yīng)的5%紅細(xì)胞懸液1滴??3格中各加入抗A1血清1滴??混勻??搖動(dòng)平板數(shù)次。37℃水浴箱??待檢者紅細(xì)胞??陰性、陽性對照紅細(xì)胞??其它材料同ABO血型鑒定??(2)操作方法??【蛋白水解酶法】(包括菠蘿酶、木瓜酶、無花果酶、胰蛋白酶等)1)以菠蘿酶介質(zhì)法為例??取菠蘿酶1g加pH 5??5磷酸鹽緩沖液100ml??充分振搖??混勻??置37℃水浴30min??離心沉淀后??取上清液??即為1??的菠蘿酶液。傾斜試管肉眼觀察??如肉眼觀察有疑問者再作鏡檢。2)平板法??取潔凈平板1塊??用記號(hào)筆劃出反應(yīng)小格??分別于左、中、右注明抗D、陰性對照和陽性對照。(1)酶介質(zhì)凝集試驗(yàn)法??用三份來自不同個(gè)體或不同批號(hào)的抗血清重新鑒定疑為Rh陰性的受檢者紅細(xì)胞。3排分別標(biāo)明待檢者、陽性對照、陰性對照??每排左側(cè)標(biāo)明M??右側(cè)標(biāo)明N。由于抗M和抗N血清系動(dòng)物免疫所得??因此陰性對照常顯示弱陽性反應(yīng)??如果陰性對照的結(jié)果比弱反應(yīng)強(qiáng)??則試驗(yàn)結(jié)果無效。貯存的紅細(xì)胞反應(yīng)能力減弱??使紅細(xì)胞定型造成困難??所以作P血型定型時(shí),要求血樣本較新鮮。(3)結(jié)果判讀。因此??檢測唾液中各種血型物質(zhì)??可作為判定血型的一個(gè)輔助證據(jù)。振搖試管架使之混勻??置室溫1h后??觀察結(jié)果。對Lewis試驗(yàn)分別標(biāo)明待檢者、Lewis陽性、Lewis陰性和生理鹽水。第2管各加入待檢者唾液0??1ml??自第2管起作倍量稀釋??第10管為對照管。分離受血者和供血者血清??配置5??紅細(xì)胞懸液。【玻片法】(無離心機(jī)的情況下可采用)取玻片1塊??主測標(biāo)明PS+DC??次側(cè)標(biāo)明DS+PC。(2)用LISS將受血者、供血者紅細(xì)胞洗滌1次。(10)陰性試驗(yàn)??加1滴IgG致敏的紅細(xì)胞??離心并觀察有無凝集??如果沒有凝集??重做試驗(yàn)全過程。以抗Rho(D)試劑加O型Rho(D)陽性紅細(xì)胞作陽性對照。結(jié)果判讀??先看陰性、陽性對照是否符合??再看PS+DC、PC+DS管是否凝集??無凝集的可以輸用。??3??嚴(yán)重貧血、老人、小兒患者凝集效價(jià)較低。??6??胎盤血內(nèi)含有的華通膠、輸過右旋糖酐、試驗(yàn)時(shí)所用的器皿不潔??均易產(chǎn)生假陽性??可洗滌紅細(xì)胞后配血。(7)若獻(xiàn)血者血液造成的假凝集??可用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞三次。按下表進(jìn)行操作??同時(shí)做兩份??一份放置37℃水浴??一份放置20℃室溫??1h后看結(jié)果。(5)冷凝集造成的假凝集??可把配血管放入37℃水浴箱3分鐘??取出立即觀察結(jié)果。??3??多凝集??少數(shù)人的紅細(xì)胞??可被部分正常人的血清凝集 .但又非屬配合禁忌 .可用吸收抑制試驗(yàn)或吸收放散試驗(yàn)明確血型后 .再做交叉配合 .4??紅細(xì)胞懸液過濃或形成緡錢狀?！炯訇幮浴??1??診斷試劑放置室溫或使用過久??凝集效價(jià)降低??以致誤將A2型定為O型??A2B型定為B型。各試管加入抗人球蛋白試劑1滴。置37℃水浴中3060min后??觀察結(jié)果。(8)置于37℃孵育15—30min??即刻離心??觀察有無凝集??記錄結(jié)果。若還有反應(yīng)??用吸收抑制試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)??明確抗體后輸血??若為白細(xì)胞、血小板抗體??可試輸除去白細(xì)胞、血小板的血液。c??如果是天然凝集素??其效價(jià)高凝集力強(qiáng)也最好不輸??以防破壞受血者的紅細(xì)胞。(3)注意事項(xiàng)??漱口后留取唾液??以免食物殘?jiān)烊??為增加唾液分泌??待檢者可嚼蠟、石蠟?zāi)せ蛳鹌l??但不能嚼口香糖或其它含糖或蛋白質(zhì)的食品??如果當(dāng)日試驗(yàn)用??血型物質(zhì)可置4℃冰箱保存??若暫時(shí)不用??可置低溫冰箱保存??可保留其活性幾年??每次試驗(yàn)最好備有分泌型和非分泌型唾液作對照。結(jié)果判讀??對照??分泌型不凝集??非分泌型凝集待檢者??不凝集為分泌型??凝集為非分泌型Lewis試驗(yàn)??對照??陽性不凝集??陰性凝集待檢者??不凝集為Lea陽性??凝集者為Lea陰性4)血型物質(zhì)效價(jià)測定:取小試管10支??