【文章內容簡介】 依據醫(yī)療護理差錯事故處理辦法進行處理。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,（2）嚴重差錯 ①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應者。 ②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內但未引起嚴重反應者。,差錯事故的登記、報告制度及處理程序,（3）事故 ①錯發(fā)血液已輸入患者體內發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。 ②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內導致患者臟器功能損害或死亡者。,二、血液及成分血的質量管理,（一）血液及成分質量標準 所有的血液及成份血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血清學試驗均陰性，ALT符合標準；無菌生長；標簽要填寫完整、清楚、準確。并各自還要符合不同的質量標準。,血液檢測的質量標準,（1）血型：ABO血型（正反定型法）和RhD血型。 （2）全血比重（硫酸銅法） 男≥1.052（Hb≥125g/L）；女≥1.050（Hb≥115g/L）。 （3）血清總膽紅素測定（改良JG法）＜17.1umol/L。,血漿，全血的質量標準,（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。 （2）血容量：誤差不大于標準量177。10%。 （3）ABO血型，應與標簽所標示一致。,紅細胞懸液或濃縮紅細胞質量標準,（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。 （2）血容量：誤差不大于標準量177。10%。 （3）ABO血型，應與標簽所標示一致。,白細胞的紅細胞質量標準,（1）紅細胞回收率應≥70%。 （2）白細胞清除率應≥70%。,洗滌紅細胞質量標準,（1）標簽：應填寫完整、清楚準確。 （2）紅細胞回收率應≥70%。 （3）白細胞清除率應≥80%。 （4）蛋白清除率應≥99%。,單采（或濃縮）血小板質量標準,（1）血小板計數：應≥（1.5～3.0）1011/袋。 （2）紅細胞混入量：應≤2.01010/袋。 （3）白細胞混入量：應≤2.0106/袋。 （4）保存：一般當天使用，保存條件220 C振蕩，用保存袋可保存3～5天。,新鮮（冰凍）血漿質量標準,（1）外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。 （2）容量：應符合標準量177。10%。 （3）血漿血紅蛋白含量應≤530mg/L。 （3）蛋白含量：應≥48g/L （4）保存期：200 C以下為一年。,濃縮白細胞質量標準,（1）容量：用稱重法測定30～40g/單位（200ml全血制備）。 （2）白細胞≥1010/單位。 （3）粒細胞比率≥50%。,冷沉淀質量標準,（1）容量：25177。5ml/單位（200ml全血制備）。 （2）纖維蛋白原：≥150mg/單位。 （3）保存期：一200 C以下冰箱為一年。,（二）儲存系統(tǒng)與運輸要求,儲存設備監(jiān)測 （1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時記錄一次。 （2）溫度失控報警器必須設定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態(tài)。 （3）溫度失控報警器在箱內溫度超過設定范圍時，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。 運送 全血及紅細胞制品運送溫度為1～100C，冰凍類制品運送溫度應≤－180C，粒細胞及血小板濃縮物運送溫度為20～240C。,（三）血液及成分血的使用適應證,適應證 （1）紅細胞懸液、洗滌紅細胞：血紅蛋白（Hb）＜8.5g/dl、血容量丟失＞20%、體外循環(huán)手術預計Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放療或需手術者。 （2）全血：進行性巨量失血。 （3）血小板：成分大量輸血超過10個單位、血小板數＜5萬/ul伴活動性出血或需手術者。,（三）血液及成分血的使用適應證,（4）新鮮冰凍血漿：書面報告PT或APTT異常伴出血或需外科手術者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術者、輸血量大于15個單位、抗纖溶治療伴出血、彌漫性血管內凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術者、蛋白S和蛋白C缺乏，服用L天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。 （5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內凝血者。,（三）血液及成分血的使用適應證,（7）照射的血制品：所有小于2歲的病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人。 （8）白細胞血制品：所有新生兒監(jiān)護病房（NICU）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。,（三）血液及成分血的使用適應證,全血： 必須和受體完全一致。 紅細胞： 必須和受體的血漿相合。 粒細胞濃縮物： 必須和受體的血漿相合。 新鮮冰凍血漿： 必須和受體的紅細胞相合。 血小板濃縮物： 所有血型都可以接受，優(yōu) 先選擇和受體的紅細胞相合。,（三）血液及成分血的使用適應證,成分血使用率標準 （1）成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等＞50%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞45%。 （2）紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等＞40%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞35%。,（四）血液及成分血的發(fā)放,準備 （1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時。 （2）全血和紅細胞制品可直接使用，如需加溫則加溫器應控制在380C，血制品溫度都不得超過380C。 （3）血小板和粒細胞一般在采集后6小時內使用。,（四）血液及成分血的發(fā)放,檢查 在發(fā)出血液前，應檢查血袋是否破損、封口是否嚴密、血液外觀是否正常。如發(fā)現血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現膜狀物、血漿出現溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應做細菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否可以使用。,（四）血液及成分血的發(fā)放,標簽和資料核對 血液及成分標簽上必需含有種類和數量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤后方可發(fā)出。,（四）血液及成分血的發(fā)放,退回和重新發(fā)放 血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其它無嚴格溫度監(jiān)測的冰箱內。除手術室、急診室、監(jiān)護室以外原則上逐袋領取，現輸現拿，不得在輸血科（血庫）以外的部門儲存。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。因故未使用的血液及制品，應在30分鐘之內退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。,（四）血液及成分血的發(fā)放,血液發(fā)放的質量控制 為確保供血質量，在向臨床發(fā)放貯存血液時，應做好核對檢查工作及溫度的監(jiān)控。 （1）核對病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。以上各項檢查均需與取血人共同進行，全部合乎要求方能發(fā)出。,（四）血液及成分血的發(fā)放,（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血： ①血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細菌污染后產生色素所致）。 ②血漿層呈現日漸加重的異?；鞚?，或出現大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀（常為細菌產生的血凍凝固酶所致）。 ③血漿層出現進行性增多的汽泡（多為細菌污染產汽所