【正文】 對(duì)危重病人進(jìn)行床前交班，并做好交接班記錄，值班醫(yī)師對(duì)住院病人應(yīng)在總住院醫(yī)師（科秘書）的帶領(lǐng)下，做好下午及晚間查房和巡視工作。檢測(cè)過程中提前考慮可能出現(xiàn)的問題，可以提高質(zhì)量或糾正操作。這些建議可以根據(jù)科室以往的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)修改調(diào)整 。根據(jù)已完成的錯(cuò)誤源表格， POCT 質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)包括以下部分： (1)標(biāo)準(zhǔn)操作流程：每個(gè) POCT 檢測(cè)項(xiàng)目都應(yīng)有書面的操作流程，覆蓋檢測(cè)過程的各個(gè)方面 。 25 臺(tái) POCT 血糖儀與檢驗(yàn)科 RochePPI 生化分析儀測(cè)定血葡萄糖結(jié)果無顯著性差異 (P)，因此，加強(qiáng)醫(yī)院血糖儀的質(zhì)量管理可有效地提高快速血糖儀檢驗(yàn)質(zhì)量。但是應(yīng)該認(rèn)識(shí)到 ,POCT 血糖儀只可作為血糖檢測(cè)的篩選，不能替代檢驗(yàn)科葡萄糖定量檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)必須與當(dāng)天患者樣本在同一條件下進(jìn)行檢測(cè)，這樣才 能反映出實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況。當(dāng)判斷分析批為失控時(shí)，則說明測(cè)定過程存在問題應(yīng)予以解決，然后重復(fù)檢測(cè)該分析批。 POCT 質(zhì)控結(jié)果可以畫在控制圖上， Y 軸為濃度， X 軸為日期或分析批次，畫出的水平線相當(dāng)于均值、均值177。 室內(nèi)質(zhì)量控制 室內(nèi)質(zhì)控是為了監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) POCT 血糖儀的質(zhì)量，以決定檢測(cè)報(bào)告是否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段。 20%的范圍。末梢血與靜脈全血、靜脈血漿的結(jié)果均有明顯的差異。經(jīng)培訓(xùn)后的非專業(yè)人員檢測(cè)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度均明顯提高。 Nichols 指出， POCT 一般由非檢驗(yàn)專業(yè)人員在監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、患者床邊不同環(huán)境執(zhí)行測(cè)試，測(cè)定的時(shí)候一般不做質(zhì)控，檢驗(yàn)結(jié)果很難保證。這給 POCT 血糖儀的管理增加了難度。但由于 POCT 血糖儀本身易受外界因素(如儀器性能、環(huán)境溫度、濕度、取血方法等 )干擾，不同型號(hào)之間所用原理又不盡相同，并且受測(cè)定范圍限制，過高或過低，均不能顯示其測(cè)定值。 （ 5）技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。 （ 3）科室上級(jí)醫(yī)師、技師及質(zhì)控部接到報(bào)告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。 （ 4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。對(duì)開展的技術(shù)或項(xiàng)目定期質(zhì)控。在工作中，針對(duì) 中心醫(yī)療技術(shù)操作管理和發(fā)展中存在的問題，落實(shí)科室技術(shù)操作的管理原則和具體措施，提高技術(shù)操作質(zhì)量和技術(shù)操作安全，促進(jìn)中心醫(yī)療技術(shù)操作的安全性建設(shè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和優(yōu)良的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 開陽光正醫(yī)院 28 對(duì)重大的糾紛事件，必須按規(guī)定在 12 小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告。 辦公室、接待小組按照工作職責(zé)要求要盡職盡責(zé)。對(duì)患方已經(jīng)復(fù)印的病歷，在整理、完善時(shí)要慎重。 開陽光正醫(yī)院 27 負(fù)責(zé)本科室糾紛接待報(bào)告和率先組織現(xiàn)場(chǎng)處理工作。 負(fù)責(zé)召集醫(yī)院醫(yī)療糾紛裁定委員會(huì)會(huì)議。 負(fù)責(zé)醫(yī)療文獻(xiàn)的封存保管工作。 負(fù)責(zé)通知科室對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)的整理收集、保管等工作，避免舉證不能的情況發(fā)生。醫(yī)技科室由科主任或科副主任負(fù)責(zé)。為此制定此制度。 （三）應(yīng)急響應(yīng) 1．醫(yī)療糾紛突發(fā)事件發(fā)生后，首先臨床科室和相關(guān)部門要立即向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組或總值班匯報(bào)，并提供事件詳實(shí)情況。并負(fù)責(zé)同派出所、治安大隊(duì)聯(lián)系，必要時(shí)借助警力維持正常辦公、醫(yī)療秩序。 （二）職責(zé)分工 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：根據(jù)需要決定是否啟動(dòng)醫(yī)療糾紛突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，指揮各部門應(yīng)急處置工作，并及時(shí)向院長及上級(jí)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。 開陽光正醫(yī)院 23 4．故意毀壞公共財(cái)物，非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由。 醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范及管理措施 一．規(guī)范醫(yī)療行為是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵 : 條例 對(duì)醫(yī)療事故的定議指出了醫(yī)療事故責(zé)任的構(gòu)成要件主要包括主體過失 .行為違法 .損害后果和因果關(guān)系四個(gè)方面 ,而在事故責(zé)任的判定中 ,行為人的主體過失和行為的違法性通常是核心要件 ,所以 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中 ,應(yīng)該嚴(yán)格按照法律程序來規(guī)范日常的診療行為 . 二．尊重患者是預(yù)防醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié) : 條例 和其他相關(guān)法律明確規(guī)定的患者的權(quán)利和義務(wù) ,比如選擇權(quán) .知情同意權(quán)等 ,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)尊重患者的這些權(quán)利 ,注重提供人性化的服務(wù)和醫(yī)患之間的溝通 ,在診療活動(dòng)中要做到各項(xiàng)檢查 .處置 .治療方案事先征得患者同意 ,告之及時(shí) .準(zhǔn)確 .全面 ,在有效的溝通中化解可能出現(xiàn)的矛盾 . 三．