【正文】 片，審片和相關(guān)培訓(xùn)。落實技術(shù)準(zhǔn)入制度和實施程序為規(guī)范新醫(yī)療技術(shù)和項目的引進(jìn)開展，防范醫(yī)療風(fēng)險，必須經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)報市衛(wèi)生局備案，明確新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展的審批準(zhǔn)入程序、安全評估等內(nèi)容。暢通醫(yī)療投訴渠道，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系各部門按醫(yī)院規(guī)定的投訴處理程序，對患者及社會群眾的投訴進(jìn)行報 告和處理，不得發(fā)生隱瞞、壓制，甚至打擊報復(fù)現(xiàn)象。對發(fā)生糾紛投訴的科室和個人，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。質(zhì)量管理是醫(yī)院文化管理中的一個核心內(nèi)容，要提高醫(yī)療質(zhì)量，把一切以病人為中心，以提高病人滿意度為目的的質(zhì)量理念融入到醫(yī)療工作行為中，就必須廣泛地營造和掌握新形勢下形成的醫(yī)院文化，將其良好的質(zhì)量管理理念融入到整個醫(yī)療工作生活中。認(rèn)真履行尊重病人的權(quán)利和告知義務(wù)、做到首問負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。大力推動臨床路徑，落實抗生素臨床合理應(yīng)用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可帶動整個醫(yī)療質(zhì)量的提高。遵守診療操作技術(shù)規(guī)范和常規(guī)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；突出抓好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理和急、危、重病人的急救工作；根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為?，F(xiàn)代醫(yī)院的競爭，優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)尤為重要。因此要花大力 氣自己培養(yǎng)并通過引進(jìn)、外聘等方式留住人才，建立一支具有過硬技術(shù)的骨干隊伍和人才梯隊。加快各專業(yè)組人員培養(yǎng)，對于條件成熟的?？?，在政策上將加以傾斜，多方面提供方便，為其成為市級重點?？苿?chuàng)造條件。一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。一、指導(dǎo)思想堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建“衛(wèi)生強(qiáng)市”，打造“生活品質(zhì)之城”,切實提高群眾滿意度。其中行業(yè)綜合評價的內(nèi)容涵蓋醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量和醫(yī)療終末質(zhì)量；同行專家評價主要為評估體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合實力和技術(shù)創(chuàng)新能力；社會公眾評價主要體現(xiàn)社會、群眾對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的滿意度。繼續(xù)推行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度。四、重點工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)抓住重點，圍繞醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃活動的主要內(nèi)容，本周期活動期間重點開展七方面工作。（三）切實加強(qiáng)重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作推進(jìn)中國醫(yī)院協(xié)會“患者安全目標(biāo)”的實施，加強(qiáng)重點領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，不斷完善質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，繼續(xù)加大落實的力度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻 醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。（三）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)全院認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進(jìn)，要在活動中強(qiáng)化核心制度建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的檢查，梳理重點部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。同時，要在醫(yī)療質(zhì)量管理實踐中，及時總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫(yī)院健全質(zhì)量信息監(jiān)測預(yù)警體系。三、活動內(nèi)容（一）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評價考核體系完善醫(yī)院管理評價制度，改進(jìn)評價方法。相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)科2012年01月10日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案陽新縣三醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。(2)、制定?？瓢l(fā)展規(guī)劃，加快專科建設(shè)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，制定和實施?？瓢l(fā)展規(guī)劃(1)、重視學(xué)科帶頭人及科主任的培養(yǎng)。每月對醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查考評，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究存在問題的當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，及時改進(jìn)缺陷和差錯。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理和持續(xù)改進(jìn)制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理標(biāo)準(zhǔn)和實施措施，重點抓措施落實和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證了關(guān)鍵、要害環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量，就保證了醫(yī)療安全。因此在廣泛營造醫(yī)院文化的同時，樹立全院職工人人參預(yù)、醫(yī)療行為全過程參預(yù)質(zhì)量管理意識?？刂漆t(yī)療費用不合理增長。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量開展三好一滿意活動，繼續(xù)開展一切以病人為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量 為主題的醫(yī)療服務(wù)年活動。醫(yī)院文化貫穿在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營管理、職工思想政治教育、職工培訓(xùn)以及醫(yī)療行為等整個過程中，為醫(yī)院運(yùn)行提供強(qiáng)大的凝聚力和推動力。建立良好的醫(yī)患溝通平臺和互信基礎(chǔ)，不得發(fā)生推諉投訴或越級上訪現(xiàn)象。對二、三類技術(shù)根據(jù)醫(yī)院實際情況開展申報工作。檢驗科開展室內(nèi)、間質(zhì)控，醫(yī)技科室要堅持臨床隨訪制度，凡急診檢查結(jié)果和特殊異常結(jié)果要及時實行“危急值”報告制度，并定期召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)合討論會，加強(qiáng)與臨床一線的聯(lián)系和配合，滿足臨床需求。（5）、大力推動臨床路徑的開展，規(guī)范診療行為。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。在具體的臨床工作中，繼續(xù)實行《授權(quán)委托書》、《手術(shù)同意書》、《麻醉同意書》、《輸血治療同意書》、《特殊檢查同意書》、《特殊治療同意書》、《自費醫(yī)療服務(wù)同意書》等各種同意書的簽訂。醫(yī)務(wù)科及質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)對各科室落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將檢查情況及時通報。緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時須向科主任及醫(yī)務(wù)科報告。未經(jīng)醫(yī)院許可任何人不得私自外出會診、手術(shù)。各科室每天均要有專人負(fù)責(zé)科間會診工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳手術(shù)分級目錄的頒發(fā)，對三、四級手術(shù)和特殊手術(shù)開展術(shù)前討論，對術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、可