【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開，至少設(shè)臵入庫前血液處置室、血液標(biāo)本處理區(qū)、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，有必要的消毒設(shè)施。：2℃～6℃儲(chǔ)血專用冰箱、20℃以下儲(chǔ)血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲(chǔ)存專用冰箱、2℃～8℃標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機(jī)）、血型血清學(xué)離心機(jī)、專用取血箱、恒溫水浴箱、標(biāo)本離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)及信息管理系統(tǒng)等?！綛】符合“C”，并（血庫）負(fù)責(zé)人具有副主任職稱以上資格，從事臨床輸血治療工作五年以上，有豐富的輸血相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)及管理能力?！禛B194892004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，業(yè)務(wù)區(qū)域與行政區(qū)域分開，用房面積達(dá)到相關(guān)要求?！続】符合“B”，并輸血科獨(dú)立設(shè)臵，人員數(shù)量符合規(guī)定要求（人床比例為1:80～120或人與年發(fā)血量比1:1000U）。 具備為臨床提供 24 小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要?！綜】。，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。（通信、人員、交通）。、自供血的行為?！綛】符合“C”，并 有急救用血的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制?！続】符合“B”，并定期（至少每半年一次）評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師對(duì)供血管理工作滿意程度。 加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，用血合理?！綜】，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。，用血合理。責(zé)任科室：臨床各輸血科室。【B】符合“C”，并職能部門會(huì)同輸血科（血庫）對(duì)各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問題督促整改。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、輸血科。【A】符合“B”，并合理用血相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（如輸血申請(qǐng)、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床各輸血科室。 開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科?！綜】、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科?！綛】符合“C”，并。責(zé)任科室：臨床各輸血科室。責(zé)任科室：臨床各輸血科室。（血庫）每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任科室：輸血科?！続】符合“B”，并職能部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。 開展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫、貯存和發(fā)放管理。 有用血申報(bào)登記、血液入出庫管理、血液核對(duì)、血液貯存的制度?！綜】、血液入出庫管理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測(cè)的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）供、受血者血型復(fù)查率為100%。（3）血液有效期內(nèi)使用率為100%。（4）用血的申請(qǐng)單、發(fā)血單、輸血記錄格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。（5）臨床用全血或紅細(xì)胞超過10U履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、輸血科。責(zé)任科室：輸血科?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，并有改進(jìn)措施。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、臨床各輸血科室。【A】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。 有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，并保存?！綜】，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。（1）凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)則抗體。（2）按照要求規(guī)范開展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（包括 RhD）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)。（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法。（4）血液發(fā)出后，受血者和獻(xiàn)血血標(biāo)本于2℃～6℃保存至少7天。（5）輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字制度。責(zé)任科室：輸血科、臨床各輸血科室。%。責(zé)任科室：臨床各輸血科室?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。責(zé)任科室：臨床各輸血科室?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。【C】，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件。（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。責(zé)任科室：輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、輸血科。、本崗位的履職要求。責(zé)任科室：輸血管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、各相關(guān)科室。【B】符合“C”，并輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。責(zé)任科室：輸血科?！続】符合“B”，并通過訪談（急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門），證實(shí)緊急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。責(zé)任科室：急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門、臨床各輸血科室。 開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（★）【C】。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用于血液管理。（2）有血液出入庫的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。責(zé)任科室：輸血科。，有監(jiān)測(cè)記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。責(zé)任科室：輸血科。，“三證”齊全。責(zé)任科室：器械科。、銷毀，有記錄。責(zé)任科室：輸血科。，有記錄。責(zé)任科室：輸血科。【B】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。責(zé)任科室：輸血科、器械科?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。 對(duì)血庫領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（★）【C】，做到準(zhǔn)確無誤。（1）按規(guī)定檢查從血庫領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過交叉配血試驗(yàn)的血袋，并確認(rèn)受血者是否正確。（2）血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。（3）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異?，F(xiàn)象。責(zé)任科室：輸血科、臨床各輸血科室。責(zé)任科室：輸血科、臨床各輸血科室?！綛】符合“C”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問題及時(shí)整改。責(zé)任科室：輸血科、臨床各輸血科室?！続】符合“B”，并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科。 有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。【C】醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：（1）醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測(cè)中的安全。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。（2）輸血前須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進(jìn)行，必須有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)。責(zé)任科室：護(hù)理部、臨床各輸血科室。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。責(zé)任科室：輸血科。（5）若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來提醒使用者。責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、輸血科。（6）明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到