依次編號(hào)。陽性對照應(yīng)該有Le( a+b)的紅細(xì)胞??陰性對照應(yīng)該有Le( ab)的紅細(xì)胞??試劑對照用生理鹽水。第1—4排的第1和第2管分別加抗A、抗B、抗H、及抗Lea血清0??1ml??從第2管開始倍量稀釋。2??8血型物質(zhì)檢測A、B、H抗原不僅存在于人的紅細(xì)胞上??而且廣泛分布在組織及體液中??Lewis血型抗原存在亍唾液和血漿中??這些物質(zhì)稱為血型物質(zhì)??它們?yōu)槎嗵穷愐话肟乖；靹??3000r??min離心15s。(3)結(jié)果判讀??對照??P1對照凝集??P2對照不凝集待檢者??凝集為P1型??反之為P2型(罕見型例外)。對照??陰、陽對照正確凝集待檢者??左側(cè)凝集為M型??右側(cè)凝集為N型??兩側(cè)均凝集為MN型。(1)材料??抗M和抗N試劑血清??待檢者5??紅細(xì)胞懸液??已知M和N陰、陽性對照5??紅細(xì)胞懸液。這種抗原稱為Du??常被誤定為Rh陰性。取出輕輕擺動(dòng)??觀察有無凝集??結(jié)果判讀陽性:抗D試管凝集?；靹??置37℃水浴箱中1h??觀察結(jié)果??若無凝集??應(yīng)查找原因。pH5??5磷酸鹽緩沖液。紅細(xì)胞上H物質(zhì)活性的強(qiáng)弱。另外3支用于反向定型??分別注明A細(xì)胞、B細(xì)胞和O細(xì)胞??正向定型試管分別加入相應(yīng)試劑血清2清??再加待檢者5??紅細(xì)胞懸液2 滴,混勻??置室溫5min??反向定型試管中分別加入待檢者血清2滴??再加相應(yīng)5??紅細(xì)胞懸液2滴??混勻??置室溫5min??將6支試管以3000r??min??離心15s??取出試管輕輕擺動(dòng)??先用肉眼觀察紅細(xì)胞有無凝集??再用顯微鏡觀察結(jié)果??再次核對后填寫登記本及報(bào)告單或輸入計(jì)算機(jī)??試劑血清、紅細(xì)胞血型鑒定 正向定型反向定型待檢者血型抗A 抗B 抗A，BA細(xì)胞 B細(xì)胞　Ｏ細(xì)胞－　　　— 　　　—+ 　　　—　　　　+－　　　+ 　　　　++ 　　　+ 　　　　++ + 　——　　　+ 　　 —+ 　　　—　　 ——　　　— 　　—OABAB【平板法】取潔凈平板(白磁板或玻板等)??用記號(hào)筆劃出反應(yīng)小格??于正向定型側(cè)注明抗A、抗B、抗A??B??反向定型側(cè)注明A細(xì)胞、B細(xì)胞、O細(xì)胞。并將輸血申請單上有病人姓名、床號(hào)、聯(lián)號(hào)、抽血者的標(biāo)簽粘貼于采血試管。(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。(4)從冰箱內(nèi)取出全血和血液成份??需輕拿輕放??對光檢查上層血漿或懸液外觀??須澄明、無溶血、分界線清晰??血袋完整無污損??袋簽清楚。* 送血時(shí)??嚴(yán)格雙方核對制度??不合格血液退回血站。 根據(jù)患者病情需要選擇適宜的成份??決不可千篇一律都輸全血??對可輸可不輸?shù)募膊?jiān)決不輸??禁止輸安慰血。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度??保證血液質(zhì)量。28. 控制輸血感染方案 積極配合市獻(xiàn)血辦施行無償獻(xiàn)血制度。 對臨床科室因疾病診治需要的特殊輸血要求??應(yīng)結(jié)合實(shí)際??盡力配合。⑷ 如果沒有血標(biāo)本或沒有時(shí)間做血型鑒定??應(yīng)盡可能發(fā)O 型Rh 陰性血液。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的??必須符合以下情況????1??邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站??或中心血庫??????2??危及病人生命??急需輸血??而其他醫(yī)療措施所不能替代????3??具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。?輸血完畢后??醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單??交叉配血報(bào)告單??貼在病歷中 .并將血袋送回輸血科??血庫??至少保存一天。血液內(nèi)不得加入其他藥物。??六??、凡血袋有下列情形之一的??一律不得發(fā)出???標(biāo)簽破損、漏血???血袋有破損、漏血???血液中有明顯凝塊???血漿呈乳糜狀或暗灰色???血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒???