【正文】 是預(yù)防醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié) : 條例 和其他相關(guān)法律明確規(guī)定的患者的權(quán)利和義務(wù) ,比如選擇權(quán) .知情同意權(quán)等 ,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須切實(shí)尊重患者的這些權(quán)利 ,注重提供人性化的服務(wù)和醫(yī)患之間的溝通 ,在診療活動(dòng)中要做到各項(xiàng)檢查 .處置 .治療方案事先征得患者同意 ,告之及時(shí) .準(zhǔn)確 .全面 ,在有效的溝通中化解可能出現(xiàn)的矛盾 . 三．提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是預(yù)防醫(yī)療事故的基本保證 : 醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展的科學(xué) ,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也隨之不 斷升高 .醫(yī)務(wù)人員必須不斷的學(xué)習(xí)和積累業(yè)務(wù)知識(shí)才有可能使自己提供的醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足患者的期望 ,從而消除醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生的隱患 . 四．醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立常見(jiàn)事故預(yù)防處理的預(yù)案 : 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第 12條規(guī)定 :”醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范 .處理醫(yī)療事故的預(yù)案 ,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生 ,減輕醫(yī)療事故的損害 ,”對(duì)于常見(jiàn)事故的預(yù)防和處理在程序上都有一定的規(guī)律可循 ,這樣的規(guī)律應(yīng)當(dāng)反映在預(yù)案上 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)建 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 19 立健全預(yù)案可以有效的預(yù)防和及時(shí)處理常見(jiàn)的事故和糾紛 具體措施如下 : 一 .加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育及技術(shù)培訓(xùn) ,增強(qiáng)責(zé)任心和守法意識(shí) ,提高技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療工作的直接參與者 ,所以他們?cè)卺t(yī)療安全管理中處于十分重要的地位 ,抓好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育 .培訓(xùn) ,提高他們的技術(shù)水平 .是醫(yī)療安全管理的一個(gè)主要環(huán)節(jié) .這是防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的首要工作 ,凡醫(yī)療事故 ,大都源于醫(yī)務(wù)人員” 一念之差 ” (差的是責(zé)任心 )和” 一技之差 ” (差的是技術(shù)水平 ) .規(guī)章的教育和培訓(xùn) ,提高他們學(xué)法 .懂法 .守法的法律意識(shí) ,嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) ,在保證患者合法權(quán)益的同時(shí) ,也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益 ,自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) . :診 療護(hù)理規(guī)范 .常規(guī) ,是長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié) ,是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化 .標(biāo)準(zhǔn)化 .規(guī)范化的體現(xiàn) ,是確保醫(yī)療質(zhì)量 .防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要措施 ,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累 ,診療護(hù)理規(guī)范 .常規(guī)也在不斷修訂 .完善 .很多醫(yī)療差錯(cuò)事故 ,并不在高精尖的技術(shù)上 ,而是出在最基本的規(guī)范或常規(guī)上 .因此 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過(guò)各種形式(學(xué)術(shù)會(huì)議 .學(xué)術(shù)講座 .專(zhuān)題討論會(huì) .專(zhuān)題講習(xí)班 .病案分析討論會(huì) .技術(shù)操作示教 .自學(xué)等形式 )對(duì)醫(yī)護(hù)人員不斷進(jìn)行高崗位培訓(xùn) .提高學(xué)歷教育和繼續(xù)教育 ,使醫(yī)護(hù)人員能夠緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 ,不斷提高醫(yī)療技 術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平 . .職業(yè)道德教育 :實(shí)踐證明 ,醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生主要是責(zé)任心和工作態(tài)度的問(wèn)題 ,而不是技術(shù)水平問(wèn)題 .不重視職業(yè)道德教育會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 20 責(zé)任心不強(qiáng) ,工作不認(rèn)真 ,這是醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要隱患 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育 ,邦助他們樹(shù)立全心全意為病員服務(wù) .養(yǎng)成良好的職業(yè)道德 ,不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度 ,時(shí)刻把病人安危放在心上 ,樹(shù)立”安全第一”的觀念 ,尊重人 .關(guān)心人 .愛(ài)護(hù)人的人道主義精神應(yīng)是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員高揚(yáng)的旗幟 ,”以人為本 .全心全意為患者”的服務(wù)理念應(yīng)深入每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心 . 二 .加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作中的日常監(jiān)督管理 提高醫(yī)療質(zhì)量 .保證醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn) ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理小組或醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門(mén) ,配備專(zhuān)兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)控工作 ,保證責(zé)任落實(shí)到科室及個(gè)人 ,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)的主要工作有 ,建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法 .