7醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃(編輯修改稿)
2025-09-26 14:39 本頁面
【文章內容簡介】 量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案。 一、醫(yī)療質量管理組織 醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質量管理，制定醫(yī)院質量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質量管理的第一責任人。 質控科、醫(yī)務科、護理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施。 科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。 醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質量管理的監(jiān)督者。醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理三級質控，實行責任 追究制。 二、目標 不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。 三、醫(yī)療質量管理的內容 ，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現醫(yī)療質量和安全隱患。 、重點部門和重要崗位的管理。 ，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。 ，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。 四、醫(yī)療質量管理的措施和方法 （一）醫(yī)療技術的管理 醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術準入制度。開展的醫(yī)療技術必 須是執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務科申報，醫(yī)務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。醫(yī)務科應建立新開展的醫(yī)療技術檔案，以備查。 任何科室和個人不得應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。 （二）基礎醫(yī)療質量管理 、護理部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核。每月一次基礎醫(yī)療質量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質量檢查。 ，定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。 ，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。 五、醫(yī)療質量的評價和改進 監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現和解決實施持續(xù)醫(yī)療 質量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。 相關職能部門應對醫(yī)療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質量管理會議，根據醫(yī)療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。 醫(yī)療質量管理與持續(xù)性改進制度 一、醫(yī)院必須把工作質量放在第一位，把醫(yī)療質量管理與持續(xù)性改進納入各項工作中。 二、醫(yī)院成立醫(yī)療質量管理委員會，專（兼）職人員負責 醫(yī)療質量管理及持續(xù)性改進工作。 三、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會根據上級有關要求和醫(yī)院醫(yī)療、護理工作的實際，建立切實可行的質量管理制度、實施方案、考核辦法。 四、加強對醫(yī)院全體人員的質量管理教育，督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，杜絕差錯事故，保證醫(yī)患權利。 五、醫(yī)療質量管理委員會建立定期會議制度，督導質控科、醫(yī)務科、護理部、院感科等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施。每季度組織一次全院檢查匯總評價。 六、醫(yī)療質量管理工作要有文字記錄，由質量管理委員會監(jiān)管下的質控科定期檢查，進行講評，提出改進意見。有利于不斷改進醫(yī)院醫(yī)療服務技巧，提高醫(yī)療服務質量。 七、醫(yī)療質量管理的檢查結果與個人考評掛鉤，以促進醫(yī)療質量管理與持續(xù)性改進工作的真正落實。 第五篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進措施婦二科醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案 醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，我婦二外科特此制定全程醫(yī)療質量控制改進方案，以求正確有效地實施醫(yī)療質量管理制度和規(guī)范。 一、指導思想 （一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診
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