【正文】 計劃和庫存管理拶J 為了保證臨床輸血的需求，大力提倡成分輸血。血庫已備有懸浮紅細胞庫、新鮮冰凍血漿庫、普通冰凍血漿庫、懸浮少白細胞紅細胞庫、血小板庫、RH(．)血庫以 充分滿足和保證臨床用血的需求【Ⅻ。4血庫的記錄管理嚴格按照SOP對血液儲存、發(fā)放、運輸?shù)冗^程做好相關(guān)質(zhì)量記錄，對臨床預約用血采用電話語音錄入，并結(jié)合手工記錄核實，準確發(fā)放。三、血庫的發(fā)展和提高1加強科室人才培訓，提高業(yè)務水平以往認為血庫只是單純的發(fā)放血液，不需要較高的技術(shù)水平，只要責任心強一點，工作認真仔細就可以了，以至于造成臨床單位預約、咨詢成分用血時，不能做到滿意、107 快速、安全和有效的服務。并且定期學習血液理論知識和 總結(jié)服務經(jīng)驗，不斷改進工作，以提高臨床輸血治療水平和提高指導臨床輸血的水平，保證臨床合理安全用血。以質(zhì)量為中心，強化血液質(zhì)量意識通過定期內(nèi)審、質(zhì)控、不斷完善 和細化各種規(guī)章制度和標準操作規(guī)程等，我們制定了各項操作規(guī)程(SOP)，制定供血科質(zhì)量工作手冊，內(nèi)容包括各種規(guī)章制度，崗位職責，質(zhì)檢科備份存檔【l 31。由專人負責接聽臨床醫(yī)院用血咨詢電話，及時給予答復并記錄，提高對臨床醫(yī) 院的服務意識和服務水平。凡發(fā)出的血液要有完整的記錄，計算機顯示能追蹤到每一位獻血者。無特殊情況血液一經(jīng)發(fā)出不能退回，目的是保證血液質(zhì)量。對質(zhì)量問題及時上報，及時解決，做到安全第一、質(zhì)量第一、服務第一。四、體會和展望目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。如果不迅速更新這些觀 念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學用血和合理用血【l引。遵循科學合理用血原則，為臨 床提供科學合理的血液制品，以保證受血者的健康。協(xié)助臨床制定科學、合理、安全的輸血方案，準確判斷、處理 臨床出現(xiàn)的各種輸血反應。通過在血液流程的質(zhì)量關(guān)鍵控制點上下功夫后，工作中每一個環(huán)節(jié)都做到嚴把質(zhì)量關(guān)，流程上一環(huán)扣一環(huán)，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題便能迅速追查出原因，及時糾正，杜絕可能出現(xiàn)的差錯，保證了臨床 安全輸血。協(xié)同臨床嚴格掌握輸血適應癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應與并發(fā)癥。一般人員與床位之比為1：100～150。三級醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)（技）師；二級醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；其他各級醫(yī)院輸血科（血庫）至少配備一名醫(yī)學專業(yè)。房屋應光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應具備充足的工作空間。設備一般有4～60C 貯血冰箱，300C低溫冰箱，顯微鏡，臺式離心機，370C和560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機、顯微鏡及實驗室常規(guī)配置等。行政主任（副）職責（1）負責解決輸血科復雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術(shù)問題。審簽重要的診斷報告和治療方案。主任（副主任）技師職責（1）負責本科主要儀器設備的購置論證、驗收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導儀器設備的使用、維修和保養(yǎng)。（2）負責疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗項目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。主管技師職責（1）開展科研工作，并擔負一定的教學任務，做好各級技術(shù)人員的培訓提高工作，指導下級技術(shù)和進修人員的學習和工作，撰寫學術(shù)論文。（3）了解國內(nèi)外動向，結(jié)合本科情況，推廣先進的科學技術(shù)，促進輸血事業(yè)的發(fā)展。技師職責（1）負責所用專業(yè)儀器設備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計工作。指導和培養(yǎng)技士及進修人員，并負責其技術(shù)考核。（4）參加科室值班。（2）負責血型鑒定和發(fā)血工作，嚴格遵守查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。（4）負責藥品、器材及其它物品的保管工作。技工職責（1）上班前工作室衛(wèi)生準備就緒，使工作室保持空氣新鮮。實驗室工作人員崗位職責（1）在科主任的領(lǐng)導下，負責各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。（3）血清學檢查時，血清抗體的檢測，均應按標準和規(guī)程進行。（5）負責各類標本檢驗、檢查和鑒定的登記工作。協(xié)助做好Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊伍提供依據(jù)。配發(fā)血工作人員職責（1）在科主任的領(lǐng)導下，負責全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。