提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)療事故的基本保證 : 醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué) ,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也隨之不 斷升高 .醫(yī)務(wù)人員必須不斷的學(xué)習(xí)和積累業(yè)務(wù)知識(shí)才有可能使自己提供的醫(yī)療服務(wù)滿足患者的期望 ,從而消除醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的隱患 . 四．醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立常見事故預(yù)防處理的預(yù)案 : 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第 12條規(guī)定 :”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范 .處理醫(yī)療事故的預(yù)案 ,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生 ,減輕醫(yī)療事故的損害 ,”對(duì)于常見事故的預(yù)防和處理在程序上都有一定的規(guī)律可循 ,這樣的規(guī)律應(yīng)當(dāng)反映在預(yù)案上 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過建 開陽光正醫(yī)院 19 立健全預(yù)案可以有效的預(yù)防和及時(shí)處理常見的事故和糾紛 具體措施如下 : 一 .加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育及技術(shù)培訓(xùn) ,增強(qiáng)責(zé)任心和守法意識(shí) ,提高技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療工作的直接參與者 ,所以他們?cè)卺t(yī)療安全管理中處于十分重要的地位 ,抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育 .培訓(xùn) ,提高他們的技術(shù)水平 .是醫(yī)療安全管理的一個(gè)主要環(huán)節(jié) .這是防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的首要工作 ,凡醫(yī)療事故 ,大都源于醫(yī)務(wù)人員” 一念之差 ” (差的是責(zé)任心 )和” 一技之差 ” (差的是技術(shù)水平 ) .規(guī)章的教育和培訓(xùn) ,提高他們學(xué)法 .懂法 .守法的法律意識(shí) ,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) ,在保證患者合法權(quán)益的同時(shí) ,也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益 ,自覺規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) . :診 療護(hù)理規(guī)范 .常規(guī) ,是長期醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié) ,是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化 .標(biāo)準(zhǔn)化 .規(guī)范化的體現(xiàn) ,是確保醫(yī)療質(zhì)量 .防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要措施 ,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累 ,診療護(hù)理規(guī)范 .常規(guī)也在不斷修訂 .完善 .很多醫(yī)療差錯(cuò)事故 ,并不在高精尖的技術(shù)上 ,而是出在最基本的規(guī)范或常規(guī)上 .因此 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過各種形式(學(xué)術(shù)會(huì)議 .學(xué)術(shù)講座 .專題討論會(huì) .專題講習(xí)班 .病案分析討論會(huì) .技術(shù)操作示教 .自學(xué)等形式 )對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行高崗位培訓(xùn) .提高學(xué)歷教育和繼續(xù)教育 ,使醫(yī)護(hù)人員能夠緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 ,不斷提高醫(yī)療技 術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平 . .職業(yè)道德教育 :實(shí)踐證明 ,醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生主要是責(zé)任心和工作態(tài)度的問題 ,而不是技術(shù)水平問題 .不重視職業(yè)道德教育會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員 開陽光正醫(yī)院 20 責(zé)任心不強(qiáng) ,工作不認(rèn)真 ,這是醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要隱患 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育 ,邦助他們樹立全心全意為病員服務(wù) .養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 ,不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度 ,時(shí)刻把病人安危放在心上 ,樹立”安全第一”的觀念 ,尊重人 .關(guān)心人 .愛護(hù)人的人道主義精神應(yīng)是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員高揚(yáng)的旗幟 ,”以人為本 .全心全意為患者”的服務(wù)理念應(yīng)深入每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心 . 二 .加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作中的日常監(jiān)督管理 提高醫(yī)療質(zhì)量 .保證醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn) ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理小組或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門 ,配備專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)控工作 ,保證責(zé)任落實(shí)到科室及個(gè)人 ,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的主要工作有 ,建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法 .考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況 ,提出改進(jìn)措施 . .診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行情況 ,向醫(yī)院負(fù)責(zé)人和科室提出合理化建議 投訴 ,提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等有關(guān)知識(shí)的咨詢服務(wù) 三．