科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)通用(文件)
【正文】 的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 各班職責(zé)落實(shí)情況；基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；?？谱o(hù)理到位情況；病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；急救藥品、器械的管理；醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；1抗菌藥物合理使用；1一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；1多重耐藥菌的預(yù)防與控制；1醫(yī)療廢物的管理；1加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。參加人員（簽名）本次活動(dòng)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：效果評價(jià)：（主要對上月活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋） 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)（根據(jù)科室具體情況制定）一月份：病歷書寫二月份：查對制度的落實(shí)三月份：交接班制度的落實(shí)四月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告五月份：知情談話制度的落實(shí)六月份：死亡病例討論和疑難病例討論七月份：三級查房制度落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：會(huì)診制度的落實(shí)十月份：醫(yī)院感染報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理十二月份：分級護(hù)理制度科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員 檢查內(nèi)容病歷書寫存在問題病歷不及時(shí)完成 首頁漏項(xiàng)目 醫(yī)囑用商品名 輔助檢查單填寫不完整級輔助檢查不完善 病歷書寫簡單缺分析（如用藥、特殊檢查后等） 上級醫(yī)生查房記錄過簡 改進(jìn)措施《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？剖覍?shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。其他事項(xiàng)：科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項(xiàng)工作，每月切實(shí)組織科室成員開展相應(yīng)的活動(dòng)內(nèi)容，認(rèn)真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動(dòng)，建設(shè)成為加強(qiáng)科室規(guī)范化管理的長效機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標(biāo)管理相掛鉤。如住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)；兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)；非預(yù)期手術(shù)例數(shù)；患者安全類指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測
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