【正文】 改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期201檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2011檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋 科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進(jìn)措施效果評(píng)價(jià)質(zhì)控員簽字 科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 腫瘤中心年度： 2012年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。司秀芝、喬慧華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。責(zé)任人：王**改進(jìn)措施加強(qiáng)病歷記錄書寫規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)入院記錄、病程記錄及診斷的記錄要完善；建議對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行告知，以防范醫(yī)療糾紛。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：陳風(fēng)華主任成員；司秀芝護(hù)士長(zhǎng)、喬慧華護(hù)士長(zhǎng)、趙金鳳副主任質(zhì)控員：趙金鳳副主任（兼）科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。4．科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。羅愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：病歷書寫二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)三月份：死亡病例討論和疑難病例討論四月份：交接班制度的落實(shí)五月份：查對(duì)制度的落實(shí)六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：知情談話制度的落實(shí)八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：分級(jí)護(hù)理制度十月份：藥品不良反應(yīng)報(bào)告十一月份；醫(yī)院感染報(bào)告十二月份：醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員 陳紹鋒、主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病歷不及時(shí)完成 責(zé)任人：關(guān)春紅首頁漏項(xiàng)目 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)醫(yī)囑用商品名 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)表格病歷有空項(xiàng) 責(zé)任人：馬志遠(yuǎn)病歷書寫簡(jiǎn)單欠分析 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)上級(jí)醫(yī)生查房記錄過簡(jiǎn) 責(zé)任人：關(guān)春紅輔助檢查不完善 責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)改進(jìn)措施《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2009年3 月31日 科主任簽字陳國光 2009年3月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20029檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)容交接班制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。病人老、認(rèn)知功能差影響查對(duì)。會(huì)診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧。吸痰器清潔不到位。責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)改進(jìn)措施加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。簡(jiǎn)愛華護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí) 二月份：病房管理 三月份：急救藥品、器械的管理制度 四月份：清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況 五月份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí) 六月份：醫(yī)療廢物的管理 七月份：無菌操作 八月份：值班制度的落實(shí) 九月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí) 十月份：老年人十大安全目標(biāo)的落實(shí) 十一月份：危重病人搶救制度執(zhí)行情況 十二月份：傳染病報(bào)告制度的執(zhí)行情況 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí) 醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的主動(dòng)性不夠，科研能力不強(qiáng)。責(zé)任人：清潔工、護(hù)士改進(jìn)措施加強(qiáng)管理加強(qiáng)檢查效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年4月30日 科主任簽字陳國光 2010年4月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2030檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）洗手不夠認(rèn)真。有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。履教不改的點(diǎn)名批評(píng)，扣罰獎(jiǎng)金。責(zé)任人：主任、護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士改進(jìn)措施反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2010年10月30日 科主任簽字陳國光 2010年10月30日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)容危重病人搶救制度執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）搶救記錄書寫不夠詳細(xì)。報(bào)告卡填寫不夠詳細(xì)。每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。設(shè)備安全檢查制度未設(shè)立。形成制度，持之以恒。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光 2011年6月31日 科主任簽字陳國光 2011年6月31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20130檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡(jiǎn)愛華主要檢查內(nèi)容病房安全制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號(hào)、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）病人、陪人、家人的安全教育有待加強(qiáng)。病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。二、存在傳染病漏報(bào)現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)現(xiàn)象四、用抗菌素送標(biāo)本查藥敏科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日全年醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費(fèi)用住院患者藥品費(fèi)用實(shí)際藥比藥比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率甲級(jí)病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室：年度：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫要求科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控