【正文】 呼吸； 代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱； 嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克； 耐受力差： 70歲以上的老年人；小兒 。 不同國(guó)家對(duì) RBC的輸注建議 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 不同血液制品的適應(yīng)癥 第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 輸血不良反響的處理 ? 輸血不良反響處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反響報(bào)告卡、上報(bào)輸血科。 第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 輸血不良反響的處理 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查： ? 1〕核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄； ? 2〕核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh〔 D〕血型、不規(guī)那么抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)〕，用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè) ABO血型、 Rh〔 D〕血型、不規(guī)那么抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。 ? 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： ? 1〕立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路； ? 2〕立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。 Transfusion and Apheresis Science 48 (2024) 95–102Japan 第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 輸血反響發(fā)生率〔日本〕 第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 輸血反響分類(lèi)－ 2 反響種類(lèi) 病因 發(fā)生率 遲發(fā)性免疫反響 1. 同種免疫抑制 白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物 1％ 2. 溶血性輸血反響 常見(jiàn) RH、 Kidd、 Duffy抗體 1： 11000－ 1： 5000 3. 輸血后移植物 異體淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi) 抗宿主病 移殖活并繁殖 少見(jiàn) 抗血小板特異性抗體〔 HPAIa) 少見(jiàn) 遲發(fā)性非免疫反響 含鐵血黃素沉著癥 屢次輸血引起鐵在臟器沉積 不確定 各類(lèi)傳染病 輸入的血液者含有各種病毒 少見(jiàn) 第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 輸血反響分類(lèi)－ 1 輸血反響種類(lèi) 病因 發(fā)生率 急性免疫性反響 溶血性反響 多見(jiàn) ABO 血型不合 1:3300— 1:1200 非溶血性發(fā)熱反響 白細(xì)胞、血小板 HLA 抗原－抗體反響 — 1% 變態(tài)反響 血漿蛋白抗原〔 Ig〕－抗體反響 1－ 3% 過(guò)敏反響 受血者 血漿中缺乏 IgA － % 輸血相關(guān)性肺損傷 白細(xì)胞抗原－抗體反響 少見(jiàn) 急性非免疫性反響 循環(huán)超負(fù)荷 大量、快速輸血 不確定 溶血反響 理化因素〔溫度 .外力 .藥物〕 .紅細(xì)胞膜缺陷 不確定 空氣栓塞 現(xiàn)已少見(jiàn)。主要見(jiàn)于有過(guò) ? 敏體質(zhì)和血液中 IgA缺乏的患者。多見(jiàn)于反復(fù)輸血 ? 和女性患者。 第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 臨床科室、手術(shù)室沒(méi)有適于貯血的冰箱，血液應(yīng)該保存于輸血科專(zhuān)用冰箱內(nèi)，直到開(kāi)始輸血前。 血液一旦從輸血科發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后 30分鐘以?xún)?nèi)開(kāi)始輸注。因此血液輸注必須嚴(yán)格按照臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以防止發(fā)生輸血事故。 輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià) ? 輸注血液成分前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，根據(jù)患者所缺的血液成分進(jìn)行血液輸注，手術(shù)患者應(yīng)記錄手術(shù)出血量及輸血量； ? 患者輸血后應(yīng)及時(shí)針對(duì)所屬的血液成分進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，做好輸血后評(píng)價(jià)工作； ? 輸血患者要有完整的輸血流程記錄； 第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。采樣者要在試管及申請(qǐng)單上簽名，采集時(shí)間具體到分鐘。 受血者血樣采集和送檢 ? 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前 3天之內(nèi)〔包括血樣采集當(dāng)天〕采集的，超過(guò) 3天的必須重新采集血樣 ? 血樣采集本卷須知：采集血樣的醫(yī)護(hù)人員必須拿貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病房〔門(mén)急診〕、床號(hào)、血型和診斷，抽取患者靜脈血 3～ 5毫升。臨床抽取血標(biāo)本時(shí)，采樣者必需雙人簽名，然后將輸血申請(qǐng)單及取血單同時(shí)送輸血科。 第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 受血者血樣采集和送檢 ? 患者準(zhǔn)備輸血前，有醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單上所有內(nèi)容，并與患者簽署輸血治療同意書(shū)，申請(qǐng)單申請(qǐng)醫(yī)生和審核醫(yī)生原那么上不得為同一主治醫(yī)生，一人值班除外，審核者應(yīng)為其上級(jí)醫(yī)生，下級(jí)醫(yī)生不得代簽，急癥患者除外。輸血科于當(dāng)天下午下班前將結(jié)果通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)反響到各病區(qū)，醫(yī)師自助打印化驗(yàn)單。 受血者血樣采集和送檢 ? 對(duì)于住院手術(shù)患者或有輸血預(yù)期的患者，入院后應(yīng)及時(shí)檢查 ABO、 RH血型及抗體篩查，主管醫(yī)生在電腦上下醫(yī)囑并打印條碼，采血醫(yī)護(hù)人員貼好條碼后在患者床邊核對(duì)患者信息后給患者采集靜脈血 35ml，并在條碼空白處簽字確認(rèn)。國(guó)家和地方法規(guī)均對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人入院時(shí)血型檢查作出