考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況 ,提出改進(jìn)措施 . .診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行情況 ,向醫(yī)院負(fù)責(zé)人和科室提出合理化建議 投訴 ,提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等有關(guān)知識(shí)的咨詢(xún)服務(wù) 三．建立健全及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)院為了維護(hù)醫(yī)院的工作和生活秩序而制定的規(guī)定程序等 ,是醫(yī)患雙方行動(dòng)的規(guī)范和準(zhǔn)則 ,是完成各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù) ,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作目標(biāo)的重要保證 ,起著提高工作效率 ,保證醫(yī)療質(zhì)量 ,防止差錯(cuò)事故的重要作用 ,是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的基礎(chǔ) ,醫(yī)院分工越細(xì) ,協(xié)作越緊密 ,規(guī)章制度就顯得越重要 ,醫(yī)護(hù)人員必 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 21 須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 ,如崗位責(zé)任制 ,首診負(fù)責(zé)制 ,三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ,病歷書(shū)寫(xiě)制度 ,處方管理制度 ,查房制度 .術(shù)前術(shù)后討論制度 ,會(huì)診 制度 ,搶救制度 ,查對(duì)制度 ,預(yù)防及控制感染有關(guān)制度 ,獎(jiǎng)懲制度及各種醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)等是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所必須的 . 四 .尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán) 在醫(yī)療活動(dòng)中 ,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情 .醫(yī)療措施 .醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者及其家屬 ,及時(shí)解答其咨詢(xún) ,加強(qiáng)醫(yī)患溝通及知情同意權(quán)的落實(shí) ,但是 ,應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果 五 .制定防范 .處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序 ,明確應(yīng)急機(jī)制中各部門(mén)及其人員的組成 .具體職責(zé) .工作措施及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系 ,在其針對(duì)的事情出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng) ,預(yù) 案包括預(yù)防及處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 . (一 ).預(yù)防差錯(cuò)事故的預(yù)案 : 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和具體工作部門(mén) ,做到分工具體 .責(zé)任明確 ,如醫(yī)療服務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)管工作 ,科教部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作等 ,各部門(mén)各司其責(zé) ,互相協(xié)調(diào) .互相配合 ,共同承擔(dān)醫(yī)療差錯(cuò)事故的防范工作 ,還要將防范工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理 ,常抓不懈 ,對(duì)容易引起醫(yī)療差錯(cuò)事故的部門(mén)和工作環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管理 ,建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度 (二 )處理醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)案 也要明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作部門(mén) ,明確醫(yī)療事故發(fā)生后各部門(mén)的職責(zé)和應(yīng)采取的措施 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 22 內(nèi)部報(bào)告制度 .在發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故 ,可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) ,應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告 (大醫(yī)院報(bào)告程序 ,發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員→科室負(fù)責(zé)人→儉醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管部門(mén)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 ) ,防止損害擴(kuò)大 在向上級(jí)報(bào)告的同時(shí) ,急救小組及時(shí)采取積極有效的措施 ,防止損害后果的擴(kuò)大 ,盡可能減少給患者造成的損失 ,并向患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作 .防止矛盾激化 :已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施 .解釋事情發(fā)生原因以及將會(huì)患者造成的影響 .分析原因 ,提出改進(jìn)措施 ,防止類(lèi)似事件的發(fā)生 凡己確認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)事故的案例 ,應(yīng)做到三不放過(guò) ,即未找出差錯(cuò)事故的原因不放過(guò) ,責(zé)任者未吸取教訓(xùn)不放過(guò) ,沒(méi)有制定防范對(duì)策不放過(guò)。 (十五 )對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《條例》規(guī)定的處罰種類(lèi)： 警告；停業(yè)整頓；吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許 可證。 (十三 )醫(yī)療事故的賠償原則： 與醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則；、 與醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則； 應(yīng)當(dāng)客觀考慮患者原有疾病與損害后果的關(guān)系的原則； 不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的原則。 (十二 )對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行政處理權(quán)限的規(guī)定： 由注冊(cè)發(fā)證的衛(wèi)生行政部門(mén)給予處理。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方 當(dāng)事人調(diào)查取證。 醫(yī)患雙方在接到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起 10日內(nèi)向醫(yī)學(xué)會(huì)提交《條例》第二十八條規(guī)定的有關(guān)鑒定材料、書(shū)面陳述及答辯。 (八 )衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)不予受理的情形： 不符合法定的申請(qǐng)?zhí)幚淼?時(shí)限； 醫(yī)療事故爭(zhēng)議中醫(yī)療主體方不具備法定的行醫(yī)資格（即非法行醫(yī)的）； 當(dāng)事人已經(jīng)就醫(yī)療事故爭(zhēng)議向人民法院提起訴訟的。需要鑒定的，自作出受理決定之日起 5日內(nèi)移交醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。 (七 )醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理的受理： 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，由縣衛(wèi)生局受理； 如果患者死亡，或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故者，由區(qū)衛(wèi)生局在 7日內(nèi)移市衛(wèi)生局處理； 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 16 衛(wèi)生行政部門(mén)自收到處理申請(qǐng)之日起 10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。 疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。復(fù)印收取工本費(fèi)。 (四 )患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料 ？ 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 15 歷資料。 (二 )醫(yī)療事故的分級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 1定期召開(kāi)總結(jié)討論會(huì)，研究和解決輸血工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，及時(shí)向醫(yī)院輸血管理委員會(huì)匯報(bào)。 1在臨床用血和血液的申請(qǐng)、領(lǐng)取、使用過(guò)程中行使管理、監(jiān)督、檢查職能，實(shí)施規(guī)范管理。 1規(guī)范書(shū)寫(xiě)輸血病歷和“三單一書(shū)”，“三單”指：《臨床輸血申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書(shū)”指：《輸血治療同意書(shū)》。 輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前 15min，以 1～ 3ml/min為宜，無(wú)輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。“八對(duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào)；④病人 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 13 血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量。 輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī) 護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作。 受血者或家屬必須知情同意，在《輸血治療同意書(shū)》上簽字后，方可輸血。 血液來(lái)源必須合法，不得非法自采自用血液。 學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹執(zhí)行輸血管理的有關(guān)法律法規(guī)，積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢(xún)和實(shí)踐指導(dǎo)。 1與藥劑科進(jìn)行一定的藥學(xué)交流如藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物評(píng)價(jià)、藥品法律法規(guī)等講座。 建立藥物不良反應(yīng)登記本，定期向藥劑科報(bào)告。及時(shí)糾正和處理積壓變質(zhì)等違反制度和管理不善的情況。 及時(shí)研究、處理、上報(bào)藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)及其他醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題（如輸液和藥品不良反應(yīng)）。定期或不定期組織查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫(yī)生用藥水平。 管理小組在藥事管理 委員會(huì)指導(dǎo)下，監(jiān)督科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥。 內(nèi)科 藥事管理小組工作制度 及職責(zé) 組長(zhǎng)： 張國(guó)順 副組長(zhǎng)： 尚麗 成員： 胡松 龍久菊 開(kāi)陽(yáng)光正醫(yī)院 11 工作職責(zé)： 管理小組在院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 對(duì)出現(xiàn)的 丙級(jí)病案， 除按院規(guī)定處罰外 ,科室 將取消 當(dāng)事者 當(dāng)年 評(píng)優(yōu) \先進(jìn) 的資格。各診療小組應(yīng)嚴(yán)格把住本診療組病案質(zhì)量，不能讓一份丙級(jí)病案出科； 不定期組織病案培訓(xùn)、考核臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)《辦法》 的掌握情況。 四 、病案質(zhì)量管理的檢查 病案質(zhì)量檢查內(nèi)容要以 醫(yī)院 制定的《病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》為主 。 二、適用范圍：本辦法適用病案質(zhì)量管理的各環(huán)節(jié)控制 三、組織 責(zé)任 ： 成立 科室 病案 質(zhì)量 管理小組 ； 病案 質(zhì)量 管理小組 在 病案質(zhì)量管理委員會(huì) 的 領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)工作； 組織成員 由科室主任、 護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上 高職醫(yī)務(wù)人員組成 。 制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并組織實(shí)施； 督導(dǎo)檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例、可能存在的感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施； 對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及