未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血???紅細(xì)胞層呈紫紅色???過期或其他須查證的情況。? 復(fù)查病人ABO 血型??正、反定型??和Rh??D??血型。?血型鑒定??? 對病人紅細(xì)胞ABO 血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B 作紅細(xì)胞定型)和反定型??即用A、B、O 標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與患者血清做反定型????以及紅細(xì)胞Rh??D??血型鑒定??。輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果登記。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥??凡患者血紅蛋白低于100g/L、血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥????正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)??包括成分輸血和自體輸血。 輸血科對驗(yàn)收合格的血液認(rèn)真作好入庫登記??按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于血庫專用冰箱內(nèi)??并做好溫度監(jiān)測及記錄。 急診用血也要進(jìn)行成份輸血??嚴(yán)格掌握輸血癥 臨床輸血治療時(shí)??主管醫(yī)師應(yīng)向病人或病人家屬說明輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾病的可能性??取得患者或家屬的理解和同意??建立輸血同意書簽字制度??并在病歷中記錄?？浦魅问謾C(jī) 13987461357 凡輸血科人員??接到值班人員或科主任應(yīng)急電話??要立即到崗??不得延誤。 .醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室??是否有不合理輸血。 受血者配血標(biāo)本和供血者復(fù)檢標(biāo)本??試驗(yàn)后要放冰箱46℃ 保留710 天??以便病人用血后??發(fā)生問題時(shí)查找原因。 如有特殊重大事情??應(yīng)立即上報(bào)科主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)??并記入值班日志。 會(huì)診病例及處理意見要登記。 每月召開一次總結(jié)會(huì)議??總結(jié)上月工作情況。12. 輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制度 在輸血過程中??出現(xiàn)不良反應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋表。 有輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史的患者??應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查。 有效準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)??有正規(guī)的效準(zhǔn)合格報(bào)告或標(biāo)簽。8. 儀器設(shè)備認(rèn)購、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度?? 輸血科儀器設(shè)備認(rèn)購嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一申請上報(bào)制度??由醫(yī)院儀器設(shè)備科購入。 感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存??并設(shè)明顯標(biāo)志。7. 輸血科醫(yī)院感染管理制度 布局?? 布局合理??應(yīng)有三區(qū)??即清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。經(jīng)過醫(yī)院招標(biāo)委員會(huì)入圍的產(chǎn)品 需要試劑要經(jīng)輸血科人員討論決定??向醫(yī)院物資招標(biāo)辦公室申請??有其統(tǒng)一購入醫(yī)院帳戶。 報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。 輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻??血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。 血液制品發(fā)出后一律不得退回。 貯存的血液制品必須按A、B、O、AB 血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)??并有明顯的標(biāo)識(shí)。 輸血科所有實(shí)驗(yàn)標(biāo)本必須有標(biāo)簽標(biāo)示??實(shí)驗(yàn)結(jié)果要登記存??按時(shí)發(fā)送報(bào)告。 嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求??對實(shí)習(xí)??進(jìn)修人員作好帶教工作。 嚴(yán)格血庫專用儲(chǔ)血冰箱管理制度??每日4 次檢查冰箱血液儲(chǔ)存量和冰箱溫度并記錄。 各班人員堅(jiān)守工作崗位??以高度認(rèn)真??細(xì)心??負(fù)責(zé)的態(tài)度做好收、發(fā)血工作。3. 根據(jù)醫(yī)療需要??定期向轄區(qū)供血單位申報(bào)用血計(jì)劃。 積極參與臨床搶救大失血病人及器官移植患者大劑量輸血的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。 積極推廣成分輸血??推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新方法??成分輸血要達(dá)到省級要求95%以上。2. 在院長和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)??領(lǐng)導(dǎo)小組??的指導(dǎo)、監(jiān)督下??負(fù)責(zé)對臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。第四部分 輸血科管理文件第一章 輸血科管理制度1. 輸血科工作制度 輸血科全體工作人員在科主任的帶領(lǐng)下堅(jiān)持24 小時(shí)值班制。 冰箱內(nèi)儲(chǔ)存至少3 天的常規(guī)用血量??根據(jù)用血情況及時(shí)調(diào)整庫存??發(fā)現(xiàn)異常者要及時(shí)報(bào)告??妥善處理??同時(shí)做好記錄。 每年每人有重點(diǎn)的進(jìn)行學(xué)習(xí)??參與全省的輸血培訓(xùn)??提高專業(yè)技術(shù)水平。3. 實(shí)驗(yàn)記錄及核對制度 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持清潔、整齊有序。4. 血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度 血液保存制度?? 貯血冰箱室內(nèi)環(huán)境必須控制在2226℃。 取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人相關(guān)信息??準(zhǔn)確無誤雙方共同全名簽字后方可取發(fā)。 輸注血液制品應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。 凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)??由本科室人員造成的報(bào)廢要追查個(gè)人的責(zé)任。 減慢或停止輸血??用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路?? 及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科??血庫??值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門??及時(shí)做相關(guān)試驗(yàn)檢查、對患者及時(shí)治療和搶救??并查找原因??做好記錄6. 試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度 輸血科所使用的體外診斷試劑必須有國家認(rèn)可的三證??產(chǎn)品注冊證、銷售許可證或生產(chǎn)許可證??應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 試劑儲(chǔ)存溫度和庫存量要進(jìn)行監(jiān)控??試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)檢測??空氣細(xì)菌總數(shù)在正常范圍??不得檢出致病性微生物和霉菌?？剖冶仨毰鋫渥懔抗┽t(yī)務(wù)人