（3）遇到疑難問題，請血型室人員共同解決，并上報科主任，未搞清原因的血液不得發(fā)出。（5）嚴格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度”，發(fā)血者與取血者應逐項查對無誤，雙方簽字后方可發(fā)血。（7）負責輸血反應信息的記錄、登記、匯總和分析工作。質(zhì)控工作人員職責（1）在科主任領(lǐng)導下，負責本科業(yè)務技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)督。（3）負責對血液及成分、化驗檢查等各項技術(shù)進行全面質(zhì)量檢查和監(jiān)督。（5）負責對儀器、設備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)督。（7）按質(zhì)量檢驗規(guī)定檢測試劑、血液、器材等，確認合格后方可使用。（2）儲血冰箱每月消毒一次。應嚴格按照不同保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時，及時報告并妥善處理。（3）配血及發(fā)血時，必須嚴格執(zhí)行查對制度。（4）各科室必須由醫(yī)護人員取血。輸血時遇有疑問或異常情況，應立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。20C條件下保存兩周，以備查對。供血制度（1）輸血科應按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。緊急情況下，先供應，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)。（3）向臨床供血時必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血。（5）遵循科學合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。配血管理制度（1）配血室內(nèi)應保持安靜、整潔。（2）配血前認真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并根據(jù)貯血情況、疾病等酌情交叉配血。（4）做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。（6）做好各項登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤。20C冰箱保留7天。對輸血量及所需各種成分血（紅細胞、白細胞、血小板、血漿等）要嚴格掌握。（3）患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講清輸血的利弊，與患者共同簽定輸血治療同意書后，方可輸血。（5）為做到有計劃地供血，除急診外凡需輸血者均應提前申請，各種血液成分應提前23天，全血及紅細胞懸液＜2000ml提前2天，2000ml以上者提前3天，＞3000ml者應提前4天。（7）取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。（9）從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的浪費，應由用血單位負責。（11）為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。（2）記錄發(fā)生輸血反應患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結(jié)果等。（4）將檢測結(jié)果及時反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。（6）嚴重的輸血反應，在處理后（必要時應及時）一周后由科領(lǐng)導上報醫(yī)務科。（2）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，注意標本份數(shù)、來源和日期等。（4）受血者配血標本和全血復檢標本，試驗后要放冰箱460C 保留一定時間（一般為二周），以便病人用血后發(fā)生問題時，查找原因。（5）實驗后廢棄的血標本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境。標本接收制度（1）初檢和復檢標本送到實驗室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數(shù)、來源、日期等。（4）將血標本試管放37C水浴中10分鐘，以利血清的析出。血液報廢管理制度（1）血液報廢時須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報科主任核準。（3）廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。（2）嚴重差錯①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴重反應者。（3）事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴重反應，并導致患者臟器功能損害或死亡者。（4）報告及處理辦法①建立差錯事故登記本，設置登記人員，負責差錯事故登記，每月在月報表內(nèi)認真填寫。凡屬嚴重差錯，科室應于24小時內(nèi)報告醫(yī)務科或護理部。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導致的危害。科室主任應于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓，提出改進措施。⑤差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護理差錯事故處理辦法進行處理。