【文章內(nèi)容簡介】 ，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。 1定期召開總結(jié)討論會，研究和解決輸血工作中存在的問題，提出改進意見，及時向醫(yī)院輸血管理委員會匯報。 開陽光正醫(yī)院 14 醫(yī)療事故爭議處理的有關(guān)規(guī)定 (一 )醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：（四者缺一不可） 主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員； 行為的違法性：違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理 規(guī)范、常規(guī)； 過失造成患者人身損害； 過失行為和后果之間存在因果關(guān)系。 (二 )醫(yī)療事故的分級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的； 三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 (三 )解決醫(yī)療事故爭議的途徑： 三條途徑，雙方當(dāng)事人可以任意選擇： 醫(yī)患雙方協(xié)商解決（私了）； 請求衛(wèi)生行政部門處理； 向人民法院提起訴訟。 (四 )患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料 ？ 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病 開陽光正醫(yī)院 15 歷資料。復(fù)印時應(yīng)有患者在場，復(fù)印后醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記。復(fù)印收取工本費。 (五 )發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，怎樣封存和啟封相關(guān)資料和實物？ 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 疑似輸液 、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定。 疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。 (六 )醫(yī)療事故爭議行政處理的申請： 形式 —— 書面申請（要求打?。? 內(nèi)容 —— 載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由； 申請部門 —— 醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級衛(wèi)生行政部門； 法定 時限：自知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起 1年內(nèi)。 (七 )醫(yī)療事故爭議行政處理的受理： 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，由縣衛(wèi)生局受理； 如果患者死亡，或可能為二級以上醫(yī)療事故者，由區(qū)衛(wèi)生局在 7日內(nèi)移市衛(wèi)生局處理； 開陽光正醫(yī)院 16 衛(wèi)生行政部門自收到處理申請之日起 10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。符合規(guī)定的予以受理。需要鑒定的，自作出受理決定之日起 5日內(nèi)移交醫(yī)學(xué)會鑒定。 不符合規(guī)定的，不予受理，應(yīng)書面通知申請人，并說明理由。 (八 )衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療事故爭議處理申請不予受理的情形： 不符合法定的申請?zhí)幚淼?時限； 醫(yī)療事故爭議中醫(yī)療主體方不具備法定的行醫(yī)資格（即非法行醫(yī)的）； 當(dāng)事人已經(jīng)就醫(yī)療事故爭議向人民法院提起訴訟的。 (九 )醫(yī)療事故鑒定的受理： 醫(yī)學(xué)會自受理鑒定之日起 5日內(nèi)通知醫(yī)患雙方向醫(yī)學(xué)會提交鑒定所需的材料。 醫(yī)患雙方在接到醫(yī)學(xué)會的通知之日起 10日內(nèi)向醫(yī)學(xué)會提交《條例》第二十八條規(guī)定的有關(guān)鑒定材料、書面陳述及答辯。 醫(yī)學(xué)會在接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起 45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。 負責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方 當(dāng)事人調(diào)查取證。 (十 )醫(yī)療事故技術(shù)鑒定收取鑒定費的規(guī)定： 誰申請，誰先墊付。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。 開陽光正醫(yī)院 17 (十一 )醫(yī)療事故再次鑒定的申請： 對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的可以申請再次鑒定； 收到首次鑒定書之日起 15日內(nèi)； 向醫(yī)療機構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門申請； 衛(wèi)生行政部門接到申請后 7天內(nèi)移送省醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。 (十二 )對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行政處理權(quán)限的規(guī)定： 由注冊發(fā)證的衛(wèi)生行政部門給予處理。 如果注 冊發(fā)證部門不是縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門的，由縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門提出處理建議，移送有注冊發(fā)證權(quán)的衛(wèi)生行政部門給予處理。 (十三 )醫(yī)療事故的賠償原則： 與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則；、 與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則； 應(yīng)當(dāng)客觀考慮患者原有疾病與損害后果的關(guān)系的原則； 不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的原則。 (十四 )醫(yī)療事故賠償?shù)慕Y(jié)算方式： 實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付。 (十五 )對醫(yī)療機構(gòu)違反《條例》規(guī)定的處罰種類： 警告；停業(yè)整頓；吊銷執(zhí)業(yè)許 可證。 (十六 )對擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的處罰： 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依 開陽光正醫(yī)院 18 法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。 醫(yī)療差錯事故的防范及管理措施 一．規(guī)范醫(yī)療行為是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵 : 條例 對醫(yī)療事故的定議指出了醫(yī)療事故責(zé)任的構(gòu)成要件主要包括主體過失 .行為違法 .損害后果和因果關(guān)系四個方面 ,而在事故責(zé)任的判定中 ,行為人的主體過失和行為的違法性通常是核心要件 ,所以 ,醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療活動中 ,應(yīng)該嚴格按照法律程序來規(guī)范日常的診療行為 . 二．尊重患者是預(yù)防醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié) : 條例 和其他相關(guān)法律明確規(guī)定的患者的權(quán)利和義務(wù) ,比如選擇權(quán) .知情同意權(quán)等 ,這就要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須切實尊重患者的這些權(quán)利 ,注重提供人性化的服務(wù)和醫(yī)患之間的溝通 ,在診療活動中要做到各項檢查 .處置 .治療方案事先征得患者同意 ,告之及時 .準(zhǔn)確 .全面 ,在有效的溝通中化解可能出現(xiàn)的矛盾 . 三．提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)療事故的基本保證 : 醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué) ,患者對醫(yī)療服務(wù)的期望值也隨之不 斷升高 .醫(yī)務(wù)人員必須不斷的學(xué)習(xí)和積累業(yè)務(wù)知識才有可能使自己提供的醫(yī)療服務(wù)滿足患者的期望 ,從而消除醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的隱患 . 四．醫(yī)療機構(gòu)建立常見事故預(yù)防處理的預(yù)案 : 醫(yī)療事故處理條例 第 12條規(guī)定 :”醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范 .處理醫(yī)療事故的預(yù)案 ,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生 ,減輕醫(yī)療事故的損害 ,”對于常見事故的預(yù)防和處理在程序上都有一定的規(guī)律可循 ,這樣的規(guī)律應(yīng)當(dāng)反映在預(yù)案上 ,醫(yī)療機構(gòu)通過建 開陽光正醫(yī)院 19 立健全預(yù)案可以有效的預(yù)防和及時處理常見的事故和糾紛 具體措施如下 : 一 .加強對醫(yī)務(wù)人員的思想教育及技術(shù)培訓(xùn) ,增強責(zé)任心和守法意識 ,提高技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療工作的直接參與者 ,所以他們在醫(yī)療安全管理中處于十分重要的地位 ,抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育 .培訓(xùn) ,提高他們的技術(shù)水平 .是醫(yī)療安全管理的一個主要環(huán)節(jié) .這是防范醫(yī)療差錯事故的首要工作 ,凡醫(yī)療事故 ,大都源于醫(yī)務(wù)人員” 一念之差 ” (差的是責(zé)任心 )和” 一技之差 ” (差的是技術(shù)水平 ) .規(guī)章的教育和培訓(xùn) ,提高他們學(xué)法 .懂法 .守法的法律意識 ,嚴格依法執(zhí)業(yè) ,在保證患者合法權(quán)益的同時 ,也依法保護自身的合法權(quán)益 ,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險 . :診 療護理規(guī)范 .常規(guī) ,是長期醫(yī)療實踐經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié) ,是醫(yī)療護理技術(shù)科學(xué)化 .標(biāo)準(zhǔn)化 .規(guī)范化的體現(xiàn) ,是確保醫(yī)療質(zhì)量 .防范醫(yī)療差錯事故的重要措施 ,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療實踐經(jīng)驗的不斷積累 ,診療護理規(guī)范 .常規(guī)也在不斷修訂 .完善 .很多醫(yī)療差錯事故 ,并不在高精尖的技術(shù)上 ,而是出在最基本的規(guī)范或常規(guī)上 .因此 ,醫(yī)療機構(gòu)必須通過各種形式(學(xué)術(shù)會議 .學(xué)術(shù)講座 .專題討論會 .專題講習(xí)班 .病案分析討論會 .技術(shù)操作示教 .自學(xué)等形式 )對醫(yī)護人員不斷進行高崗位培訓(xùn) .提高學(xué)歷教育和繼續(xù)教育 ,使醫(yī)護人員能夠緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 ,不斷提高醫(yī)療技 術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平 . .職業(yè)道德教育 :實踐證明 ,醫(yī)療差錯事故的發(fā)生主要是責(zé)任心和工作態(tài)度的問題 ,而不是技術(shù)水平問題 .不重視職業(yè)道德教育會造成醫(yī)護人員 開陽光正醫(yī)院 20 責(zé)任心不強 ,工作不認真 ,這是醫(yī)療差錯事故的重要隱患 .醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)經(jīng)常對醫(yī)護人員進行職業(yè)道德教育 ,邦助他們樹立全心全意為病員服務(wù) .