【正文】 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 : 李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每兩年復(fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單號 : 修改人 : 第一章 血庫管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，確保臨床輸血安全。嚴(yán)格執(zhí)行用血“三統(tǒng)一”的管理規(guī)定，不私自采血供血。 3．要有備血計(jì)劃，備有一定數(shù)量血液，保證臨床需要。 4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時(shí)，及時(shí)與市中心血站聯(lián)系，請求技術(shù)幫助。 6．血液保存管理： 6． 1．每天檢 查冰箱溫度，做好記錄。 6． 3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。 8．配血和發(fā)血： 8． 1．需輸血的病員，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請單，取受血者自凝血 2～ 5ml 送交血庫做血型和交叉配血試驗(yàn)．其標(biāo)本試管應(yīng)貼有標(biāo)簽。收標(biāo)本時(shí)要檢查標(biāo)簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應(yīng)退回科室重新抽血。對小兒科或血型有疑問者，要復(fù)查病員與獻(xiàn)血者雙側(cè)血型，再行交叉配血試驗(yàn)。操作者必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不得有任何差錯(cuò)。 ，一律不能退回血庫。 “ A”型、“ B”型標(biāo)準(zhǔn)血清時(shí)，應(yīng)保證血清效價(jià)準(zhǔn)確可靠，要經(jīng)常檢測標(biāo)準(zhǔn)血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結(jié)果。 9．做好出入庫記錄，每月按時(shí)與市中心血站對帳，核實(shí)準(zhǔn)確無誤后將記帳單報(bào)院財(cái)務(wù)科。 新汶礦業(yè)集團(tuán)協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫操作規(guī)程和管理制度 文件編號： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 : 李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每兩年復(fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 4 修改次數(shù) : 修改單號 : 修改人 : 查規(guī)程 、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。 （血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。 4. 全血、血液成分出庫前要認(rèn)真檢查 ，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1） .標(biāo)簽破損、字跡不清； 2） .血袋有破損、漏血； 3） .血液中有明顯凝塊； 4） .血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5） .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6） .未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7） .紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8） .過期或其他須查證明情況。 ：于光線明亮處，以肉眼檢查核對：血袋上標(biāo)簽應(yīng)潔凈、無皺褶、無 破損，字跡清楚，填寫完整準(zhǔn)確。 ： ABO 血型應(yīng)正反定型符合，稀有血型應(yīng)符合血型標(biāo)簽標(biāo)示。 2.（濃縮、懸浮、洗滌）紅細(xì)胞檢查，對血站送來的（濃縮、懸浮、洗滌）紅細(xì)胞檢查進(jìn)行如下檢查： ：同 。 ：看容量是否夠。 . 其它：其它血液規(guī)定指標(biāo)根據(jù)需要進(jìn)行檢測。 . 標(biāo)簽：同 。（血球計(jì)數(shù)儀法） ：必要時(shí)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測。 . 其它：其它血液規(guī)定指標(biāo)根據(jù)需要進(jìn)行檢測。其他檢查參照全血 。準(zhǔn)確無誤方可輸血 。 ，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 。連續(xù)輸用不同供學(xué)者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 ，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 1)核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣 、血袋中血樣，重測 ABO 血型、 Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。 ，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。 ， 醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 70g/L，應(yīng)考慮輸。 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 50 109/L，應(yīng)考慮輸。 ，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。 或 APTT正常 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 。 用于急生大血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的 30%，回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響 是不一樣的。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保 持血紅蛋白濃度 100g/L以保證足夠的氧輸送。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50 109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸小板。 ④只要纖維蛋白原濃度大于 ，即使凝血因子只有正常的 30%，凝血功能仍可維持正常。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。禁止用 FFP 作為擴(kuò)容劑，禁止用 FFP促進(jìn)傷口愈合。血紅蛋白 60g/L或紅細(xì)胞壓積 時(shí)可考慮輸注。 血小板計(jì)數(shù) 5 109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。 CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù) 輸注前血小板計(jì)數(shù)）（ 1011）體表面積（ M2） /輸入血小板總數(shù)（ 1011） 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值。 ： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。 ： 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 6．洗滌紅細(xì)胞： 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 ： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。?vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅫⅠ缺乏患者。 ：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均坳脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 ，麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對禁區(qū)忌。 ，避免抑制心肌功能、降低 心輸出量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。 注： 組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界面閉合壓，就可保證組織的血流灌注。手術(shù)創(chuàng)面的 血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)器節(jié)能力，維持足夠的組織血供。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。 對新分配、新調(diào)入及轉(zhuǎn)崗人員組織上崗培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為科室組織專門人員授課，科室負(fù)責(zé)記錄和考核?？平堂貢?fù)責(zé)定期組織技術(shù)交流會(huì)、座談會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程應(yīng)用研討會(huì)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)修及短期外出學(xué)習(xí)，互傳互授相關(guān)知識和技術(shù)。 ，科室將至少派一名業(yè)務(wù)骨干參加上級有關(guān)部門組織的宣傳會(huì)或技術(shù)交流會(huì)。 14 新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊礦醫(yī)院驗(yàn)科 血庫操作規(guī)程和管理制度 文件編號： XZYJYK 版 序： A/O 生效日期： 2021 年 8 月 20 日 責(zé)任部門：血庫 科主任 :李貴新 保管者： 規(guī)程編寫者：代立匯等 審批者 :李貴新 批準(zhǔn)日期： 2021 年 8 月 20 日 本規(guī)程每兩年復(fù)審一次 : 復(fù)審人： 復(fù)審日期： 修改次數(shù) : 修改單 號 : 修改人 : ，保證工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的一項(xiàng)重要制度，工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制度。 ，要有第二人核對結(jié)果并簽字，一人值班時(shí)，要自己進(jìn)行核對結(jié)果。 、病房、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號、采血日期、血 液質(zhì)量等。 保存溫度和保存期如下： 品種 保存溫度 保存期 1． 濃縮紅細(xì)胞 (CRC) 4177。 20C 與受血者 ABO 血型相同 3．紅細(xì)胞懸液（ CRCs） 4177。 20C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 5．冰凍紅細(xì)胞（ FIRC） 4177。 20C （輕振蕩） 24 小時(shí)（普通袋）或 5天（專用袋制備） 7．機(jī)器單采 濃縮血小板 PC2） （同 PC1） （同 PC1） 8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（ GRANs） 22177。 20C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 10，新鮮冰凍血漿（ FFP） 200C 以下 一年 11．普通冰凍血漿（ FP） 200C 以下 四年 12．冷沉淀（ Cryo） 200C 以下 一年 13．全血 4177。 患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、 血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 。 《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交血庫備血。 《輸血治療同意書》入病歷。 Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)