建立健全及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院為了維護(hù)醫(yī)院的工作和生活秩序而制定的規(guī)定程序等 ,是醫(yī)患雙方行動(dòng)的規(guī)范和準(zhǔn)則 ,是完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù) ,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)的重要保證 ,起著提高工作效率 ,保證醫(yī)療質(zhì)量 ,防止差錯(cuò)事故的重要作用 ,是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ) ,醫(yī)院分工越細(xì) ,協(xié)作越緊密 ,規(guī)章制度就顯得越重要 ,醫(yī)護(hù)人員必 開陽光正醫(yī)院 21 須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 ,如崗位責(zé)任制 ,首診負(fù)責(zé)制 ,三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ,病歷書寫制度 ,處方管理制度 ,查房制度 .術(shù)前術(shù)后討論制度 ,會(huì)診 制度 ,搶救制度 ,查對(duì)制度 ,預(yù)防及控制感染有關(guān)制度 ,獎(jiǎng)懲制度及各種醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)等是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所必須的 . 四 .尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán) 在醫(yī)療活動(dòng)中 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情 .醫(yī)療措施 .醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者及其家屬 ,及時(shí)解答其咨詢 ,加強(qiáng)醫(yī)患溝通及知情同意權(quán)的落實(shí) ,但是 ,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果 五 .制定防范 .處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序 ,明確應(yīng)急機(jī)制中各部門及其人員的組成 .具體職責(zé) .工作措施及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系 ,在其針對(duì)的事情出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng) ,預(yù) 案包括預(yù)防及處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 . (一 ).預(yù)防差錯(cuò)事故的預(yù)案 : 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和具體工作部門 ,做到分工具體 .責(zé)任明確 ,如醫(yī)療服務(wù)管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)管工作 ,科教部門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作等 ,各部門各司其責(zé) ,互相協(xié)調(diào) .互相配合 ,共同承擔(dān)醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范工作 ,還要將防范工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理 ,常抓不懈 ,對(duì)容易引起醫(yī)療差錯(cuò)事故的部門和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理 ,建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度 (二 )處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作部門 ,明確醫(yī)療事故發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施 開陽光正醫(yī)院 22 內(nèi)部報(bào)告制度 .在發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故 ,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) ,應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告 (大醫(yī)院報(bào)告程序 ,發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員→科室負(fù)責(zé)人→儉醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門→醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 ) ,防止損害擴(kuò)大 在向上級(jí)報(bào)告的同時(shí) ,急救小組及時(shí)采取積極有效的措施 ,防止損害后果的擴(kuò)大 ,盡可能減少給患者造成的損失 ,并向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋說明工作 .防止矛盾激化 :已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施 .解釋事情發(fā)生原因以及將會(huì)患者造成的影響 .分析原因 ,提出改進(jìn)措施 ,防止類似事件的發(fā)生 凡己確認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)事故的案例 ,應(yīng)做到三不放過 ,即未找出差錯(cuò)事故的原因不放過 ,責(zé)任者未吸取教訓(xùn)不放過 ,沒有制定防范對(duì)策不放過。 (十三 )醫(yī)療事故的賠償原則： 與醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則；、 與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則； 應(yīng)當(dāng)客觀考慮患者原有疾病與損害后果的關(guān)系的原則； 不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的原則。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。 醫(yī)患雙方在接到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起 10日內(nèi)向醫(yī)學(xué)會(huì)提交《條例》第二十八條規(guī)定的有關(guān)鑒定材料、書面陳述及答辯。需要鑒定的，自作出受理決定之日起 5日內(nèi)移交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。復(fù)印收取工本費(fèi)。 (二 )醫(yī)療事故的分級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。 1在臨床用血和血液的申請(qǐng)、領(lǐng)取、使用過程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實(shí)施規(guī)范管理。 輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前 15min，以 1～ 3ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。 輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī) 護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作。 血液來源必須合法，不得非法自采