科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(通用)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 將會議內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄本上。科室質(zhì)控員職責 在科主任、護士長的領(lǐng)導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量儀器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。 臨床科室質(zhì)控重點內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長督促和落實醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。醫(yī)技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標準校正、維護是否及時，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見及科室質(zhì)控整改意見的落實情況。向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進建議。 科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容 活動的時限： 科室質(zhì)量與安全管理小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動，并有記錄。 活動的形式： 采取現(xiàn)場評估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。管理活動基本內(nèi)容：（1）臨床科室：醫(yī)療核心制度的管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥（檢查、用血）管理、“ 三基三嚴” 培訓考核管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標的管理，大額醫(yī)療費用患者的管理，住院超30 天患者管理及其它涉及質(zhì)量與安全管理的內(nèi)容。 （2）護理單元：護理服務的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標的管理，醫(yī)院感染管理，護理文書管理，臨床路徑管理，單病種管理，整體護理管理，“ 三基三嚴” 培訓考核管理，醫(yī)療安全（不良）事件管理等內(nèi)容。 （3）醫(yī)技科室：患者安全目標的管理，急危重癥患者的管理，臨床藥師用藥指導管理，危急值管理，大型檢查陽性率、檢驗標本的采集管理，患者安全、隱私、防護管理，輸血與藥物不良反應管理，“ 三基三嚴” 培訓考核管理，不良事件管理及其它涉及質(zhì)量與安全管理的內(nèi)容。 （4）其他內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室、護理單元根據(jù)本科室實際和質(zhì)量與安全管理重點內(nèi)容自行確定。 活動記錄及上報要求科室質(zhì)量與安全管理小組認真記錄每月活動情況，并對上月活動中存在問題的整改情況有效果評價，充分體現(xiàn)所查項目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組活動情況于每月6 日前上報相關(guān)職能部門與質(zhì)控科備案。 科室質(zhì)量與安全管理小組活動要求 活動時間：每月25日至下月5日前。 活動頻次：每月由科室主任組織開展一次活動，并主持召開活動情況總結(jié)反饋會，分管領(lǐng)導和有關(guān)職能科室參加。活動內(nèi)容1）每月必須開展的內(nèi)容：（1）運行病歷質(zhì)量檢查 每月開展一次，每個醫(yī)療組至少抽取23份運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師一份運行病歷，按照《南充東方醫(yī)院運行病歷質(zhì)量管理考評標準》檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并詳細登記所查病歷的相關(guān)信息，如住院號、患者姓名、三級醫(yī)師、病情診斷、床位號等內(nèi)容；對每一份運行病歷的質(zhì)量，應有總結(jié)性評價或點評。 （2）終末病歷質(zhì)量檢查
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