【正文】 標(biāo)簽破損、字跡不清； ② 血袋有破損、漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜狀或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑥ 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清 或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 配血者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 血液一經(jīng)發(fā)出后不得退回。 輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度 實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理是安全管理一個(gè)重要方面，本著符合醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例的基本要求，本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)以下四點(diǎn)要求： 1 容器要求 2 生物危害或其他危害的標(biāo)識(shí) 3 實(shí)驗(yàn)室廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理辦法 4送醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中處理的要求，分別制定了以下幾點(diǎn)： 所有實(shí)驗(yàn)室廢棄物皆應(yīng)放置在一個(gè)指定的、防破裂、防滲漏的容器內(nèi)。 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血，應(yīng)向患者解釋輸血的過程，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員自己的不適反應(yīng)。 4 將血樣及輸血申請(qǐng)單同時(shí)送至血庫(kù)并與對(duì)方逐項(xiàng)核對(duì)。 注意事項(xiàng)： 1 禁止同時(shí)采集 2個(gè)人的血標(biāo)本 。 病人輸血前應(yīng)做血型、輸血九項(xiàng) (又稱輸血前檢查 )：ALT、 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、 antiHCV、antiHIV、 RPR，下同 )、血型血清學(xué)檢查。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血前由醫(yī)師填寫合血單，連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 1 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （ 1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （ 2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí) 檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 三、 臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時(shí)，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科 ，并 及時(shí)調(diào)查處理。 臨床用血申請(qǐng)報(bào)批及登記制度 臨床經(jīng)治醫(yī)師 須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用 血 計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。急救情況可先用血，后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。 交叉配血試驗(yàn)完成后，檢驗(yàn)科工作人員須及時(shí)通知需用血科室到檢驗(yàn)科取血。 （ 3）確認(rèn)受血者：輸血實(shí)施前，由兩名醫(yī)護(hù)人員面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病案號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。 檢驗(yàn)科要及時(shí)清理已溶血標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定的試管架上，置 4℃ —— 2℃冰箱保留7天以便查對(duì)。 臨床輸血的核對(duì)： （ 1）取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 “雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、住院號(hào)、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行確認(rèn)，出具證明，到云浮市中心血站采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。 二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí) ，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh（ D）血型。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能取血。若出現(xiàn)逃費(fèi)情況，從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 6 按臨床輸血管理制度執(zhí)行。 2）再次檢查，血袋有無(wú)破裂滲漏，血液有無(wú)凝集或溶血。 2 采集血樣前， 2人再次核對(duì)姓名、床號(hào)、年齡、性別、病案號(hào)、病室 /門急診號(hào)、血型。血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)輸入，若輸血延遲，必須將血液歸還血庫(kù)保存。 ，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面 30～ 60分鐘，并做好登記工作。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標(biāo)簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損 ，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過期或其它須查證的情況。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 三、 檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。 輸血科標(biāo)本接受制度 初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)； 檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)拒收。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。 （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。 ⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出”。 三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生?？刂品椒ǎ? ABO 血型、 Rh 血型初檢（檢驗(yàn)科）； 復(fù)檢 ABO 正定型、 ABO 反定型和 Rh（ D）血型； 抗體篩查，必要時(shí)做 抗體鑒定； 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。如無(wú)法通知總值班時(shí)可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員通知輸血科有關(guān)人員。 臨 床用血審核制度 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。如果用血量超過 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 每周一、三、五下午血庫(kù)按照血液制品發(fā)出和回收的時(shí)間， 逐 個(gè)核對(duì)，計(jì)算回收血袋個(gè)數(shù)并記錄在專用登記本上。應(yīng)將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。 每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。 輸血管理制度 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。 試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處理時(shí) ,負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。 應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶教老師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。 主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 10次，積極自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座 1～ 2 次。 每個(gè)班次下班時(shí)，必須完成已經(jīng)在進(jìn)行的操作。配血標(biāo)簽保留 24 小時(shí)，由輸血科在 4C177。輸血科工作制度 輸血單由醫(yī)生填寫，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生或科主任審簽后，題簽日送交輸血科； 儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)立即停止 輸血，待查清無(wú)誤后再作處理。字跡清晰。 檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 15 次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。 愛護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得 擅自使用。 負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。 2C 冰箱保存 7 天。 每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相 關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時(shí)上報(bào)血液中心處理。血庫(kù)人員應(yīng)遵守以下程序： 僅當(dāng)需要取出或放入血液是才打開冰箱的門； 血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。 血庫(kù)對(duì)病區(qū)、手術(shù)室送回的已 經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋， 逐 個(gè)記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。