輸血適應(yīng)癥與安全輸血-文庫(kù)吧資料
2025-03-03 15:29本頁(yè)面
【正文】 輸血 【 案例 】 Rh陰性患者聽(tīng)神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血 3．病情緊急，如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的 Rh陰性患者首次輸血可輸 Rh陽(yáng)性血 4．弱 D患者應(yīng)按為 Rh陰性處理 41 輸血 Rh陰性輸血的血液制劑 1．血小板 單采血小板輸注需 ABO、Rh血型均相合 2．紅細(xì)胞 ABO、 Rh均需相合 3．血漿和冷沉淀 要求 ABO血型相容，Rh血型可不予考慮 42 輸血 Rh陰性輸血注意事項(xiàng) 患者沒(méi)有抗 D 男性 Rh陰性患者或無(wú)生育能力的 Rh陰性婦女初次輸血可輸注 Rh陽(yáng)性血，再次輸血時(shí)則只能輸 Rh陰性血。換血量通常為患兒血容量的 【案例】 首例報(bào)導(dǎo)被寫(xiě)入教科書(shū) 37 輸血 新生兒溶血病 （ HDN） Hemolytic disease of newborn ? 優(yōu)生 首孕重要 ? 產(chǎn)前預(yù)測(cè)檢驗(yàn) ? 溶血病換血 38 輸血 Rh陰性輸血 Rh陰性是指 Rh（ D）抗原為陰性。 黃種人 Rh陽(yáng)性為 %，Rh陰性只 %；白種人 Rh陰性高達(dá) 15%！ 35 輸血 臨床應(yīng)用 （ 1）輸血 血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng) 急救時(shí) O型紅細(xì)胞（非全血?。┖?AB型血漿可輸給任何血型病人 急救時(shí) 男急救首次可考慮輸Rh（ D） ﹢ 血，女性征同意 均需配血 36 輸血 新生兒溶血病 主要發(fā)生于 Rh陽(yáng)性患兒（ Rh陰性母親）換血療法。 30 輸血 腎移植術(shù)前輸血可以減少排斥反應(yīng)，延長(zhǎng)移植的存活 輸注紅細(xì)胞制劑可減少輸血所致循環(huán)超負(fù)荷，而且所含鈉、鉀、乳酸相對(duì)較少，故對(duì)腎功能衰竭者更適合 移植前均應(yīng)檢測(cè)患者的特異性抗體，避免由輸血引起的排斥。術(shù)中若無(wú)大量失血一般不需輸血，移植后如無(wú)并發(fā)癥也不需輸血。 29 輸血 腎移植輸血 大部分患者術(shù)前經(jīng)血透等治療，病情已穩(wěn)定。除肝病出血患者外 ， 一般在用藥前應(yīng)確診是 II、VII、 IX、 X 因子缺乏 ， 才能對(duì)癥用藥 19 輸血 二．輸血禁忌癥 1. 急性肺水腫，肺栓塞 2. 充血性心力衰竭、惡性高血壓 3. 紅細(xì)胞增多癥 4. 嚴(yán)重腎功能缺損 5. 年輕婦女無(wú)繼續(xù)嚴(yán)重出血 救護(hù)車(chē)一響 20 輸血 外科輸血 （一）緊急復(fù)蘇 晶體液 20～ 30ml/kg或膠體液10～ 20ml/kg加溫后 5min內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血 21 輸血 外科輸血（二） （二）先晶后膠 晶體液用量至少為失血量的 3～ 4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶 :膠比通常為 3:1 22 輸血 外科輸血（三） （三）血液輸注 擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血 23 輸血 外科輸血（四） 1. 紅細(xì)胞 Hb＜ 70~100g/L 2. 血小板 ＜ 50 109/L，考慮輸 （ 50~100） 109/L ，據(jù)情 3. 血漿 血漿不宜用作擴(kuò)容劑 鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子；普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。 15 輸血 目標(biāo) 維持 PT或 APTT ＜正常 ； 鮮漿與冷沉淀 鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或 APTT延長(zhǎng)， Fib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿 800～ 1000ml （ 15ml/kg） 大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸 4～ 6單位的紅細(xì)胞加輸 2～3單位鮮漿 凝血因子輸注 16 輸血 凝血因子（二） 因子 VIII 目標(biāo) 維持不穩(wěn)定的凝血因子 VIII＞40% 劑量 凝血因子 VIII 16～ 20 IU/kg；新鮮冰凍血漿 16～ 20ml/kg IU為國(guó)際單位， 1 IU相當(dāng)于 1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量 無(wú)血容量丟失輸凍干因子 VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀
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