機械通氣的模式極其適應(yīng)癥(參考版)
2025-03-06 11:39本頁面
【正文】 61 62 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 59 PSV時 ? 逐漸增加 PSV的壓力支持水平，以利肺、胸廓的充分膨脹，做被動性的肺功能鍛煉； ? 以后逐漸降低 PSV壓力，降至一定水平或完全撤除后，仍能維持較好呼吸時，可以試行脫機。 –改變通氣模式。 57 分次或間斷 ? 對象 : –原有慢性肺功能不全、原發(fā)病對肺功能損害嚴重、并發(fā)肺部感染 。 56 直接撤離方法 ? 先逐步降低呼吸機條件，如 PEEP和 PSV水平，直至完全去除； ? 同時逐漸降低 FiO2水平， 40%水平為宜； ? 再觀察氧合水平； ? 撤除機械通氣后，生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標準，可以拔除人工氣道。 55 呼吸狀態(tài) ? 重要參考指標。 ? 人工氣道可能會妨礙患者主動而有效的排痰； ? 氣道開放，聲門無法關(guān)閉，氣道壓增加不明顯； ? 人工氣道拔除后，咳嗽動作恢復，有效排痰能改善通氣和氧合。 ? 合理掌握脫機時機，能降低機械通氣治療的并發(fā)癥。 ? ＜ 60%水平安全。 ? 應(yīng)該采用其它方式，如 PEEP等。 ? 隨低氧血癥糾正，再將 FiO2逐漸降低至＜60%。 ? TV與呼吸頻率有一定關(guān)系，首次 TV設(shè)置，應(yīng)掌握一定規(guī)律，減少設(shè)置盲目性。 49 2． TV ? 除少數(shù)單純定壓型機械通氣機外，多數(shù)機械通氣機均需設(shè)置 TV。 ? 低呼吸頻率和高 TV的通氣，能不增加呼吸作功，減少死腔通氣。 CPAP和 PEEP的概念有時有較大的隨意性，比如 SIMV+CPAP模式，呼吸機若按預設(shè)潮氣量或壓力送氣，呼氣終末的壓力應(yīng)為 PEEP:但呼吸機若按自主呼吸要求送氣則為 自主呼吸提供的為 CPAP,有呼吸機起輔助或指令作用的為 PEEP. 40 ◆雙水平氣道正壓通氣（ Bi level Positive Airway Pressure、 BiPAP) ◆氣道壓力釋放通氣（ Airway Pressure Release Ventilation) ◆壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣（ Pressure Regulated Volume Control) ◆容積支持通氣（ Volume Support) 特殊通氣模式 41 ◆確定是否有機械通氣的指針 ◆確定有無機械通氣的相對禁忌癥并進行必要處理 ◆確定控制通氣或輔助通氣 ◆確定通氣模式 ◆調(diào)節(jié)通氣的分鐘通氣量 使用呼吸機的基本步驟 42 壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)的比較 陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功 黃色為流量觸發(fā)， 紅色為壓力觸發(fā)。 阻塞性睡眠暫停綜合征、 COPD、支氣管哮喘。 36 常見通氣模式 —CPAP 缺點： CPAP壓力水平過高，肺過度充氣，增加呼氣與吸氣功。 34 常見通氣模式 —CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) 35 常見通氣模式 —CPAP 原理： 在 自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)（無論吸氣或呼氣期間）氣道均保持持續(xù)正壓，以增加肺容積、改善氧合。 33 呼氣末正壓 — PEEP ◆ PEEP在危重性哮喘的應(yīng)用： 沒有必要常規(guī)加用 PEEP，只有在哮喘合并其它急性肺損傷，頑固性缺氧經(jīng)吸入高濃度氧仍未緩解或存在明顯的PEEPi時才可應(yīng)用 PEEP，但 PEEP水平一般不應(yīng)超過 810 cmH2O。 ◆ PEEP在 COPD急性加重時的應(yīng)用： 理想的 PEEP來抵消 PEEPi→ 減少患者的呼吸功，降低肺泡過度充氣。低水平
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