科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)通用doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 提出改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并將會(huì)議內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)題活動(dòng)記錄本上。科室質(zhì)控員職責(zé) 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室計(jì)量?jī)x器的使用期管理，并保存其檢驗(yàn)證復(fù)印件以備查。 臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容是：科室各種醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護(hù)士長(zhǎng)督促和落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量控制方案，督促做好醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作及各種醫(yī)療方案的實(shí)施，并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報(bào)告單填寫(xiě)規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對(duì)本科室質(zhì)量控制檢查建立規(guī)范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結(jié)，半年和年終有一次總結(jié)。質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整改建議。監(jiān)督檢查醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報(bào)科室質(zhì)量管理運(yùn)行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容 活動(dòng)的時(shí)限： 科室質(zhì)量與安全管理小組除對(duì)科室的質(zhì)量與安全日常管理外，每月至少組織一次質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，并有記錄。 活動(dòng)的形式： 采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開(kāi)展活動(dòng)。管理活動(dòng)基本內(nèi)容：（1）臨床科室：醫(yī)療核心制度的管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥（檢查、用血）管理、“ 三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)考核管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理；出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類(lèi)技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標(biāo)的管理，大額醫(yī)療費(fèi)用患者的管理，住院超30 天患者管理及其它涉及質(zhì)量與安全管理的內(nèi)容。 （2）護(hù)理單元：護(hù)理服務(wù)的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的質(zhì)量與安全管理，各類(lèi)技術(shù)準(zhǔn)入、人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理，急危重癥患者的管理，圍手術(shù)期的管理，患者安全目標(biāo)的管理，醫(yī)院感染管理，護(hù)理文書(shū)管理，臨床路徑管理，單病種管理，整體護(hù)理管理，“ 三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)考核管理，醫(yī)療安全（不良）事件管理等內(nèi)容。 （3）醫(yī)技科室：患者安全目標(biāo)的管理，急危重癥患者的管理，臨床藥師用藥指導(dǎo)管理，危急值管理，大型檢查陽(yáng)性率、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集管理，患者安全、隱私、防護(hù)管理，輸血與藥物不良反應(yīng)管理，“ 三基三嚴(yán)” 培訓(xùn)考核管理，不良事件管理及其它涉及質(zhì)量與安全管理的內(nèi)容。 （4）其他內(nèi)容由臨床、醫(yī)技科室、護(hù)理單元根據(jù)本科室實(shí)際和質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)內(nèi)容自行確定。 活動(dòng)記錄及上報(bào)要求科室質(zhì)量與安全管理小組認(rèn)真記錄每月活動(dòng)情況，并對(duì)上月活動(dòng)中存在問(wèn)題的整改情況有效果評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)所查項(xiàng)目質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況于每月6 日前上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)與質(zhì)控科備案。 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)要求 活動(dòng)時(shí)間：每月25日至下月5日前。 活動(dòng)頻次：每月由科室主任組織開(kāi)展一次活動(dòng)，并主持召開(kāi)活動(dòng)情況總結(jié)反饋會(huì)，分管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室參加。活動(dòng)內(nèi)容1）每月必須開(kāi)展的內(nèi)容：（1）運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查 每月開(kāi)展一次，每個(gè)醫(yī)療組至少抽取23份運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師一份運(yùn)行病歷，按照《南充東方醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)量管理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》檢查運(yùn)行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并詳細(xì)登記所查病歷
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