②各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴重反應者。②各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。并各自還要符合不同的質(zhì)量標準。（2）全血比重（硫酸銅法）男≥（Hb≥125g/L）；女≥（Hb≥115g/L）。血漿，全血的質(zhì)量標準（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。10%。紅細胞懸液或濃縮紅細胞質(zhì)量標準（1）外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。10%。白細胞的紅細胞質(zhì)量標準（1）紅細胞回收率應≥70%。洗滌紅細胞質(zhì)量標準（1）標簽：應填寫完整、清楚準確。（3）白細胞清除率應≥80%。單采（或濃縮）血小板質(zhì)量標準（1）血小板計數(shù)：應≥（～）1011/袋。（3）白細胞混入量：應≤106/袋。新鮮（冰凍）血漿質(zhì)量標準（1）外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。10%。（3）蛋白含量：應≥48g/L（4）保存期：200 C以下為一年。（2）白細胞≥1010/單位。冷沉淀質(zhì)量標準（1）容量：25177。（2）纖維蛋白原：≥150mg/單位。（二）儲存系統(tǒng)與運輸要求儲存設備監(jiān)測（1）各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時記錄一次。（3）溫度失控報警器在箱內(nèi)溫度超過設定范圍時，必須能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。（三）血液及成分血的使用適應證適應證（1）紅細胞懸液、洗滌紅細胞：血紅蛋白（Hb）＜、血容量丟失＞20%、體外循環(huán)手術(shù)預計Hb＜、Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者。（3）血小板：成分大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)＜5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者。（5）冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、彌漫性血管內(nèi)凝血者。（7）白細胞血制品：所有新生兒監(jiān)護病房（NICU）病人、所有兒科腫瘤病人、所有骨髓移植病人、慢性溶血病人。紅細胞：必須和受體的血漿相合。新鮮冰凍血漿：必須和受體的紅細胞相合。成分血使用率標準（1）成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等＞50%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞45%。（四）血液及成分血的發(fā)放準備（1）冷沉淀物和新鮮冰凍血漿在370C的水浴箱中融化后即可使用，也可放入1～60C冰箱保存，但不超24小時。（3）血小板和粒細胞一般在采集后6小時內(nèi)使用。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細胞交界面不清或出現(xiàn)膜狀物、血漿出現(xiàn)溶血混濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正?，F(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。標簽和資料核對血液及成分標簽上必需含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。退回和重新發(fā)放血液及成分離開輸血科（血庫）后，必須立即輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其它無嚴格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。血液及其成分離開輸血科（血庫）后，原則上不能退回。血液及成分重新發(fā)放必須獲得下列信息，血袋無破損及封口未被打開，在保存和運送過程中始終處于要求的溫度保存范圍，已對該血液及成分重新發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。（1）核對病人姓名、科別（及病區(qū)）、床號、編號有無差錯；核對供血者（獻血員）姓名、血型、血量、編號有無差錯；核對標簽填寫有無不一致之處，有無脫簽預兆，貯存時間是否符合病人治療需要；檢查血液包裝是否完好，血液外觀有無異常變化。（2）貯存血液的外觀有以下改變之一者，不得發(fā)給臨床輸血： ①血漿層變成暗灰色或黃褐色（多為細菌污染后產(chǎn)生色素所致）。③血漿層出現(xiàn)進行性增多的汽泡（多為細菌污染產(chǎn)汽所致）。亦可因采血不順利或抗凝效果不好所引起）。⑥紅細胞層溶血造成與血漿層分界不清（可為細菌作用所致，也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血）。應經(jīng)細菌培養(yǎng)或有關(guān)鑒定后，再決定能否輸用。若路途較遠或外界氣溫過高，要使用冷藏裝置。多量血液運送使用冷藏箱，少量血液運送使用冰壺即可。（4）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于260C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。三、臨床輸血的技術(shù)管理（一）、輸血的準備輸血志愿書臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必