養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 ,不斷改進服務(wù)態(tài)度 ,時刻把病人安危放在心上 ,樹立”安全第一”的觀念 ,尊重人 .關(guān)心人 .愛護人的人道主義精神應(yīng)是所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員高揚的旗幟 ,”以人為本 .全心全意為患者”的服務(wù)理念應(yīng)深入每個醫(yī)護人員的內(nèi)心 . 二 .加強對醫(yī)療服務(wù)工作中的日常監(jiān)督管理 提高醫(yī)療質(zhì)量 .保證醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)各項工作的立足點和出發(fā)點 ,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理小組或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門 ,配備專兼職人員負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)控工作 ,保證責(zé)任落實到科室及個人 ,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的主要工作有 ,建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法 .考核和評價指標(biāo)完成情況 ,提出改進措施 . .診療護理規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行情況 ,向醫(yī)院負責(zé)人和科室提出合理化建議 投訴 ,提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等有關(guān)知識的咨詢服務(wù) 三．建立健全及落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院為了維護醫(yī)院的工作和生活秩序而制定的規(guī)定程序等 ,是醫(yī)患雙方行動的規(guī)范和準(zhǔn)則 ,是完成各項醫(yī)療任務(wù) ,實現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)的重要保證 ,起著提高工作效率 ,保證醫(yī)療質(zhì)量 ,防止差錯事故的重要作用 ,是醫(yī)院實行科學(xué)管理的基礎(chǔ) ,醫(yī)院分工越細 ,協(xié)作越緊密 ,規(guī)章制度就顯得越重要 ,醫(yī)護人員必 開陽光正醫(yī)院 21 須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 ,如崗位責(zé)任制 ,首診負責(zé)制 ,三級醫(yī)師負責(zé)制 ,病歷書寫制度 ,處方管理制度 ,查房制度 .術(shù)前術(shù)后討論制度 ,會診 制度 ,搶救制度 ,查對制度 ,預(yù)防及控制感染有關(guān)制度 ,獎懲制度及各種醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)等是防范醫(yī)療風(fēng)險所必須的 . 四 .尊重和保護患者對自己疾病和治療的知情同意權(quán) 在醫(yī)療活動中 ,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情 .醫(yī)療措施 .醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者及其家屬 ,及時解答其咨詢 ,加強醫(yī)患溝通及知情同意權(quán)的落實 ,但是 ,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果 五 .制定防范 .處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案 預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序 ,明確應(yīng)急機制中各部門及其人員的組成 .具體職責(zé) .工作措施及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系 ,在其針對的事情出現(xiàn)時啟動 ,預(yù) 案包括預(yù)防及處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案 . (一 ).預(yù)防差錯事故的預(yù)案 : 明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和具體工作部門 ,做到分工具體 .責(zé)任明確 ,如醫(yī)療服務(wù)管理部門負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)管工作 ,科教部門負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作等 ,各部門各司其責(zé) ,互相協(xié)調(diào) .互相配合 ,共同承擔(dān)醫(yī)療差錯事故的防范工作 ,還要將防范工作納入醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)管理 ,常抓不懈 ,對容易引起醫(yī)療差錯事故的部門和工作環(huán)節(jié)進行重點管理 ,建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度 (二 )處理醫(yī)療差錯事故的預(yù)案 也要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作部門 ,明確醫(yī)療事故發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施 開陽光正醫(yī)院 22 內(nèi)部報告制度 .在發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故 ,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時 ,應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)急救領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)人及醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告 (大醫(yī)院報告程序 ,發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人