【正文】 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字月份醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改總結(jié)進(jìn)檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日 科主任簽字 年 月 日。每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2011年7月30日 科主任簽字陳國光 2011年7月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）科室相關(guān)組織不健全，責(zé)任不明確。責(zé)任人：主任、護(hù)長改進(jìn)措施加強(qiáng)安全教育。提示牌、安全標(biāo)識不足。輸血反饋單漏；責(zé)任人：主任、醫(yī)生改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。結(jié)合實際，警示教育。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2011年3 月31日 科主任簽字陳國光 2011年3月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容用藥安全醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）老年患者藥物使用存在濃度過大責(zé)任人：各位醫(yī)生、主任、護(hù)長改進(jìn)措施老年患者藥物使用要減量效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2011年4 月30日 科主任簽字陳國光 2011年4月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容質(zhì)量教育醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）未能持之以恒。責(zé)任人；主任改進(jìn)措施完善相關(guān)制度。及時上報醫(yī)療安全上報表。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：依法執(zhí)業(yè)情況 二月份：醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防 三月份：醫(yī)療設(shè)備安全 四月份：用藥安全 五月份：危急值報告 六月份：輸血質(zhì)量 七月份：病房安全制度的落實八月份：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實 九月份：醫(yī)囑制度十月份：消毒隔離制度的執(zhí)行情況 十一月份；急救技術(shù)掌握情況 十二月份：一次性醫(yī)療器械的使用科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容依法執(zhí)業(yè)情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）本科室醫(yī)護(hù)均由資格證及執(zhí)業(yè)證責(zé)任人；醫(yī)院、主任改進(jìn)措施無效果評價質(zhì)控員簽字陳國光 2011年1月31日 科主任簽字陳國光 2011年1月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20128檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。2．科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。簡愛華護(hù)士長：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護(hù)士長、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。二、存在傳染病漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏率低科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 一、加強(qiáng)教育、提高認(rèn)識二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理四、明確責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。責(zé)任人；醫(yī)生改進(jìn)措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高傳染病的辨別能力。加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到的問題。危重病人的交接班有待加強(qiáng)。發(fā)生過家屬給患者洗腳燙傷患者。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識別病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）有時病人不配合帶腕帶，自行摘除未及時發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年7月30日 科主任簽字陳國光 2010年7月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容值班制度的落實 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）交接班記錄書寫不及時。操作前后洗手不夠認(rèn)真。處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。申請購買便攜式手消毒劑。接觸病人污物有時不戴手套。責(zé)任人：主任、護(hù)長改進(jìn)措施加強(qiáng)管理落實責(zé)任經(jīng)濟(jì)處罰效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年2月30日 科主任簽字陳國光 2010年2月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）吸痰機(jī)清潔不到位。責(zé)任人：主任、各級醫(yī)生改進(jìn)措施提高認(rèn)識加強(qiáng)學(xué)習(xí)采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實科研經(jīng)費(fèi)等?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 2010年度科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。 科主任簽字：陳國光 2009年12 月30日.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：神經(jīng)內(nèi)科年度：2010年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年11月30日 科主任簽字陳國光 2009年11月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期200130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十分熟悉。報告意識有待提高。加強(qiáng)工作責(zé)任心。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年9月30日 科主任簽字陳國光 2009年9月30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）報告的意識不強(qiáng)。責(zé)任人；護(hù)長、護(hù)士、護(hù)工。改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任。知情談話做得不到位，不及時。責(zé)任人：陳國光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅改進(jìn)措施向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費(fèi)的規(guī)定。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年5 月31日 科主任簽字陳國光 2009年5月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）因會診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。責(zé)任人；簡愛華護(hù)長、護(hù)士改進(jìn)措施取消科室擺藥。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。責(zé)任人：陳國光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅改進(jìn)措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。