【正文】 管理制度 對血液中心送來的血液及成分，必須進(jìn)行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填寫完整，清楚，準(zhǔn)確。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 過期的血液及成分不能使用。 每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相 關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。 每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。 如遇特殊情況確需啟封血液或成份時，必須在超凈工作臺上進(jìn)行，啟封后的血液或成份必須立即輸用。超凈工作臺需定期清潔消毒。 每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。 不定期與血液中心合作進(jìn)行室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保我科交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。 血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 一、貯存血制品應(yīng) 用專業(yè)的血庫冰箱。如果病房沒有適于貯存血液的冰箱，血液應(yīng)保存與血庫中，知道開始輸血。血庫人員應(yīng)遵守以下程序： 僅當(dāng)需要取出或放入血液是才打開冰箱的門； 血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。應(yīng)將血液豎立放置與籃筐中或平放于貨架上。不應(yīng)將其放置太緊密，以便于冷空氣流通； 除全血、紅細(xì)胞和融化的新鮮冰凍血漿外，不要在冰箱內(nèi)放置其他物品； 不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中； 二、發(fā)放血液制品，輸血科工作人員配血合格后，通知病區(qū)護(hù)士取血，工作人員應(yīng)遵守以下程序： 取血與法學(xué) 的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，確認(rèn)無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出； 如有下列情形之一，一律不得發(fā)出： （ 1） 標(biāo)簽破損、字跡不清； （ 2） 血袋破損、漏血； （ 3） 血液中有明顯的凝塊； （ 4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色； （ 5） 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （ 6） 未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （ 7） 紅細(xì)胞層呈紫紅色； （ 8） 過期或其他須查證的情況。 三、血液發(fā)出后，受血者和 供血者的血樣保存與 26C 冰箱至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 四、血液發(fā)出后不得退回。 回收血袋管理制度 輸血科在發(fā)放血液制品時，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、各病區(qū)。 輸血科對發(fā)放的血液制品嚴(yán)格按照血袋上的條形碼編號，逐個記錄在出庫登記本上、并記錄病區(qū)及簽字； 病區(qū)、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，在 4 C 冰箱保留血袋二十四小時。毀形后在 2020mg/L 有效氯浸泡 60 min, 并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。 血庫對病區(qū)、手術(shù)室送回的已 經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋， 逐 個記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。 每周一、三、五下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時間， 逐 個核對，計算回收血袋個數(shù)并記錄在專用登記本上。 按以上數(shù)字集中在一起，送至醫(yī)院指定地點(diǎn)供應(yīng)科集中回收處理，供應(yīng)科在專用登記本上簽字。 過期、報廢血液制品管理制度 臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報損的血液制品，用剪刀把血袋毀型，血液制品倒入 2020mg/L 有效氯溶液，血袋也置于 2020 每個 /L 有效氯溶液浸泡 60min，在回 收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明病區(qū)或報損情況及簽字。 退回血庫的血液制品、過期及需要報損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。 過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。 輸血反應(yīng)登記制度 凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時深入臨床科室，妥善處理并報告科領(lǐng)導(dǎo)； 記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編號、輸入量、反映癥狀、處理方法、結(jié)果等； 及時收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重 復(fù)交叉配血和正反定型，必要時進(jìn)行抗體檢測以及其他相關(guān)檢測； 將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療； 輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血情況，及時發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力； 嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時應(yīng)及時）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上報醫(yī) 務(wù)科 。 臨床用血申請制度 申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 申請 用血必須抽取受血者血液 3mL，連同申請單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過 800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新抽血；一次輸入 3個獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。 血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費(fèi)。 申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過 10U 時要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與 血站聯(lián)系備血。 備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時補(bǔ)充備血。 新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費(fèi)。 臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還。 以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn) 。 臨 床用血審核制度 一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。 二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場無法簽字時應(yīng)向醫(yī)務(wù)科報告。 三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對、簽字驗(yàn)收。如病人未進(jìn)行血型檢查時，經(jīng)治醫(yī)師先申請進(jìn)行血型檢查。 四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生 電話通知輸血科用血血型、用血量，輸血科接通知后及時聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)輸血科，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送輸血科。 五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，由值班主任通知輸血科有關(guān)人員。如無法通知總值班時可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員通知輸血科有關(guān)人員。 臨床輸血知情同意制度 輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知： （ 1）患者病況需要輸血治療； （ 2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)； （ 3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。 為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī) 生應(yīng)動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。 凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。 輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。 安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度 一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如配錯血、臨床抽錯血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測出來所致?？刂品椒ǎ? ABO 血型、 Rh 血型初檢（檢驗(yàn)科）； 復(fù)檢 ABO 正定型、 ABO 反定型和 Rh（ D）血型； 抗體篩查，必要時做 抗體鑒定； 交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法； 疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。 二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。 成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。成分輸血率達(dá) 70%以上。 輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品