【正文】 片，審片和相關培訓。落實技術準入制度和實施程序為規(guī)范新醫(yī)療技術和項目的引進開展，防范醫(yī)療風險，必須經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準報市衛(wèi)生局備案，明確新技術、新業(yè)務開展的審批準入程序、安全評估等內容。暢通醫(yī)療投訴渠道，協(xié)調醫(yī)患關系各部門按醫(yī)院規(guī)定的投訴處理程序，對患者及社會群眾的投訴進行報 告和處理，不得發(fā)生隱瞞、壓制，甚至打擊報復現(xiàn)象。對發(fā)生糾紛投訴的科室和個人，根據(jù)醫(yī)院的有關規(guī)定進行處理。質量管理是醫(yī)院文化管理中的一個核心內容，要提高醫(yī)療質量，把一切以病人為中心，以提高病人滿意度為目的的質量理念融入到醫(yī)療工作行為中，就必須廣泛地營造和掌握新形勢下形成的醫(yī)院文化，將其良好的質量管理理念融入到整個醫(yī)療工作生活中。認真履行尊重病人的權利和告知義務、做到首問負責制，嚴禁推諉、拒診患者。大力推動臨床路徑，落實抗生素臨床合理應用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。加強環(huán)節(jié)質量管理可帶動整個醫(yī)療質量的提高。遵守診療操作技術規(guī)范和常規(guī)，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)療質量和安全隱患；突出抓好醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理和急、危、重病人的急救工作；根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為?，F(xiàn)代醫(yī)院的競爭，優(yōu)質、便捷的服務尤為重要。因此要花大力 氣自己培養(yǎng)并通過引進、外聘等方式留住人才，建立一支具有過硬技術的骨干隊伍和人才梯隊。加快各專業(yè)組人員培養(yǎng)，對于條件成熟的專科，在政策上將加以傾斜，多方面提供方便，為其成為市級重點?？苿?chuàng)造條件。一、醫(yī)療質量管理組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質量管理，制定醫(yī)院質量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理作出評估，制定改進措施?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。開展的醫(yī)療技術必須是執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的安全、有效。（二）基礎醫(yī)療質量管理1．醫(yī)務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。一、指導思想堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構內涵建設，不斷提高醫(yī)療服務質量，創(chuàng)建“衛(wèi)生強市”，打造“生活品質之城”,切實提高群眾滿意度。其中行業(yè)綜合評價的內容涵蓋醫(yī)療基礎質量、醫(yī)療流程質量和醫(yī)療終末質量；同行專家評價主要為評估體現(xiàn)醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的綜合實力和技術創(chuàng)新能力；社會公眾評價主要體現(xiàn)社會、群眾對醫(yī)療質量和醫(yī)療服務的滿意度。繼續(xù)推行醫(yī)院醫(yī)療服務信息公示制度。四、重點工作持續(xù)質量改進應抓住重點，圍繞醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃活動的主要內容，本周期活動期間重點開展七方面工作。（三）切實加強重點領域質量管理工作推進中國醫(yī)院協(xié)會“患者安全目標”的實施，加強重點領域的質量控制管理，不斷完善質量管理與技術規(guī)范，繼續(xù)加大落實的力度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻 醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。醫(yī)療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術水平。各地要以醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質促建，確保醫(yī)療安全。（三）認真總結，持續(xù)改進全院認真總結經(jīng)驗，針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時改進，要在活動中強化核心制度建設，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進的長效機制。各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要高度重視，加強領導，強化質量意識。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。加強手術醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生，確保手術安全管理制度的落實。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理重點部門醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。同時，要在醫(yī)療質量管理實踐中，及時總結和推廣質量管理的好經(jīng)驗、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫(yī)院健全質量信息監(jiān)測預警體系。三、活動內容（一）進一步改進質量評價考核體系完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。相關職能部門應對醫(yī)療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。2．科室質量管理小組應制定科室醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。醫(yī)務科應建立新開展的醫(yī)療技術檔案，以備查。4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理責任追究制。醫(yī)務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施。醫(yī)務科2012年01月10日第四篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案陽新縣三醫(yī)院醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。(2)、制定專科發(fā)展規(guī)劃，加快專科建設。加強人才培養(yǎng)，制定和實施?？瓢l(fā)展規(guī)劃(1)、重視學科帶頭人及科主任的培養(yǎng)。每月對醫(yī)療質量管理情況進行檢查考評，按醫(yī)院相關規(guī)定追究存在問題的當事人和有關責任人的責任，及時改進缺陷和差錯。加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理和持續(xù)改進制定醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理標準和實施措施，重點抓措施落實和質量持續(xù)改進，保證了關鍵、要害環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量，就保證了醫(yī)療安全。因此在廣泛營造醫(yī)院文化的同時，樹立全院職工人人參預、醫(yī)療行為全過程參預質量管理意識?？刂漆t(yī)療費用不合理增長。規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量開展三好一滿意活動，繼續(xù)開展一切以病人為中心，以提高服務質量 為主題的醫(yī)療服務年活動。醫(yī)院文化貫穿在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營管理、職工思想政治教育、職工培訓以及醫(yī)療行為等整個過程中，為醫(yī)院運行提供強大的凝聚力和推動力。建立良好的醫(yī)患溝通平臺和互信基礎，不得發(fā)生推諉投訴或越級上訪現(xiàn)象。對二、三類技術根據(jù)醫(yī)院實際情況開展申報工作。檢驗科開展室內、間質控，醫(yī)技科室要堅持臨床隨訪制度，凡急診檢查結果和特殊異常結果要及時實行“危急值”報告制度，并定期召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)合討論會，加強與臨床一線的聯(lián)系和配合，滿足臨床需求。（5）、大力推動臨床路徑的開展，規(guī)范診療行為。進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。在具體的臨床工作中，繼續(xù)實行《授權委托書》、《手術同意書》、《麻醉同意書》、《輸血治療同意書》、《特殊檢查同意書》、《特殊治療同意書》、《自費醫(yī)療服務同意書》等各種同意書的簽訂。醫(yī)務科及質量管理科負責對各科室落實情況進行監(jiān)督檢查，并將檢查情況及時通報。緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時須向科主任及醫(yī)務科報告。未經(jīng)醫(yī)院許可任何人不得私自外出會診、手術。各科室每天均要有專人負責科間會診工作。根據(jù)省衛(wèi)生廳手術分級目錄的頒發(fā)，對三、四級手術和特殊手術開展術前討論，對術前診斷、手術適應癥、禁忌癥、可